REQUISIÇÃO DE BENEFÍCIO TEMPORÁRIO ALIMENTAR

FORMULÁRIO DE AUTODECLARAÇÃO DE CARÊNCIA

NOME ALESSANDRA MARIA ZANOTO LIMA

OAB/SP 342913
ESTADO CIVIL solteira
RG 24163048-4
CPF 24597916822
ENDEREÇO Rua João Ramalho 312
TELEFONE (16)98837-5596
E-MAIL alessandrazanotto@gmail.com
BANCO INTER DIGITAL
AGÊNCIA 0001
CONTA 8654450-0
☒corrente
☐poupança
A conta bancária indicada deverá ser identificada pelo CPF do(a) requisitante.

Declaro, para o fim de recebimento do Benefício Temporário Alimentar, de natureza

humanitária, oferecido pela Seção de São Paulo da Ordem dos Advogados do Brasil e pela
Caixa de Assistência dos Advogados de São Paulo, sob as penas da Lei, inclusive do Código
Penal e do Código de Ética e Disciplina da Ordem dos Advogados do Brasil, que estou em
estado de carência econômica-social, sem condições de prover meu sustento e de minha
família.

Desse modo, requeiro o recebimento do referido benefício no valor de R$ 150,00 (cento e

cinquenta reais), para aquisição de gêneros alimentícios (cesta básica).

Firmo o presente, com o qual acompanham cópia da minha carteira de identificação

profissional.

IMPORTANTE: É de minha inteira responsabilidade o fornecimento correto e completo dos

dados bancários, sob pena da impossibilidade de realização do crédito.

Ribeirão Preto, 04 de setembro de 2021

Alessandra M . Z. Lima

OAB/SP 342.913