A DECLARAÇÃO DEVE ESTAR ASSINADA E COM TODOS OS CAMPOS EM AMARELO OBRIGATORIAMENTE

PREENCHIDOS. CASO CONTRARIO, NÃO SERÁ ACEITA.

Solicitação de Atraca ou Retorna

Local:

Data:

À
Agência Nacional de Vigilância Sanitária
Gerência Geral de Portos, Aeroportos e Fronteiras
Coordenação de Vigilância Sanitária de Portos, Aeroportos e Fronteiras
Posto Aeroportuário de Viracopos

AWB
NOME:

CPF ou CNPJ

ENDEREÇO: Nº

Prezados Senhores,
Referente ao embarque acobertado pelo conhecimento aéreo acima, vimos por meio desta solicitar:

Sem mais,

Assinatura (obrigatória)
 THIS DECLARATION MUST BE SIGNED AND ALL YELLOW FIELDS MUST BE FILLED IN PORTUGUESE, OTHERWISE, WON'T BE
ACCEPTED.

USE AND FINALITY DECLARATION

Local:

Date:

To,
National Agency of Sanitary Vigilance (as FDA in U.S.)
General Management of Ports, Airports and Borders
Coordination of Sanitary Vigilance of Ports, Airports and Borders.
Viracopos Airport Station.

AWB
NAME:

PERSONAL TAX ID : OR COMPANY'S:

ADDRESS: N#

Sirs,
We came through this require the clearance of shipment, whose number was previous mentioned.
Containing:

Which will be used for:

Without any further,

Signature (demanded)