Os danos neuropsicolgicos causados pelo uso crnico do crack

Camila Louis Oliveira1 Luciana Azambuja2

RESUMO: Este trabalho tem como objetivo descrever os danos neuropsicolgicos causados pelo uso crnico do crack. O crack uma droga estimulante do sistema nervoso central que afeta as funes cognitivas, principalmente, a ateno, memria e as funes executivas. Muitas pesquisas tambm apontam para prejuzos nas tarefas de nomeao, na capacidade de abstrao, novas aprendizagens, fluncia verbal, destreza manual e integrao viso-motora. Estes dficits no podem ser ditos como permanentes, pois aps um longo perodo de abstinncia possvel que a neuroqumica e o crebro vascular se regularizem, retornando ao seu funcionamento normal e o usurio pode recuperar as suas capacidades neuropsicolgicas. PALAVRAS-CHAVE: danos neuropsicolgicos, crack, funes cognitivas.

INTRODUO

O crack resulta da mistura de cocana com bicarbonato de sdio, pode ser produzido tanto da pasta bsica da coca, quanto do p j refinado. Em sua frmula h elementos corrosivos como soluo de bateria e solvente e tambm p de vidro e medicamentos. uma droga estimulante do sistema nervoso central (SNC), seus efeitos so de intensa euforia, exaltao da energia e libido, sensao de onipotncia. H diferentes vias de administrao da cocana e os efeitos e riscos de complicaes podem variar, o crack mais potente do que as outras formas de uso. A administrao realizada atravs de cachimbos onde o usurio inala a fumaa resultante da queima da pedra (Figlie, Bordin e Laranjeira, 2004) Segundo Lambert e Kinsley (2006) estudos de neuroimagem sugerem que o efeito psicolgico da cocana est associado velocidade com que a droga afeta o organismo e no a quantidade de droga consumida. A absoro do crack no organismo instantnea, alcana o pulmo e cai imediatamente na circulao sangunea cerebral, esse processo leva em torno de 8 a 12 segundos e o efeito da droga perdura de 5 a 10 minutos. Em pouco tempo de uso o
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Acadmica do Curso de Psicologia ULBRA/Guaba (mila_louis@hotmail.com) Neuropsicloga, Professora do Curso de Psicologia ULBRA/Guaba e Orientadora deste trabalho.

individuo passa a sentir a fissura, vontade incontrolvel de sentir os efeitos da droga, que no caso do crack uma compulso avassaladora, fazendo com que o usurio chegue a fumar de vinte a trinta pedras por dia. Alm da euforia e do prazer, esta potente droga causa tambm insnia, perda da sensao de cansao e falta de apetite, em menos de um ms a pessoa pode perder de oito a dez quilos e em um tempo menor de uso perde as noes bsicas de higiene, ficando em um estado deplorvel. Em longo prazo pode acarretar problemas cardacos, pulmonares, convulses, distrbios neurolgicos como isquemias e desordens motoras e at transtornos psiquitricos induzidos pela substancia, como transtorno psictico, alucinaes e delrios (Kolling et al 2007). As substncias psicoativas presentes no crack atuam diretamente no Sistema de Recompensa Cerebral (SRC) composto pelo crtex pr-frontal, ncleo accumbens e rea tegumentar ventral. O SRC pode ser chamado tambm de centro do prazer, atos como comer, tocar um instrumento musical ou ter relaes sexuais nos proporcionam prazer e vamos repeti-los, estes comportamentos so denominados de recompensas naturais, a cocana vai atuar de tal modo a possibilitar um prazer no-natural (Figlie, Bordin e Laranjeira, 2004). O principal neurotransmissor atuante no circuito de recompensa a dopamina, com o uso do crack o funcionamento dos neurnios vai alterar totalmente, porque a cocana inibe a recaptao da dopamina, necessria durante a sinapse. Esse excesso neuroqumico na fenda sinptica proporciona a sensao de prazer, por isso a cocana causa uma recompensa nonatural alterando o SRC (Figlie, Bordin e Laranjeira, 2004). Com o tempo esse circuito comea a necessitar da droga para poder executar suas funes normalmente, passando a produzir menos dopamina e gerando ansiedade, humor alterado, anedonia, diminuio da energia e at problemas cognitivos. (Cunha, 2006).

OS DANOS NEUROPSICOLGICOS DO CRACK

H diversas complicaes neuropsicolgicas associadas ao consumo de crack. A investigao neuropsicolgica do uso de substncias contribui para esclarecer questes 2

diagnsticas sobre as funes que se encontram prejudicadas (Andrade et al. 2004), podendo assim realizar uma reabilitao cognitiva atravs de atividades que visem recuperao ou amenizao dos dficits cognitivos (Allen, Goldstein e Seaton, 1997). Em um estudo Ardila et al. (1991) comprovaram que os usurios de cocana, com 30 dias de abstinncia, tinham prejuzos nas tarefas de memria verbal, visual, ateno, nomeao e capacidade de abstrao. Strickland et al. (1993) realizaram um estudo com pacientes em um perodo significativo de abstinncia, em torno de seis meses. Foram relatadas diferenas em relao s tarefas que requeriam sustentao da ateno, concentrao, novas aprendizagens, memria visual e verbal, fluncia verbal, integrao viso motora e alteraes no fluxo sangneo cerebral. Selby e Azrin (1998) estudaram dependentes com um perodo de trs anos de abstinncia e no foi encontrada nenhuma diferena significativa entre o desempenho dos usurios e do grupo controle, o que sugere que aps um longo perodo de abstinncia, possvel que a atividade neuroqumica se regularize. Bolla et al. (1999) investigaram trinta usurios de cocana, que apresentaram dficits nas funes executivas, viso-percepo, velocidade psicomotora e destreza manual. Este tambm relatou que quanto maior o uso (gramas por semana) maior o decrscimo do funcionamento nos testes neuropsicolgicos. Um estudo realizado por Cunha et al. (2004) avaliou o desempenho neuropsicolgico de usurios de crack, durante a segunda semana de abstinncia, e um grupo de controle com voluntrios normais. Os testes avaliaram a ateno, memria, aprendizagem verbal, linguagem, funes executivas e visos-espaciais. Os resultados mostram um

comprometimento em todas as reas de funcionamento cognitivo avaliadas. Em relao ateno o desempenho dos dependentes esteve rebaixado. O estudo de Cunha et al. (2004) revelou diferenas significantes na linguagem, evidenciando um dficit de expresso verbal. Eles produziram menos palavras iniciadas pelas letras F, A e S. Obtiveram escores inferiores ao grupo controle no teste de memria e aprendizagem verbal, apresentam problemas no armazenamento de novas informaes verbais. Uma das reas mais prejudicadas, onde os pacientes obtiveram a pior performance, foi as funes executivas, que a capacidade de iniciar aes, planejar e prever meios de solucionar problemas, adiantar conseqncias e modificar estratgias de forma flexvel (Lezak, 1995).

Um teste inovador denominado Iowa Gambling Task (IGT), que simula situaes de ganho e perdas, com o objetivo de avaliar como o individuo processa o sistema de recompensas e punies. Este teste tem o intuito de examinar o processo de tomada de decises em pacientes com leses no crtex pr-frontal (CPF), que apresentam conduta social desajustada, bem como srios problemas na tomada de decises e na execuo de aes (Cunha, 2006). O dependente qumico apresenta uma srie de comportamentos auto destrutivos, apontando para disfunes no CPF. Grant et al. (2000) utilizou o IGT na avaliao de dependentes qumicos, estudaram um grupo de abusadores de diversas drogas que tiveram um desempenho significativamente pior comparados ao grupo controle. A cocana um potente vasoconstritor, provoca uma contrao das artrias, principalmente das cerebrais, alterando o fluxo sangneo cerebral. A constrio agride as paredes dos vasos e as deixa mais vulnerveis a presso feita pelo fluxo sangneo, assim as chances de ocorrer um derrame so maiores nos usurios de cocana. O que acontece muitas vezes so pequenos derrames, muitas vezes imperceptveis, mas que ao longo do tempo podem ter um efeito avassalador, pois so responsveis pela perda gradativa da atividade cerebral, podendo ocasionar uma atrofia no crebro. (Silveira et al, 2001).

CONCLUSO

Em suma, o uso da cocana est associado a alteraes principalmente de ateno, memria e funes executivas. Os prejuzos neuropsicolgicos iniciam-se nos primeiros dias de abstinncia e persistem mesmo aps seis meses, estes prejuzos so de ateno, concentrao, aprendizagem, memria, fluncia verbal, assim como alteraes no fluxo sangneo. possvel que a neuroqumica e o crebro vascular retorne ao seu estado normal de funcionamento e o usurio recupere suas capacidades neuropsicolgicas depois de um perodo muito longo de abstinncia e tratamento. As alteraes neuropsicolgicas como ateno, memria, funes executivas e tomada de decises esto associadas a problemas no funcionamento do lobo frontal. H tambm danos no lobo temporal e a insuficincia de dopamina, est relacionada aos dficits de memria e aprendizagem. 4

A maioria dos estudos, utilizando testes neuropsicolgicos visa os prejuzos das funes cognitivas com o uso crnico da cocana, no encontramos nenhum estudo falando somente do crack, mas como a cocana a substncia psicoativa presente no crack, podemos supor que os usurios de ambos tero os mesmos danos. Porm, como o crack causa uma fissura intensa, fazendo com que o usurio fume muitas pedras por dia, causando a

dependncia em um perodo muito curto, bem provvel que os dficits cognitivos ocorram de uma forma mais rpida em usurios do crack do que naqueles que consomem a cocana. Um outro aspecto importante que deve ser levado em considerao que estes estudos no avaliaram crianas e adolescentes usurios, fato comum nos dias de hoje, pois estes ainda esto com o crebro em formao, e o uso da cocana pode causar danos neurolgicos bem mais severos e a at irreversveis nesta faixa etria.

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