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ANS nº 370070
Declaramos para os devidos fins de Declaração de Imposto de Renda que o(a) Sr.(a) TANIA ALVES PIRES
HELLMANN, portador(a) do CPF 603.659.519-00, efetuou os pagamentos de honorários médicos/despesas
hospitalares descritos abaixo à empresa UNIMED DE CASCAVEL COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO, inscrita
no CNPJ sob o número 81.170.003/0001-75.
Valores totalizados
Mês Dt. de vencimento Dt. pagamento Valor pago
01 30/01/2022 28/01/2022 908,25
02 28/02/2022 25/02/2022 908,25
03 30/03/2022 30/03/2022 908,25
04 30/04/2022 28/04/2022 1.172,89
05 30/05/2022 30/05/2022 908,25
06 30/06/2022 29/06/2022 1.091,30
07 30/07/2022 28/07/2022 1.157,57
08 30/08/2022 30/08/2022 1.064,10
09 30/09/2022 29/09/2022 1.064,10
10 30/10/2022 27/10/2022 998,16
11 30/11/2022 29/11/2022 998,16
12 30/12/2022 27/12/2022 1.064,10
Ano 12.243,38
Valores discriminados
Categoria Nome CPF
Titular TANIA ALVES PIRES HELLMANN 603.659.519-00
Serviços: 323,77
Mensalidade: 8.588,94
Aditivo contratuais: 55,32
Total: 8.968,03
Dependente TANIELLY PIRES HELLMANN 059.587.609-98
Aditivo contratuais: 55,32
Mensalidade: 2.738,88
Serviços: 481,15
Total: 3.275,35