LEVANTAMENTO DE RISCO

EMPRESARIAL

EMPRESA: DATA:
CNPJ: CNAE:

ENDEREÇO: GRAU DE RISCO:

QUANTIDADE DE FUNCIONARIOS TOTAL:

DIMENSSIONAMENTO DO SESMT: TST – ( ) ENF – ( ) ENG – ( ) MED – ( ) NÃO SE APLICA ( )
DIMENSSIONAMENTO DA CIPA: TITULARES – ( ) SUPLENTES – ( )
PROGRAMAS OBRIGATORIOS:

PGR ( ) LTCAT ( ) PPR ( ) PGRSS ( ) PAE ( ) PCMSO ( ) AVALIAÇÃO DE RUIDO ( )

AVALIAÇÃO DE VIBRAÇÃO ( ) AVALIAÇÃO DE CALOR ( )
AVALIAÇÃO QUIMICA ( ) LAUDO DE INSALUBRIDADE ( )
LAUDO DE PERICULOSIDADE ( ) LAUDO ERGONOMICO ( ) AVCB ( ) BRIGADA DE INCEDIO ( ) OUTROS:

SETOR: QUANTIDADE DE FUNCIONARIOS:

FUNÇÕES - CBO/ DESCRIÇÃO DO PROCESSO DE TRABALHO:

AGENTES DE RISCO/ FONTE GERADORA

( )FISICO:

( )BIOLOGICO:

( )ERGONOMICO:

( )ACIDENTE:

( )QUIMICO:
SETOR: QUANTIDADE DE FUNCIONARIOS:
FUNÇÕES - CBO/ DESCRIÇÃO DO PROCESSO DE TRABALHO:

AGENTES DE RISCO/FONTE GERADORA

( )FISICO:

( )BIOLOGICO:

( )ERGONOMICO:

( )ACIDENTE:

( )QUIMICO:

SETOR: QUANTIDADE DE FUNCIONARIOS:

FUNÇÕES - CBO/ DESCRIÇÃO DO PROCESSO DE TRABALHO:

AGENTES DE RISCO/FONTE GERADORA

( )FISICO:

( )BIOLOGICO:

( )ERGONOMICO:

( )ACIDENTE:

( )QUIMICO:
SETOR: QUANTIDADE DE FUNCIONARIOS:
FUNÇÕES - CBO/ DESCRIÇÃO DO PROCESSO DE TRABALHO:

AGENTES DE RISCO/FONTE GERADORA

( )FISICO:

( )BIOLOGICO:

( )ERGONOMICO:

( )ACIDENTE:

( )QUIMICO:

SETOR: QUANTIDADE DE FUNCIONARIOS:

FUNÇÕES - CBO/ DESCRIÇÃO DO PROCESSO DE TRABALHO:

AGENTES DE RISCO/FONTE GERADORA

( )FISICO:

( )BIOLOGICO:

( )ERGONOMICO:

( )ACIDENTE:

( )QUIMICO: