Nesta edio

Sade sem fronteiras

O contraponto latino-americano entre os sistemas de Cuba e do Chile

Entrevista: Tania Arajo-Jorge

Toda ateno s doenas promotoras da pobreza

N 104 Abril de 2011 Av. Brasil, 4.036/515, Manguinhos Rio de Janeiro, RJ 21040-361 w w w. e n s p . f i o c r u z . b r / r a d i s

O SUS que no se v
Por que o verdadeiro tamanho do sistema desaparece aos olhos dos brasileiros

Guia orienta reflexo sobre direito ao aborto

Katia Machado

descriminalizao do aborto, com foco nos direitos das mulheres, por vrias vezes esteve na pautas de encontros nacionais e de embates polticos. Na 13 Conferncia Nacional de Sade, por exemplo, realizada em novembro de 2007, boa parte dos delegados votaram contra a descriminalizao, sem considerar que este um grave problema de sade pblica e de justia social. Apesar de proibido por lei a prtica crime, exceto em caso de violncia sexual (estupro) ou risco vida da mulher , o aborto amplamente praticado no pas por meios inadequados. Criminalizar no inibe a prtica clandestina, embora o recurso interdio de clnicas

venha sendo cada vez mais utilizado para alimentar a cultura e a poltica pblica da criminalizao, explica Paula Viana, secretria executiva das Jornadas Brasileiras pelo Direito ao Aborto Legal e Seguro, na publicao Aborto, guia para profissionais de comunicao, organizado pelo Grupo Curumim, Ipas Brasil (organizao no governamental de proteo sade das mulheres) e Centro Feminista de Estudos e Assessoria. Lanado em fevereiro, o guia foi preparado por um coletivo de organizaes feministas, com base em fontes oficiais, de governos e institutos de pesquisa nacionais e internacionais, trazendo informaes que poucas vezes esto na agenda pblica. O objetivo apoiar o trabalho de jornalistas, buscando lanar luzes sobre o tema e criar espaos de interlocuo pela mdia, como est informado na apresentao do guia. Reviso legislativa Com 70 pginas e organizada em 10 captulos, a publicao comea explicando o que so as Jornadas Brasileiras pelo Direito ao Aborto Legal e Seguro, criadas em 2004, com os objetivos de impulsionar a agenda dos direitos reprodutivos no Brasil, defender uma reviso legislativa para garantir s mulheres o direito ao aborto seguro e impedir retrocessos no exerccio dos direitos sexuais e reprodutivos. O documento apresenta em seguida a histria de proibio e a longa luta legislativa pela descriminalizao do aborto, trata de temas como anencefalia e danos que uma gravidez de feto anencfalo levada a termo pode causar sade mental e fsica da mulher, das normas tcnicas do Minis-

trio da Sade sobre o aborto, aprovadas no fim da dcada de 1990, e do controle da propaganda, na internet, do abortivo misoprostol cujo nome fantasia Cytotec e sua abordagem na mdia. Aprovado no Brasil em 1985 para o tratamento de lcera gstrica e duodenal, o misoprostol ficou logo conhecido por sua eficcia como mtodo abortivo, pois tem como efeito colateral contraes uterinas. O uso hospitalar do medicamento para induo de parto e tratamento de aborto iniciado (provocado ou espontneo) ajudou a disseminar o efeito abortivo, e a novidade chegou a bater recordes de vendas no mercado farmacutico do pas, com 81.861 caixas vendidas em maio de 1991, informa o guia. A publicao rene tambm dados sobre o aborto no mundo, na Amrica Latina e Caribe e no Brasil, revela o perfil das mulheres que abortam no pas, de que forma praticam o aborto e as consequncias do procedimento, alm de apresentar argumentos em favor do direito ao aborto. O guia responde uma lista de questes frequentes, entre elas, o que aborto provocado, como saber o nmero de abortos clandestinos realizados e qual a diferena entre descriminalizao (rererente ao comportamento da pessoa) e legalizao (referente ao procedimento). Alm disso, indica fontes especializadas, de forma a colaborar para pautas e reportagens sobre o assunto. Segundo a publicao, estima-se que, em 2003, 41,6 milhes de gestaes no mundo terminaram em abortamento, e quase a metade (19,7 milhes) foi de abortamentos provocados e inseguros. Cerca de 97% desses abortos inseguros aconteceram nos pases em desenvolvimento, que tm leis mais restritivas ou menor acesso informao e planejamento familiar, informa.
O arquivo, em PDF, da publicao est disponvel em http://abortoemdebate.com.br/arquivos/Aborto_ Guia_comunicacao.pdf

editorial

Invisibilidades
A
matria de capa vai levar voc a enxergar exemplos e situaes, algumas bvias outras mais imperceptveis, que demonstram o quanto o Sistema nico de Sade est presente no cotidiano de 100% dos brasileiros, pobres ou ricos ao contrrio do que possa parecer. O ponto de partida foi o resultado de uma pesquisa do Ipea em que 34% da populao considerou nunca utilizado o SUS. Para comear, quem acompanha esta leitura j entrou no sistema, afinal, RADIS, Ensp e Fiocruz so 100% SUS. Os reprteres descrevem um complexo de atividades, muitas de excelncia internacional, que respondem por preveno sade, autorizao e fiscalizao da qualidade de produtos e servios, programas pioneiros de acesso gratuito, pesquisas e desenvolvimento tecnolgico de ponta. Mais de 8% do PIB brasileiro esto ligados sade, superando o percentual referente agropecuria. A invisibilidade do SUS serve a muitos interesses. Alguns governantes capturam o que ele tem de bom em benefcio da prpria imagem, h profissionais de sade inclusive pesquisadores e acadmicos sem conscincia de que seu trabalho atividade do sistema, alm de reas de comunicao dos governos que pouco sabem o que o SUS. Isto, para citar o fogo amigo. A categoria inimigos do SUS rene todos quantos queiram lucrar com doena e sade da populao. Na mdia, a invisibilidade produzida ora pela indiferena, ignorando a presena do SUS, ora pelo preconceito, dando hipervisibilidade parte do sistema que funciona mal e ocultando suas virtudes. Num momento em que a agenda oficial prope que o pas s ser rico com o fim da pobreza, uma discusso interessante chega aos responsveis pelo financiamento de pesquisas. Diretora do Instituto Oswaldo Cruz, unidade pioneira da Fiocruz, Tania Arajo-Jorge chama a ateno para doenas que demandam mais pesquisas, porque no s decorrem como realimentam a pobreza, por comprometerem capacidade de trabalho, gerao de renda e qualidade de vida. Entre as doenas negligenciadas, tuberculose (s recentemente alvo internacional de investimentos), hansenase, leishmanioses, Chagas, esquistossomose. Cerca de 93 milhes de brasileiros convivem com verminoses diversas. RADIS se programou para a cobertura jornalstica do Congresso Brasileiro de Medicina Tropical, de 23 a 27/3, em Natal. Por fora de decreto de corte linear de despesas, reflexo da sobreposio de polticas econmicas sobre as sociais, uma nica passagem area para realizar a reportagem teve a solicitao cancelada. A mdia comercial, ocupada em festejar qualquer demonstrao de rigor com os gastos pblicos, no iria mesmo noticiar esse tipo de evento da Sade. Infelizmente, essa matria sobre doenas e pesquisas praticamente invisveis no ser escrita. Fica aqui o nosso registro. Rogrio Lannes Rocha Coordenador do Programa RADIS

N 104 Abril de 2011

Comunicao e Sade Guia orienta reflexo sobre direito ao aborto 2 Editorial Invisibilidades Cartum Cartas Smula Radis adverte Toques da Redao

3 3 4 5 6 6

Acesso e uso O SUS que no se v 9 Referncia no controle e eliminao de doenas 10 Acesso universal e gratuito aos antirretrovirais 11 Nos laboratrios pblicos, foco no cidado, no no mercado 12 O SUS no controle de qualidade de produtos e servios 13 Financiamento de 95% dos transplantes do SUS 14 Medicamentos ao alcance da populao 15 Socorro para 110 milhes de pessoas na rede pblica 16 Sade sem fronteiras Contrapontos na Amrica Latina 18

Cartum
Radis RetRata a sade em cuba... e no chile...

s d para uma foto.

Quem tem plano, no meio. Ricos na frente!

s.e.o. os pobres atrs.

Entrevista Tania Arajo-Jorge: Passivo da sade pblica do sculo passado tem de ser enfrentado 20 Servio 22

tudo bem. aqui estamos todos juntos!

SRgio EduARdo dE olivEiRA

Ps-Tudo Cegueira seletiva enxerga produtos e esconde necessidades

23

Capa Dayane Martins Ilustraes Dayane Martins (D.M.) e Srgio Eduardo de Oliveira (S.E.O.)

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cartas
Drogas lixo
poderiam nos enviar algum tipo de material que pudesse ajudar nessa nova empreitada. Hugo Reis, So Cristvo, SE Caro Hugo, para assinar a Radis, voc deve entrar no nosso site (www. ensp.fiocruz.br/radis) e preencher o cadastro. A assinatura gratuita, mas sujeita a aumento de tiragem. De qualquer maneira, o Conselho Municipal de Sade de sua cidade j recebe a revista, que chega a todos os municpios do pas. Quanto a material de apoio ao trabalho de vocs, acreditamos que o contedo da revista, de maneira geral, dever interessar bastante. Voc pode acessar desde j todas as edies, em meio virtual, no mesmo site, ok?

ueria deixar registrada minha satisfao em receber a revista deste ms, capa Lixo (Radis 102). uma feliz parceria entre assuntos importantes, que expandem, como sempre fez a Radis, o conceito de Sade, e uma diagramao arejada, leve, convidativa. Sempre gostei do que vocs fazem, mas me caa mal o peso das manchas de texto. Sugiro ousar mais, um olho aqui, um bold ali. Mas como est j me ganhou de vez. Parabns para a equipe! E sugiro uma pauta: sade em situaes de eventos extremos, o caso da Regio Serrana. Ana Lagoa, Terespolis, RJ

ou psicloga, especialista em Sade da Famlia e Intervenes Psicossociais e atualmente trabalho com a populao carcerria de Passo Fundo/RS. A matria central da Radis 101 (Drogas) est excelente, trazendo a importncia de uma poltica que leve em conta o problema do uso abusivo de lcool e drogas de forma integrada, com todas as implicaes adjacentes, o que no foi feito at ento. Entendo que realmente urgente e necessrio discutir assuntos como a descriminalizao, uma vez que os presdios esto cada vez mais superlotados, principalmente, por delitos ligados ao uso de drogas. Parabns pela matria e gostaria que fossem abordados mais temas sobre o sistema penitencirio. Miriane Schmitz, Passo Fundo, RS

raDis agraDece

Material De apoio

ou membro da Comisso de Comunicao do Conselho Municipal de Sade de So Cristvo (SE) e gostaria de fazer a assinatura da revista Radis. Como devo proceder? Aproveitando a oportunidade, gostaria de saber se

expediente
Ministrio da Sade
uma publicao impressa e online da Fundao Oswaldo Cruz, editada pelo Programa RADIS (Reunio, Anlise e Difuso de Informao sobre Sade), da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (Ensp).

enho elogiar mais uma vez essa maravilhosa redao que dirige esta revista com muito primor, com enfoque jornalstico direcionado sade pblica no Brasil, de forma brilhante, o que nos fascina a cada edio. Que venham mais cem, mais mil. Um abrao a todos. Flavia Ferraz Falco, especialista em Enfermagem do Trabalho, Belford Roxo, RJ

Falta De raMpas
ostaria que a Radis publicasse que na Prefeitura de Maracs, na Cmara dos Vereadores, no Frum de Justia, Delegacia de Polcia, Quartel e alguns colgios no h rampa para acesso aos cadeirantes, deficientes visuais e idosos. Encaminhei denncia ao Conade [Conselho Nacional dos Direitos da Pessoa Portadora de Deficincia]. A lei que obriga a construo de rampas de 1985, mas quem deveria dar o exemplo o primeiro a descumprir a lei! Claudio Dias Santiago, presidente do Sindicato dos Trabalhadores na Agricultura Familiar (Sintraf), Maracs, BA
NoRMAS PARA CoRRESPoNdNCiA

las Tavares e Sandra Benigno Secretaria e Administrao onsimo gouva, Fbio lucas e vitor gomes Neto (estgio supervisionado) Informtica osvaldo Jos Filho Endereo Av. Brasil, 4.036, sala 515 Manguinhos Rio de Janeiro / RJ CEP 21040-361 Fale conosco (para assinatura, sugestes e crticas) Tel. (21) 3882-9118 Fax (21) 3882-9119 E-mail radis@ensp.fiocruz.br Site www.ensp.fiocruz.br/radis (confira tambm a resenha semanal Radis na Rede e o Exclusivo para web, que complementam a edio impressa)
impresso Ediouro Grfica e Editora SA Ouvidoria Fiocruz Telefax (21) 3885-1762 Site www.fiocruz.br/ouvidoria uSo dA iNFoRMAo O contedo da revista Radis pode ser livremente reproduzido, desde que acompanhado dos crditos. Solicitamos aos veculos que reproduzirem ou citarem nossas publicaes que enviem exemplar, referncias ou URL.

Periodicidade mensal Tiragem 71.500 exemplares Assinatura grtis

(sujeita ampliao do cadastro)

Presidente da Fiocruz Paulo gadelha Diretor da Ensp Antnio ivo de Carvalho PRogRAMA RAdiS Coordenao Rogrio lannes Rocha Subcoordenao Justa Helena Franco Edio Eliane Bardanachvili (Milnio) Reportagem Katia Machado (subedio/ Milnio), Adriano de lavor, Bruno dominguez (Milnio) e Patrcia Pimentel (estgio supervisionado) Arte dayane Martins (subedio/Milnio), Natalia Calzavara e Srgio Eduardo de oliveira (estgio supervisionado) Documentao Jorge Ricardo Pereira,

A Radis solicita que a correspondncia dos leitores para publicao (carta, email ou fax) contenha nome, endereo e telefone. Por questo de espao, o texto pode ser resumido.

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Smula
que geram R$ 2,20 para cada R$ 1 gasto. O diretor de Estudos e Polticas Sociais do Ipea, Jorge Abraho, ressalta que o gasto na educao no gera apenas conhecimento. Gera economia, j que ao pagar salrio a professores aumenta-se o consumo, as vendas, os valores adicionados, salrios, lucros, juros. Alm desses resultados, 56% dos gastos retornam ao caixa do Tesouro na forma de tributos. Para a tcnica de Planejamento e Pesquisa do Ipea Joana Mostafa, ampliar em 1% do PIB os gastos sociais, na estrutura atual, redunda em 1,37% de crescimento desse PIB. Ou seja, o tipo de gasto que tem mais benefcios do que custo. da informao j estavam armazenados em formatos digitais. A capacidade da sociedade de comunicar esse volume de informao tambm aumentou, atingindo 2 quatrilhes de megabytes, conforme destaca o estudo. A evoluo rpida dos computadores propiciou essas mudanas. De acordo com os pesquisadores, todos os computadores pessoais do mundo podem processar juntos aproximadamente 6,4 trilhes de Mips (sigla em ingls para milhes de instrues por segundo). Para Hilbert e Lpez, a quantidade de clculos que todos os computadores do mundo podem fazer est no mesmo nvel da de impulsos nervosos executados pelo crebro humano em um segundo. Em entrevista ao Correio Braziliense (11/2), Martin Hilbert observa que, ao longo das duas ltimas dcadas, nossa capacidade de computar informao cresceu ainda mais rpido que nossa capacidade de comunicar. Ao comparar os nmeros da pesquisa com a capacidade do organismo humano, Hilbert diz que a complexidade informacional de um ser humano aproximadamente a mesma da capacidade de todas as nossas informaes e tecnologias de comunicao combinadas juntas. H, de fato, um mundo em cada um de ns: um mundo cheio de informao, finaliza na entrevista ao Correio.

Brasileiro, ancestral europeu

esquisa coordenada pelo geneticista Srgio Danilo Pena, da Universidade Federal de Minas Gerais, e publicada na revista cientfica PLoS, da Biblioteca Pblica de Cincias dos Estados Unidos, revela que os brasileiros so bem mais europeus do que africanos. o primeiro grande estudo a medir a ancestralidade da populao do pas a partir de sua gentica, informou o site Globo Online (17/2). A participao europeia preponderante, em todas as regies do pas, com percentuais que variam de 60,6% no Nordeste a 77,7% no Sul. Os pesquisadores analisam que a europeizao do Brasil ocorreu a partir do fim do sculo XIX, com o fim do trfico de negros e o incio do fluxo migratrio de aproximadamente 6 milhes de trabalhadores europeus. Srgio Pena ressalta a importncia do estudo tanto do ponto de vista histrico e antropolgico, quanto do ponto de vista da sade: os tratamentos podem ser mais homogneos do que se imaginava. O pesquisador explica que a populao brasileira, formada por trs diferentes razes indgena, europeia e africana , sempre se acreditou muito heterognea, mas que, de acordo com o estudo, independentemente de classificaes baseadas na cor da pele, os brasileiros so homogneos do ponto de vista de sua ancestralidade.

informao at a lua
d.M.

Gastos sociais aumentam piB

studo divulgado (4/2) pelo Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (Ipea) aponta que gastos com educao e sade resultam em crescimento favorvel do Produto Interno Bruto (PIB). Os dados utilizados referem-se ao ano de 2006 e constam da pesquisa Gasto com a Poltica Social: Alavanca para o Crescimento com Distribuio de Renda, informou a Agncia Brasil (4/2). De acordo com os clculos, cada R$ 1 gasto com educao pblica gera R$ 1,85 para o PIB. O mesmo valor gasto na sade gera R$ 1,70. Para a reduo da desigualdade social, os valores que apresentam maior retorno so aqueles feitos com o programa Bolsa Famlia, que geram R$ 2,25 de renda familiar para cada R$ 1 gasto com o benefcio, e os voltados a idosos e portadores de deficincia com renda familiar per capita inferior a 25% do salrio mnimo

esquisadores da Universidade da Califrnia traduziram em nmeros o manancial de informaes com o qual lidam, hoje, os habitantes do planeta. J se sabia, por exemplo, que uma nica edio de um dia de semana do jornal americano The New York Times tem mais contedo do que o acessado por um ingls mdio do incio do sculo 17, em toda sua vida. Agora, pesquisa de Martin Hilbert e Priscila Lpez, contabilizou que se fosse armazenado o volume de informao que circula, hoje, em todo mundo nos mais diversos suportes analgicos e digitais, seriam necessrios 404 bilhes de CDs de 730 megabytes cada, reunindo 295 trilhes de megabytes ou 295 exabytes, informou O Globo (11/2). De acordo com o estudo, publicado na revista Science, tendo cada CD 1,2 milmetros de espessura, isso resultaria em uma pilha que iria da Terra para alm da rbita da Lua. Em 1986, cada ser humano tinha o equivalente a 539 megabytes (menos de um CD-ROM) de informao armazenada. O nmero de discos pulou para 61, em 2007. As formas de armazenamento tambm mudaram: em 2000, os meios analgicos guardavam cerca de 75% de toda a informao do planeta, mas em apenas sete anos, 94%

500 mil novos casos de cncer s em 2011

Instituto Nacional do Cncer (Inca) estima que o Brasil deve registrar 500 mil novos casos de cncer s este ano. O dado indica leve aumento em relao previso feita em 2010 de 489 mil casos , informou O Estado de S.Paulo (5/2). O aumento na ocorrncia de casos no Brasil passou a ser registrado, mais recentemente, por causa do envelhecimento da populao e dos avanos no tratamento de doenas infecciosas, antigas causas mais frequentes de morte. De acordo com o jornal, o ministro da Sade, Alexandre Padilha, durante evento que marcou o Dia Mundial do Cncer (4/2), na sede do Inca, anunciou que vem negociando com a indstria farmacutica para reduzir o custo de medicamentos voltados para o tratamento da doena. Outra medida que vem sendo levada frente a criao de um programa nacional para avaliao da qualidade dos exames de mamografia,

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como informou o jornal Folha de S.Paulo (05/02). A inteno do governo ampliar na rede pblica o acesso ao tratamento do cncer e intensificar o controle de qualidade de exames preventivos, com o objetivo de impedir erros de diagnstico. Cerca de 400 organizaes de 120 pases se mobilizaram para que sejam adotadas estratgias de preveno contra o cncer e outros males crnicos no transmissveis, como diabetes e problemas cardiovasculares e respiratrios, de acordo com o Correio Braziliense (5/2). Ao lado do cncer, elas consomem mais de 70% dos gastos com atendimento e tratamento do SUS. Em setembro, est prevista apresentao, pelo governo, na Assembleia Geral da ONU, de agenda estratgica de aes para reduzir o nmero de casos e o impacto do cncer e outras doenas crnicas no sistema pblico de sade. O tema foi includo na pauta do evento por deciso das Naes Unidas. Queremos incentivar a vida saudvel e o hbito de fazer exames de preveno para conter os nmeros, explicou ao Correio Braziliense o coordenador de aes estratgicas do Inca, Cludio Noronha. Tumores nas mamas, fgado, pulmo e regio colorretal so responsveis pela maioria das mortes. A recomendao para se precaver ficar longe do tabaco, prevenir-se contra infeces crnicas por vrus (como o da Hepatite B e o HPV) e evitar o sobrepeso com alimentao equilibrada, completou o jornal Extra (5/2).

informou o jornal O Globo (28/02). A cidade encerrou 2009 com 2,2 milhes de pessoas empregadas, das quais 59,4% eram homens e 40,6%, mulheres, segundo dados da Relao Anual de Informaes Sociais (RAIS/MTE). Nos cargos de direo, elas representavam 38%. Dos 888,5 mil trabalhadores que tiveram suas carteiras assinadas, em 2010, de acordo com o Cadastro Geral de Empregados e Desempregados (Caged/MTE), os de sexo feminino foram minoria, mais uma vez: 37%. A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio (Pnad/IBGE) de 2009 mostra que, quando chefes de famlia, as mulheres gastam 21,2 horas semanais nos trabalhos da casa. Como companheiras do chefe da famlia, as horas sobem para 23,31. J os homens passam apenas 5,63 horas semanais em servios da casa. O mercado de trabalho mudou com a entrada macia das mulheres, mas a organizao da vida privada, no. A reside a maior desigualdade entre homens e mulheres., disse a presidente do Rio Como Vamos, Rosiska Darcy de Oliveira.

mapa

Gentico da

hepatite c

mulheres

no mercado de traBalho

sexo feminino ainda est em desigualdade de condies em relao ao masculino, no mercado de trabalho. Dados do Sistema de Indicadores do programa Rio Como Vamos (RCV), referentes ao Rio de Janeiro e divulgados por ocasio do Dia Internacional da Mulher (8 de maro), mostraram que, no emprego formal, em 2009, o salrio mdio das trabalhadoras era 13,2% inferior ao dos homens (R$1.871 contra R$2.156),

RADIS

Radis A % 100 ! SUS

TE ADVER

esquisadores do Instituto Oswaldo Cruz (IOC/Fiocruz) esto fazendo um mapa gentico da hepatite C, de modo a lidar com a grande variao gentica do vrus causador da doena. Assim como o HIV, da aids, o vrus da hepatite C (VHC ou HCV, na sigla em ingls) tem alta taxa de mutao, dando origem a cepas que escapam do sistema imunolgico. Esta uma das causas da falha do tratamento antiviral. O estudo, indito, poder ajudar a aumentar a chance de cura da doena, informou O Globo (11/02). A ideia de investigar a histria evolutiva do VHC no Brasil surgiu de pesquisas semelhantes s desenvolvidas com o HIV e pela disponibilidade de grande nmero de sequncias da VHC obtidas pelo Laboratrio de Hepatites Virais do IOC, como explica a cientista Elisabeth Lampe, uma das autoras. Sequncias genticas de 231 amostras de casos isolados da doena nas cidades do Rio de Janeiro e Goinia, entre 1995 e 2007, foram analisadas, com a colaborao do Laboratrio de Aids e Imunologia Molecular do IOC. Entre os 2 milhes de brasileiros infectados, prevalecem os subtipos 1a, 1b e 3a (dos seis grandes gentipos), conforme mostram estudos. As caractersticas das linhagens brasileiras do HCV apresentam diferenas entre si, quando comparadas com as que circulam em outros pases, explica Elisabeth. Essas caractersticas ajudam a entender melhor a disseminao da doena e a buscar novas estratgias de preveno e tratamento. importante

RAPOSAS NO GALINHEIRO A tropa de choque dos deputados e senadores ruralistas resolveu combater na origem a formulao de leis voltadas proteo ambiental. A Comisso de Meio Ambiente do Senado conta entre seus integrantes com nomes como o do senador latifundirio Blairo Maggi (PR-MT), tido como o maior produtor individual de soja do mundo. Na vicepresidncia da comisso, est a senadora Ktia Abreu (DEM-TO), presidente da Confederao Nacional da Agricultura. Na Cmara, a comisso de Meio Ambiente tem frente o deputado Giovani Cherini, um dos 160 ruralistas do Congresso, listados pelo Departamento Intersindical de assessoria Parlamentar (Diap). Pela declarao da senadora Ktia Abreu ao jornal O Globo (26/2), j se pode ter uma ideia das intenes dessa ala da comisso: para ela, informou o jornal, os ruralistas, antes pegos de surpresa, prepararam-se, e hoje o debate de igual para igual com os ambientalistas. O tempo da reserva de mercado acabou. Ns, ruralistas, convencemos a sociedade com nossos argumentos, afirmou. O coordenador de polticas pblicas da organizao ambiental Greenpeace, Nilo Dvila, registrou, estimar a histria evolutiva da infeco por HCV para prever o futuro impacto da doena, principalmente das formas mais graves como a cirrose e o cncer heptico, j que o lapso entre a infeco e o desenvolvimento das sequelas de vrias dcadas, alertou. Estudos semelhantes aos da Fiocruz comprovam que o vrus da Hepatite C circula na frica e na sia h pelo menos 1.100 anos, tendo sido isolado em 1989. S entre 1980 e 1995, houve reduo do crescimento das taxas de infeco. No Brasil, a doena se espalhou aps a segunda metade do sculo 20.

remdios

sem custo para hipertensos e diaBticos

edicamentos contra a hipertenso e diabetes entraram no grupo dos que chegam populao

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na mesma reportagem, sua preocupao com a fora que os parlamentares da bancada ruralista adquiriram no colgio de lderes de partidos, citando como exemplos o lder do PSDB na Cmara, deputado Duarte Nogueira (SP), e o do PDT Giovanni Queiroz (PA). , Para o deputado ambientalista Alfredo Sirkis, a preocupao reside na viso retrgrada da bancada ruralista sobre a atividade agropecuria no pas. Muitos ruralistas tm uma viso blica, so movidos a ganncia e ignorncia, resumiu. As galinhas (parlamentares e cidados que defendem o meio ambiente) precisam redobrar a guarda. AT O ELIO GASPARI A contar pelos comentrios que fez em uma de suas colunas dominicais no jornal O Globo (13/2), o jornalista Elio Gaspari admitiu o SUS como um bom caminho para a sade dos brasileiros. Referindo-se a pesquisa do Instituto de Pesquisa Aplicada (Ipea) que verificou como os brasileiros avaliam o sistema (ver matria na pag. 9), o jornalista observou que existe um perigoso ingrediente de ignorncia convencional entre os que percebem a rede de sade pblica brasileira como um desastre. Para ele, os resultados que apontam que 34% dos entrevistados que no tiveram experincia alguma com o SUS acharam-no ruim ou muito ruim e s 19,2% acharam-no bom ou muito bom propagam essa ignorncia convencional. Elio Gaspari fez sua interpretao. A viso catastrofista est mais em quem no usa o servio do que naqueles que usam, escreveu. sem custo, no programa Aqui Tem Farmcia Popular. A divulgao foi feita na primeira cerimnia pblica da presidenta Dilma Rousseff, no Palcio do Planalto, um ms depois de tomar posse, informou o jornal Extra (4/2). O usurio tem acesso ao medicamento apresentando a receita mdica, CPF e documento com foto, dependendo da disponibilidade do produto, em um dos 15 mil estabelecimentos conveniados ao programa do governo, de acordo com O Estado de S.Paulo (4/2). Dados do governo apontam que 33 milhes de pessoas tm hipertenso e 7,5 milhes sofrem com o diabetes, aponta o jornal Extra (04/02). O acesso aos remdios para controlar presso e colesterol j responsvel pela queda nos ndices dessas doenas dos pases mais ricos.

E deu um palpite: quem no usa um servio que atende o andar de baixo sente-se recompensado ao achar que ele no presta, pois custa-lhe dinheiro fugir da rede de atendimento da patuleia. Julga-se protegido, mesmo suspeitando que o plano de sade poder desov-lo na rede pblica quando seu tratamento for mais caro. Depois de enumerar resultados positivos apresentados na pesquisa, como os que se referem ao atendimento no Programa Sade da Famlia e distribuio de remdios, o jornalista apontou que os nmeros do Ipea situam o SUS em patamar pouco melhor que o do sistema pblico e privado americano ressalvando que isso no chega a ser um elogio... e um pouco pior que o austraco. Embora parea esquecer-se ou no se dar conta de que tambm um usurio do sistema, Elio Gaspari conclui: se a freguesia do SUS botar a boca no mundo toda vez que for mal atendida, ele melhorar. Se baixar a cabea, achando que assim mesmo, piorar. A freguesia do SUS somos todos ns. PERDA A morte do mdico, professor, sanistarista e escritor Moacyr Scliar, em 27/2, aos 73 anos, representou grande perda para a sade pblica. Atuante no movimento da Reforma Sanitria, Scliar lutou por melhores condies de sade e dignidade para todos os cidados. Essa preocupao expressou-se

em artigo seu sobre a tuberculose, para o jornal Correio Braziliense, em 2008, reproduzido pela Radis (65). Foi a tuberculose que me levou sade pblica: dei-me conta de que no era suficiente tratar os casos, mas que algo precisava ser feito em termos de populao. Nascido em Porto Alegre, em 1937 e formado em Medicina pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Scliar tornou-se especialista em Sade Pblica e concluiu doutorado em Cincias pela Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (Ensp/Fiocruz). Como escritor, Moacyr Scliar publicou cerca de 80 livros, nos quais enfatizava as temticas mdicas e judaicas. Por trs vezes, ganhou o prmio Jabuti, considerado o mais importante da literatura brasileira. Em 2003, foi eleito membro da Academia Brasileira de Letras. Moacyr Scliar morreu em Porto Alegre, durante a madrugada, de falncia mltipla dos rgos, depois de ter sofrido um acidente vascular cerebral. PESquISA bRASILEIRA NO LANcET A sade no Brasil tema da edio de maio do jornal cientfico americano The Lancet, trazendo artigos de renomados pesquisadores brasileiros, sobre sistemas de Sade, sade materno-infantil, doenas infecciosas, doenas crnicas e causas externas. Haver evento de lanamento em Braslia, nos dias 9 e 10 de maio, no auditrio da Organizao Pan-Americana da Sade. O evento reunir autoridades sanitrias nacionais, pesquisadores, gestores da Sade, autores, entidades como Abrasco e Cebes e os editores do Lancet. genricos. So medicamentos que integram a lista de prioritrios. Entre eles, h mais remdios para o tratamento de cncer, leucemia, artrite, entre outros, explicou o presidente em exerccio da Anvisa, Dirceu Barbano. No h, no entanto, prazo definido para que os medicamentos sejam disponibilizados no mercado. O rgo est priorizando o registro de medicamentos que ainda no contam com genricos e que so importantes do ponto de vista da sade pblica. O Ministrio da Sade anunciou a produo de 9 milhes de comprimidos do genrico do tenofovir, fabricados pela Fundao Ezequiel Dias (Funed), de acordo com a Agncia Brasil (18/02) Cerca de 64 mil pessoas com aids usam o medicamento no pas. O ministrio prev ainda uma economia de R$ 80 milhes por ano.

novos

Genricos

Anvisa liberou (7 e 14/2) registros para os dois primeiros medicamentos genricos com a substncia Tenofovir, utilizada no tratamento de Aids e hepatite, informou o portal G1 (18/2). As concesses para a entrada de pelo menos seis novos genricos no mercado esto sendo feitas desde novembro de 2010. Os outros genricos j aprovados foram o fumarato de quetiapina, usado no tratamento de esquizofrenia aguda ou crnica; o entacapona, para tratar o Mal de Parkinson; a dacarbazina, utilizada no tratamento de cncer, e a rosuvastatina clcica, para o tratamento de reduo do colesterol e dos riscos cardiovasculares. A previso da Anvisa de aprovar o registro de outros 18

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Segundo o site da prpria Anvisa (17/2), em 2 de fevereiro, o rgo publicou resoluo que instituiu novas regras para os procedimentos de acompanhamento, instruo e anlise dos processos de registro e ps-registro de medicamentos de interesse do Sistema nico de Sade (SUS). Ainda segundo a instituio, foi publicado tambm em fevereiro o primeiro registro de um insumo farmacutico ativo (IFA), princpio ativo responsvel pelo funcionamento dos medicamentos. O primeiro insumo registrado na agncia o Aciclovir, substncia empregada no tratamento da herpes zoster. O incio do registro de insumos farmacuticos vai garantir a isonomia das exigncias sanitrias em relao aos produtos elaborados no pas e os importados. Isso significa um incentivo ao desenvolvimento dos setores farmoqumicos e farmacuticos do Brasil, e garante o acesso a produtos de melhor qualidade pela populao brasileira.

Anvisa tomar posio. J o coordenador da Sociedade Brasileira de Vigilncia de Medicamentos, Jos Ruben Alcntara, colocou-se a favor da restrio. Os riscos dos anfetamnicos superam os benefcios, que, alis, so muito escassos. Para no dizer inexistentes. So plulas causadoras de doenas, afirmou ele, frente da entidade que, desde 1991, luta para banir os medicamentos do mercado. Para Jos Ruben, os mdicos no registram os danos causados pelo seu uso, e, por isso, h uma subnotificao de ocorrncias de problemas.

lei maria da penha i

evantamento do Conselho Nacional de Justia (CNJ), com base em informaes dos tribunais de estados brasileiros concluiu que a Lei Maria da Penha contabiliza resultados positivos crescentes, desde que entrou em vigor, em agosto de 2006, informa o jornal O Globo (13/3). No perodo, pelo menos 70.574 mulheres conseguiram, na Justia, medidas de proteo para sair da situao de risco, e pelo menos 76.743 sentenas definitivas esto em processo por agresso a mulheres. Nos estados, tramitam 332.216 processos nas 44 varas e juizados especializados, o que representa 87,2% dos 107.597 processos relacionados violncia contra a mulher, segundo o Tribunal de Justia. A maior estrutura do pas est no Rio de Janeiro com 93.843 processos em sete juizados especiais. A juza Morgana Richa, coordenadora do grupo do CNJ que monitora a aplicao da Lei Maria da Penha defende que o assunto seja tambm tratado por varas especializadas. A violncia configura um cenrio mais complexo do que a agresso. Tem o problema da recorrncia, da dependncia afetiva, dos vnculos familiares. Da a importncia de a matria ser tratada no s por sentena, afirma.

nmero de oBesos doBrou

polmica na proiBio
de iniBidores de apetite

m audincia pblica (23/2) que durou cerca de quatro horas, mdicos, farmacuticos e um representante do Ministrio Pblico discutiram a resoluo da Anvisa que probe a venda de sibutramina e trs outros inibidores de apetite (anfrepamona, femproporex e mazindol) no Brasil. A proibio, que j ocorre nos Estados Unidos e Europa, gerou polmica e a deciso foi adiada pelo rgo, sem prazo definido, informou o jornal O Globo (24/2). Tcnicos da Anvisa apresentaram a norma que trata da ineficcia dos trs anorexgenos e da sibutramina, utilizados nos medicamentos para emagrecer. A agncia decidiu proibir a comercializao de remdios elaborados a partir dessas substancias, porque estudos revelaram aumento de problemas cardiovasculares entre os usurios. Estudo publicado no New England Journal of Medicine, que acompanhou dez mil pacientes em 16 pases, revelou que houve aumento de 16% no risco de complicaes cardiovasculares entre os usurios da sibutramina. A substncia foi banida entre americanos e europeus. O presidente da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, Ricardo Meirelles, manifestou-se contra a proibio. Ele sustentou que o objetivo do tratamento de obesos no fazer o paciente chegar ao peso ideal, mas reduzir os problemas causados pelo excesso de peso. E completou: Se proibir, ser criado um mercado negro. Quem emagreceu voltar a engordar, com os riscos inerentes. Para ele, a comunidade cientfica precisa ser ouvida antes de a

mundo tem meio bilho de pessoas obesas, duas vezes mais do que h trinta anos, concluiu pesquisa publicada (3/2) no jornal cientfico Lancet. Realizada pela Universidade de Harvard, nos Estados Unidos, e pelo Imperial College London, na Inglaterra, com o apoio da Organizao Mundial da Sade (OMS) e da Fundao Bill e Melinda Gates, a pesquisa trabalhou dados colhidos em 199 pases e territrios entre 1980 e 2008, informou a Folha de S.Paulo (4/2). Os Estados Unidos aparecem como lderes da tendncia ao crescimento, e China e Brasil destacam-se pelo elevado nmero de pessoas acima do peso. H 31 anos, 4,8% dos homens e 7,9% das mulheres tinham ndice de massa corporal (calculado a partir do peso e da altura) acima de 30, o que configura obesidade. H trs anos, 9,8% dos homens e 13,8% das mulheres tinham passado dessa marca. Mais de um adulto, em cada dez, est obeso. A obesidade envolve consumo alimentar, muito ligado emoo e estilo de vida. No h plula mgica para tratar isso, observou endocrinologista Bruno Geloneze, coordenador do laboratrio de metabolismo e diabetes da Unicamp, em entrevista ao jornal. O mdico atribui o quadro no s aos hbitos alimentares, como aos processos de urbanizao e automatizao, que reduzem o gasto energtico. Sua bisav, quando tomava suco, espremia a laranja. Hoje, s abrir a geladeira.

S.E.o.

lei maria da penha ii

m juiz da comarca de Rio Pardo, a 150 quilmetros de Porto Alegre (RS), decidiu aplicar a Lei Maria da Penha a uma relao homossexual e concedeu medida de proteo a um homem que afirmou estar sendo ameaado pelo ex-companheiro, informou o site ltimo Segundo (25/02). O caso aconteceu quando, segundo o juiz, depois de terminar h dois meses um relacionamento de um ano, a vtima passou a ser perseguida e ameaada pelo ex-companheiro que chegou a agredi-lo. Ele pediu proteo Justia que obrigou o agressor a manter uma distncia de, no mnimo, 100 metros do ex-companheiro. O juiz observou que a Lei Maria da Penha tem como objetivo a proteo das mulheres contra a violncia domstica, mas qualquer pessoa em situao vulnervel pode ser beneficiada (Radis 92). A lei j foi aplicada em relaes homossexuais entre mulheres e tambm em relaes heterossexuais quando o homem vtima de violncia.

SMULA produzida a partir do acompanhamento crtico do que divulgado na mdia impressa e eletrnica.

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ACESSO E USO

d.M.

Sistema faz parte do dia a dia de todos os brasileiros, mas no reconhecido em suas diversas dimenses
Adriano De Lavor, Bruno Dominguez e Katia Machado

ense no que voc fez, em seu dia a dia, nos ltimos 12 meses. Se foi farmcia adquirir um medicamento, vacinou-se, fez uma compra no supermercado ou foi padaria, precisou de um procedimento mdico de alta complexidade para voc ou algum familiar, no h dvida: voc usou o SUS. Um dos maiores sistemas de sade pblica do mundo, resultado de luta da sociedade civil organizada, movida pela determinao de bravos sanitaristas, o Sistema nico de Sade, criado pela Constituio de 1988 e regulamentado dois anos depois, pelas leis 8.080 e 8.142, tem, quase 21 anos depois de sua criao, uma abrangncia muito maior do que a percebida pela maioria dos brasileiros. Levantamento realizado pelo Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (Ipea) indica que boa parte da populao ainda desconhece a amplitude do SUS: 34,3% afirmaram nunca ter usado o sistema o que pouco provvel. Publicado em fevereiro, o Sistema de Indicadores de Percepo Social (Sips/Ipea) que tem como finalidade construir indicadores sociais para verificar como a populao avalia os servios de utilidade pblica e seu grau de importncia para a sociedade indicou que o SUS recebeu melhor avaliao de quem declarou t-lo utilizado (68,9%) do que daqueles que afirmaram no faz-lo. Entre os que declararam ter tido alguma experincia com o SUS, 30,4% consideram os servios bons ou muito bons, enquanto, entre os que informaram nunca ter usado o SUS, o ndice dos que avaliam os servios como bons ou muito bons, cai para 19,2%. Por outro lado, os que consideram o SUS ruim ou muito ruim so em maior nmero entre os que informaram nunca ter usado (34,3%) o sistema, do que entre os que disseram ter usado (27,6%).

Mas ser que existe no pas quem nunca tenha utilizado o SUS? O que os resultados da pesquisa indicam, indiretamente, que boa parte dos brasileiros desconhece que o SUS no se restringe ao atendimento prestado em centros e/ou postos de sade. A pesquisa do Ipea demonstrou que a avaliao positiva do SUS se d por quem utiliza os servios assistenciais, observa a secretria executiva do Ministrio da Sade, Mrcia Amaral. No entanto, tambm importante destacar os benefcios trazidos para a sade da populao brasileira de forma geral, com o advento do sistema, ressalta, destacando que por meio da ateno bsica foi possvel atingir coberturas vacinais e de pr-natal que se aproximam da universalidade (ver box, na pg. 10). Radis discute aqui o que faz o Sistema nico de Sade, em toda a sua extenso, desaparecer aos olhos dos brasileiros, buscando localizar como e por que as limitaes do sistema se sobressaem, ao mesmo tempo em que o SUS no recebe o devido crdito no que diz respeito s aes de sade bem sucedidas no pas. RAzES Radis apresenta tambm exemplos desse SUS que no se v aes de vigilncia em Sade, como o trabalho da Anvisa e as campanhas de imunizao; procedimentos de alta complexidade, como o transplante de rgos; programas de preveno e tratamento reconhecidos internacionalmente, como o de combate ao HIV/aids, alm da produo de tecnologia e conhecimento, a exemplo do que se faz na Fiocruz e em outras instituies pblicas de pesquisa e/ou ensino em sade, entre muitos outros. Esse cenrio de desconhecimento tem, em grande medida, razes em questes relacionadas comunicao. Percebe-se, no entanto, que est tambm nas mos dos gestores pblicos, que trazem para si o crdito de realizaes que, na verdade, so viabilizadas pelo SUS, a responsabilidade por garantir que o sistema se apresente do tamanho que ele realmente . Falta, tambm, mexer na viso da Sade que predomina, hoje, de consumidora de recursos, enfatizando-a, em vez disso, como geradora de riqueza, como o setor econmico que mais investe em inovao e desenvolvimento tecnolgico do pas, o que faz dele um motor do desenvolvimento.

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No que diz respeito relao entre o Sistema nico de Sade e a mdia, no de hoje que o tema interessa aos pesquisadores da comunicao e da sade. Em 2000, o jornalista Valdir Oliveira, professor do Programa de Ps-Graduao em Informao, Comunicao e Sade (Icict/ Fiocruz), j chamava ateno para uma pesquisa realizada em 1998, que mostrava que a maioria dos entrevistados no sabia definir com preciso o significado da sigla SUS. No artigo publicado na edio de agosto daquele ano da revista Interface (www.interface.org.br) voltada a comunicao, sade e educao , ele apontava que as principais imagens e informaes divulgadas pela mdia sobre

o sistema estavam mais comumente associadas s mazelas e dificuldades do setor, quase sempre a partir de uma suposta ineficincia do Estado, incompetncia das autoridades ou dos profissionais da rea. Valdir advertia que esse realce em aspectos negativos impedia que o SUS criasse para si melhor imagem na esfera pblica e desmontasse uma construo discursiva sectariamente corrosiva e conduzida por grupos contrrios a ele. O OLHAR DA ImPRENSA Em julho de 2005, atendendo sugesto de um leitor, Radis (edio 35) mostrou que, 15 anos aps a criao do SUS, algumas instituies pblicas de

sade ignoravam a determinao do Ministrio da Sade de exibir a logomarca do sistema tambm obrigatria em prdios, veculos, uniformes, ofcios e publicaes e que boa parte da populao desconhecia seu significado. No texto, o comunicador e sanitarista Mario Scheffer avaliava que a falta de uso da logomarca tambm refletia estratgias de desvalorizao do sistema. O lado bom do SUS pouco conhecido, h preconceito, desinformao e at m f de setores que lucram com a exposio negativa dos servios pblicos de sade, declarou revista. O coordenador de redao da Assessoria de Imprensa do Ministrio da Sade, Renato Strauss, considera desafiador

Referncia no controle e eliminao de doenas

onsiderado referncia mundial pela Organizao Pan-Americana da Sade (Opas), o Programa Nacional de Imunizao (PNI), a cargo da Secretaria de Vigilncia em Sade, faz parte do SUS e vem apresentando resultados notveis. Se, em 1973, o pas erradicou a varola, em 1994, foi a vez de a poliomielite sair de cena a Organizao Mundial da Sade (OMS) concedeu ao Brasil o Certificado de Erradicao da doena. A utilizao de vacinas contra as duas doenas projetou o Brasil como pioneiro no planejamento e desenvolvimento de campanhas de vacinao em massa. So 13 diferentes vacinas, com proteo para 19 doenas e xito comprovado internacionalmente, no que diz respeito a cobertura e controle ou eliminao de doenas. As vacinas antimeningococo, que imuniza contra a doena meningoccica, e pneumoccica 10-valente, que protege contra a bactria causadora de meningites e pneumonias pneumoccicas, sinusite, inflamao no ouvido e bacteremia (presena de bactrias no sangue), entre outras doenas, foram incorporadas ao Calendrio Bsico de Vacinao da Criana, em 2010. Segundo o Ministrio da Sade, a previso que sejam evitadas cerca de 45 mil internaes por pneumonia por ano em todo o Brasil, a partir de 2015. A mdia dessas internaes dever cair de 54.427 para 9.185 reduo de 83%. O PNI tem controlado outras tantas doenas que ameaavam milhares

vacina que teve expressivo declnio de crianas brasileiras, passando pelas no nmero de casos em apenas quatro formas graves de tuberculose, ttano, anos (96%), passando de 5.867, em coqueluche, difteria, sarampo, rub2001, para 233, em 2005. Como, em ola, caxumba e febre amarela. As co2007, registrou-se aumento dos casos, berturas vacinais em crianas menores mais de oito mil, o Ministrio da Sade de um ano de idade ultrapassaram a preparou, em 2008, a maior campanha meta nacional ao longo dos anos: 90% de vacinao j realizada por um pas. para a BCG (Bacilo Calmette-Gurin), Foram vacinadas naquele ano, segundo utilizada para a preveno da tuberdados do MS, 67,9 milhes de pessoas, culose, e 95% para as demais. o que representou cobertura vacinal Dados do Ministrio da Sade de 96,75%. mostram que o Brasil foi o primeiro Situao semelhante acontepas do mundo a incluir a vacina contra ceu com o controle da gripe H1N1. rotavrus no sistema pblico de sade. Entre abril e dezembro de 2009, o Mais de 60% das crianas menores de pas havia registrado mais de 46 mil um ano foram beneficiadas, j em casos e 2.051 mortes pela nova gripe. 2006, ano da incluso. Em 2009, o Para enfrentar a segunda onda da percentual da populao vacinada com pandemia, em 2010, o Brasil realizou duas doses da vacina atingiu a marca complexa campanha de vacinao de 84,26%. direcionada para os grupos com Desde 2000, no h tambm maior risco de adoecer gravemente deteco do vrus autctone do saou morrer em decorrncia da gripe: rampo no pas. Em setembro de 2010, cerca de 90 milhes de pessoas foram foi entregue Opas o relatrio da imunizadas contra a doena. ltima etapa para certificao de que o pas est livre da circulao do vrus. A cobertura vacinal abrange tambm a febre amarela: so mais de 65,6 milhes de brasileiros vacinados contra a doena. A maioria (62,5%), residente nas chamadas reas com recomendao de vacina (ACRV). A rubola outro exemplo de doenVacina contra a poliomielite uma das 13 que compem o programa de imunizao do SUS: pioneirismo brasileiro a prevenvel por

FoTo: MiNiSTRio dA SAdE

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mostrar imprensa os pontos positivos do SUS, um dos poucos sistemas de acesso universal sade no mundo, ainda em construo. Ele reconhece que os pontos positivos do sistema no recebem a mesma ateno dos jornalistas que os negativos. As doenas com potencial para gerar epidemias (dengue, gripe e leptospirose, por exemplo), bem como problemas relacionados assistncia espera por atendimento, acesso a medicamentos, presso pela incluso de novos procedimentos so os assuntos que mais despertam o interesse da imprensa, aponta, devido fora das imagens e dos relatos das pessoas diretamente afetadas e pela oportunidade de confrontar e cobrar aes do poder pblico. Programas de excelncia como tratamento da aids, transplantes e redes de doadores de medula, alm da melhora de diversos indicadores de sade reduo das taxas de mortalidade infantil e na infncia e eliminao de doenas como poliomielite, rubola e sarampo quando recebem cobertura da imprensa, no aparecem como aes realizadas pelo SUS, informa Renato.

FoTo: NATAliA CAlzAvARA

Umberto Trigueiros: ningum diz de cara limpa que contra o SUS

Cristina: trabalho do profissional de comunicao poltico

frente das assessorias de Comunicao do Ministrio da Sade na gesto do ministro Jamil Haddad, em 1993 e 1994, e da Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro, nas gestes de Sergio Arouca e Jos Noronha, de 1987 a 1990, o jornalista Umberto Trigueiro, diretor do Instituto de Comunicao e Informao Cientfica e Tecnolgica em

Sade (Icict) da Fiocruz, identifica m vontade da grande mdia em relao ao SUS. Em grande parte resultante de orientao ideolgica neoliberal, uma postura privatista que considera que o pblico no funciona. Essa postura tambm se verifica na cobertura jornalstica de outras reas, como transportes e minerao, por exemplo.

Acesso universal e gratuito aos antirretrovirais

Brasil referncia internacional no tratamento de aids, mas nem todos aprovam as aes na rea ou as vinculam ao SUS, no pas. O relatrio State of the Aids response (Estado da resposta aids), de 2010, do Programa Conjunto das Naes Unidas sobre HIV/ Aids (Unaids), indica que apenas 50% dos brasileiros confiam que o pas est lidando com a doena eficazmente. O prprio relatrio discorda dessa viso e cita o pas como lder mundial no combate epidemia. Desde 1996, o Brasil garante acesso universal e gratuito aos antirretrovirais, com a regulamentao da Lei n 9.313. Assim, atingiu uma das metas dos Objetivos do Milnio de garantir o acesso universal ao tratamento de HIV/aids para todas as pessoas que necessitem antes mesmo de estes serem estabelecidos pela Organizao das Naes Unidas, em 2000. O tratamento e os avanos cientficos mudaram a morbimortalidade por aids e aumentaram a sobrevida dos pacientes no pas. Entre 1996 e 2008, o coeficiente de mortalidade por aids caiu 37,6% de 9,6 bitos por 100 mil habitantes para 6,1 bitos por 100 mil

habitantes, segundo o relatrio Sade Brasil 2009 (Radis 103). S conseguimos dar acesso universal aos medicamentos porque existe o SUS, avalia Ronaldo Hallal, coordenador de Cuidado e Qualidade de Vida do Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais do Ministrio da Sade. A Unaids elogia o fato de o pas trabalhar a doena a partir da abordagem de direito humano. POLTIcA NA PRTIcA As aes do SUS comeam na preveno: divulgao de informao e disponibilizao de camisinhas masculinas e femininas para a populao geral, gel lubrificante para profissionais do sexo e homens que fazem sexo com homens e kits de reduo de danos para pessoas que fazem uso de drogas. Em 2009, o governo distribuiu 467 milhes de camisinhas. Nos Centros de Testagem e Aconselhamento (CTAs), possvel fazer testes sigilosos para HIV, sfilis e hepatites B e C. Quem procura o servio acompanhado por uma equipe de profissionais de sade responsvel por orientar sobre o resultado final do exame, independente-

mente de ser positivo ou negativo. Em 2009, foram distribudos pelo SUS 8,9 milhes de testes de HIV, buscando-se reduzir os casos de diagnstico tardio. Quando os resultados so positivos, os CTAs encaminham os pacientes para tratamento nos servios de referncia, onde o paciente deve receber tratamento integral, que inclui cuidados de enfermagem, apoio psicolgico, atendimentos em infectologia, ginecologia, pediatria e odontologia, controle e distribuio de antirretrovirais, orientaes farmacuticas, realizao de exames de monitoramento, distribuio de insumos de preveno e atividades educativas. O Brasil tambm se destaca nas aes relativas aids por articular a reduo de preos de medicamentos e fortalecer a indstria nacional para produo de drogas, exames diagnsticos e outros insumos. Em 2007, o marco desse movimento: o ex-presidente Lula determinou o licenciamento compulsrio do antirretroviral Efavirenz, ento usado por 38% dos pacientes brasileiros. Nossa inteno manter a autonomia, a independncia e a sustentabilidade das nossas aes, diz Hallal.

FoTo: dAyANE MARTiNS

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Umberto observa, no entanto, que essa m vontade associa-se s limitaes do prprio sistema, acabando por fragiliz-lo. Ele explica que, como muitas das atribuies do SUS, mesmo que retoricamente defendidas por governo e sociedade, ainda no foram implementadas, esse descompasso facilita a ao dos opositores, que no o atacam publicamente, mas se articulam para atrasar seu desenvolvimento. Ningum se levanta, de cara limpa, para dizer que contra o SUS, observa. Uma das estratgias para minar o sistema derrubar fontes de financiamento, por exemplo. Ele lembra que o mesmo governo que defende o

SUS destina recursos do Estado para o financiamento de planos privados. Isso no aparece na mdia, aponta Umberto, para quem o sistema de sade suplementar tambm funciona mal e somente aparece nos jornais quando alvo de escndalo. cOmuNIcADOR cOmO PROfISSIONAL DE SADE Outra razo apontada por Umberto diz respeito rotatividade dos profissionais de comunicao que atuam no SUS, nas assessorias do Ministrio da Sade e das secretarias estaduais e municipais, a maioria com vnculo espordico, contratada via processos licitatrios e/ou agncias.

Isso desqualifica a atuao. Ele lembra que so poucas as instituies que, como a Fiocruz, enxergam o comunicador como um profissional da sade. No adianta tratar como se fosse marketing poltico. Algum tem que levar a cabo uma poltica mais alinhada com as diretrizes do sistema. A jornalista Cristina Ruas concorda: No existe comunicao sem mobilizao; nem mobilizao sem comunicao. Pesquisadora do projeto Fundo Global Tuberculose Brasil voltado populao mais suscetvel aos agravos da tuberculose nas regies metropolitanas , ela atua na rea da sade desde 1982. Cristina

Nos laboratrios pblicos, foco no cidado, no no mercado

esquisa e o desenvolvimento de produtos dela decorrentes so motores do crescimento econmico de um pas e de seu fortalecimento em nvel internacional geram empregos, enriquecem a indstria nacional e reduzem a dependncia do conhecimento estrangeiro. Na sade, o impacto ainda mais significativo, pois tende a melhorar o cuidado. O investimento pblico fundamental nessa rea, em que se observa a falta de interesse de empresas privadas em voltar sua produo para determinadas doenas chamadas de negligenciadas. Justamente por isso, o SUS precisa contar com uma base de pesquisa em sade, hoje formada por 19 laboratrios pblicos voltados para desenvolvimento e produo de medicamentos, soros e vacinas. Juntos, produzem 80% das vacinas e 30% dos medicamentos utilizados no sistema. Entre 2003 e 2010, esses laboratrios receberam R$ 450 milhes em recursos e trs novas fbricas tiveram R$ 320 milhes de aporte financeiro pelo Ministrio da Sade. Nesse perodo, o Brasil incorporou trs novas vacinas e dois medicamentos por meio de acordo de transferncia de tecnologia. Parcerias pblicoprivadas levaram produo de

21 novos medicamentos, alm de dispositivos intrauterinos (DIU), gerando economia de R$ 170 milhes por ano aos cofres pblicos. Investimentos conjuntos dos ministrios da Sade e da Cincia e Tecnologia, que somaram R$ 700 milhes, possibilitaram 3,6 mil estudos em mais de 400 instituies acadmicas. Entre as instituies pblicas de pesquisa, a Fundao Oswaldo Cruz um dos exemplos mais citados. Somente Farmanguinhos, instituto de pesquisa, desenvolvimento e produo da Fiocruz, produz em torno de 1 bilho de medicamentos por ano para o SUS antibiticos, antiulcerosos, analgsicos e produtos dermatolgicos, entre outros. Destacam-se medicamentos para o combate aids, tuberculose e malaria, alm de kits para assistncia farmacutica em penitencirias e para calamidades. O diferencial de Farmanguinhos como laboratrio oficial que alia pesquisa e desenvolvimento tecnolgico, diz Hayne Felipe, diretor do instituto. Para ele, o Brasil vem evoluindo em pesquisa e desenvolvimento em sade: est numa segunda fase, em que utiliza e transforma os insumos. O objetivo ser um pas inovador, com uma indstria farmoqumica pujante, produzindo princpios ativos prprios. impor-

tante para a soberania do pas chegar a essa terceira fase. Os laboratrios pblicos, informa Hayne, vm discutindo com o Ministrio da Sade maneiras de produzir itens de maior valor tecnolgico e valor agregado. Farmanguinhos se prepara para fabricar o imunossupressor tacrolimo, usado por pacientes submetidos a transplante de rim, e uma combinao de medicamentos 4 em 1 para tuberculose que pode ampliar a adeso ao tratamento e diminuir as taxas de abandono, um dos principais problemas na terapia contra a doena.
FoTo: PETER iliCCiEv/ FioCRuz

Nos laboratrios pblicos, pesquisa e produo do que no de interesse dos privados

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explica que a comunicao ideal se baseia em trs pilares: tcnico, poltico e financeiro. Na rea tcnica, ela identifica que falta capacitao para os profissionais. Alm disso, nos pequenos municpios, no h como o assessor se apropriar de uma viso abrangente da sade, j que muitas vezes trabalha sozinho na divulga-

o de todas as reas da prefeitura. Como vai compreender que aquilo que passa para imprensa parte do SUS?, questiona Cristina, tambm mestranda do Icict/Fiocruz. Em relao dimenso financeira, ela observa que no h investimento de recursos em planejamento e gesto de marca. S se atende a

demanda do trabalho de assessoria. J no campo poltico, a atuao do profissional de comunicao vai depender do comprometimento do gestor que o contratou e de a instituio incorporar (ou no) sua filiao ao SUS, bem como seus interesses em relao mdia. O trabalho do assessor poltico, afirma.

O SuS no controle de qualidade de produtos e servios

ospitais, clnicas, creches, espaos culturais, orfanatos, presdios, sales de beleza, supermercados, o campo de atuao da vigilncia sanitria amplo e est relacionado ao dia a dia dos cidados. Poucos, no entanto, se do conta de que suas aes integram o Sistema nico de Sade. A vigilncia sanitria tem a misso de garantir qualidade e segurana de produtos e servios, dos ramos de alimentos, medicamentos, saneantes (inseticidas, desinfetantes etc.), cosmticos, equipamentos para diagnstico e tratamento de doenas, defensivos agrcolas, bem como servios mdicos, odontolgicos, hospitalares e laboratoriais. Coordenado pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS) tem impacto direto sobre a sade da populao. Trabalhamos de forma preventiva na proteo e promoo da sade das pessoas, ou seja, de maneira a evitar que elas fiquem doentes, destaca a diretora da Anvisa Maria Ceclia Martins Brito. O SNVS engloba unidades nos trs nveis de governo, federal, estadual e municipal, com aes compartilhadas. A Anvisa responsvel, em nvel nacional, pela definio das normas do que colocado disposio do cidado no mercado brasileiro. a agncia que autoriza ou no a comercializao de determinado produto. Para conceder essa autorizao, so analisados aspectos como capacidade tcnica, condies de higiene e capacitao profissional dos responsveis pela produo. Nos nveis estadual e municipal, os rgos de vigilncia so responsveis por fiscalizar. Segundo Maria Ceclia, os fiscais da vigilncia sanitria visitam regularmente as

empresas que produzem, transportam, armazenam, comercializam ou prestam servios relacionados sade. Quando so identificadas irregularidades, os responsveis podem sofrer sanes que variam de uma notificao a multas que chegam a R$ 1,5 milho e at mesmo ao fechamento dos estabelecimentos. PARcERIA cOm A POPuLAO

Alm de autorizar e fiscalizar, a vigilncia atua em trabalhos educativos relativo ao consumo de produtos e servios que podem representar risco para a sade. A ideia que a populao atue em parceria com a vigilncia sanitria, fiscalizando, recusando produtos e servios inadequados ao consumo e denunciando prticas ilegais. Maria Ceclia enumera exemplos de aes exitosas de participao social e educativa que so apresentadas, anualmente, nos fruns regionais de vigilncia sanitria do pas. No municpio de Ipor, em Gois, com cerca de 32 mil habitantes, a vigilncia sanitria trabalha em conjunto com comerciantes locais para melhorar a qualidade dos servios e produtos oferecidos para a populao. Em inspees de rotina, os fiscais sanitrios desenvolvem aes educativas para incentivar o fim da informalidade do comrcio, relata Maria Ceclia. J em Silvanpolis (TO), profissionais de sade apresentaram experincia eficiente no comAlimentos, assim como remdios, produtos de limpeza, cosmticos e servios mdicos: alvos da vigilncia sanitria bate ao comrcio

de carne clandestina. Em quatro anos de trabalho educativo com os manipuladores de carne, houve mudana significativa: rea de desossa prpria, conservao e transporte corretos, instalaes bem cuidadas, manipuladores uniformizados, comemora a diretora. A populao, orientada e conscientizada, denuncia quando algo est errado. Trabalhos como esses foram favorecidos pelo novo modelo de repasse de recursos para as vigilncias sanitrias de estados e municpios, com base em um teto e um piso, definidos em 2007. Houve aumento no valor dos repasses federais e a vigilncia sanitria chegou a lugares que nunca haviam recebido incentivo, ressalta Maria Ceclia. Municpios com populao de at 20 mil habitantes e que no tinham acesso a recursos passaram a receber o valor anual de R$ 7,2 mil para custeio da estruturao dos servios de vigilncia sanitria. Os municpios se equipam com veculos, computadores, termmetros e outros instrumentos necessrios s inspees, explica Maria Ceclia. J os municpios com mais 20 mil habitantes recebem repasses proporcionais populao.
FoTo: SRgio EduARdo olivEiRA

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NA GESTO, GRANDE RESPONSAbILIDADE O secretrio municipal de Sade do Rio de Janeiro, Hans Dohmann, faz uma autocrtica e considera que a invisibilidade do SUS diz respeito tambm gesto e aos gestores, comumente focados em divulgar o que fazem e esquecendo-se de projetar a instituio SUS como um todo. No mximo, entra a logo em algum projeto nosso, mas isso pouco, observa. Ele defende que parte do oramento para a Sade deveria destinar-se comunicao estratgica do SUS. Afinal, investir em comunicao investir no SUS, justifica. Infelizmente no me recordo,

nesse tempo em que estou diretamente envolvido com a rea da Sade, de ter visto um plano de gesto voltado para a comunicao estratgica, aponta, referindo-se tambm prpria gesto. Um exemplo do que analisa est em uma das iniciativas levadas frente em sua gesto: a Clnica da Famlia. Hans buscou refletir sobre o plano de comunicao do projeto, lanado pela Prefeitura do Rio em 2009, com foco na ateno bsica resolutiva, que prev atendimento mdico e dentrio, pr-natal, farmcia e exames, alm de atendimento domiciliar, entre outros servios, reunindo equipes multiprofissionais.

Ele reconheceu que este vem sendo anunciado em campanhas publicitrias em rdio, TV e jornal, sem meno ao SUS (ver Toques, Radis 100). No havia me dado conta disso. A gesto normalmente est mais preocupada em gerir e fazer acontecer, buscando dar conta de uma demanda em um perodo de tempo, e esquece que preciso tambm cuidar da instituio SUS, observa. Do lado do usurio, a invisibilidade se concretiza. Hans relata que as placas das Clnicas da Famlia trazem a logomarca do SUS, mas, ainda assim, houve quem perguntasse quanto teriam que pagar para usar o servio. curioso o quanto ainda temos dificuldade de transmitir que

financiamento de 95% dos transplantes do SuS

uando o Fantstico anunciou, em abril de 2009, a estreia da srie Transplante, o dom da vida, apresentada pelo mdico Druzio Varella, a produo do programa dominical da TV Globo informou em seu blog http://fantastico.globo.com/platb/ transplante/page/5/ que havia 50 mil brasileiros na fila de espera por um transplante. Muitos morrero enquanto aguardam. O objetivo desta srie colaborar para que a fila ande mais depressa, alertava um dos textos de apresentao do quadro. Apesar do alerta de que mesmo com um bom seguro sade e um patrimnio slido ningum seria privilegiado, e da informao de que o sistema era informatizado e fiscalizado pelos prprios pacientes que aguardam, os textos publicados no blog deixavam de mencionar o SUS e creditavam o aumento do nmero de doadores de rgos veiculao da srie televisiva. Na verdade, o que o Fantstico no divulgou assim como a maioria das matrias publicadas sobre o assunto que o SUS mantm o Sistema Nacional de Transplantes, considerado um dos maiores programas pblicos de transplantes de rgos e tecidos do mundo. So 548 estabelecimentos de sade e 1.376 equipes mdicas autorizados a realizar transplantes em 25 estados do pas. Os transplantes so um dos itens da lista de procedimentos de alta complexidade isto , que envolvem alta tecnologia e alto custo do SUS. Dilise, radioterapia, quimioterapia,

cirurgia cardiovascular, neurocirurgia, assistncia aos portadores de obesidade e reproduo assistida, so alguns exemplos de uma extensa lista. No caso dos transplantes, o SUS responsvel pela realizao de cerca de 95% de procedimentos, cujas diretrizes nacionais determinam gratuidade da doao, beneficncia em relao aos receptores e no maleficncia em relao aos doadores vivos. Dados do Ministrio da Sade informam que o Brasil apresenta crescimento sustentado no nmero de transplantes realizados nos ltimos anos. Somente em 2009, foram registradas 20.253 cirurgias aumento de 59,2% em relao a 2003, quando foram realizados 12.722 procedimentos. Aumento (16,4%) tambm foi verificado no primeiro semestre de 2010, quando o nmero de transplantes de rgos slidos (corao, fgado, rim, pncreas e pulmo) subiu de 2.033 (em 2009) para 2.367. Em 2010, no Dia Nacional do Doador de rgos e Tecidos, o governo destinou R$ 76 milhes para o setor. TERcEIRO mAIOR bANcO DE DOADORES DO muNDO Do total investido na rea pelo governo, em 2009, R$16 milhes destinam-se ampliao de centros de transplantes de medula ssea, com instalao de 80 novos leitos para a realizao das cirurgias. Indicado no tratamento de leucemias (cncer), linfomas (conjunto de cnceres do sistema linftico) e alguns tipos de anemias graves, o transplante de medula ssea

realizado no Brasil desde 1979. Entre 2003 e 2009, o SUS ampliou em 57,51% o nmero de procedimentos. A medida reflete o sucesso de outra rea, nem sempre associada ao SUS o Registro Nacional de Doadores de Medula ssea (Redome). Com a marca de 1,9 milho de doadores registrados, o terceiro maior banco do gnero no mundo ( sua frente esto os registros nos Estados Unidos, com 5 milhes de doadores, e na Alemanha, com 3 milhes). A chance de um portador de leucemia encontrar um doador de medula ssea compatvel fora da famlia de uma em 100 mil. Com o Redome, as chances se tornaram maiores: em 2000, apenas 10% dos doadores de medula foram brasileiros localizados no cadastro; j em 2009, o percentual passou para 64%. Desde 2009, os registros do Redome foram integrados ao National Marrow Donor Program (NMDP), maior rede de registros de doadores de medula ssea do mundo. Com a integrao, brasileiros tm acesso aos registros internacionais, enquanto pacientes estrangeiros podem identificar e utilizar as clulas-tronco de doadores daqui. Os custos (cerca de R$ 50 mil) da identificao internacional de doadores so financiados pelo SUS. Os pacientes com leucemia tambm contam com a rede de bancos pblicos de sangue de cordo umbilical (Rede BrasilCord), fonte alternativa ao transplante. A rede, criada em 2004, rene hoje 11 bancos pblicos: quatro em So Paulo e unidades no Rio de Janeiro, Distrito Federal, Santa Catarina, Cear, Par, Pernambuco e Rio Grande do Sul.

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FoTo: SRgio EduARdo olivEiRA

ser diferente. A Clnica da Famlia precisa apresentar-se como uma poltica de estado, reconhece. PATRImNIO NAcIONAL Para quem divulga, essa lacuna aparece com nitidez. Especializada em Sade, com 23 prmios por reportagens na rea, a jornalista Conceio Lemes identifica que os gestores (municipais, estaduais e federais), de fato, no tm o hbito de informar, nos contatos com a imprensa, que os programas bem avaliados, como imunizao e aids, so do SUS. Sobram para o SUS as filas e os hospitais lotados, observa. Para Conceio, no se pode ficar esperando que o jornalista tome a iniciativa de perguntar ou inferir para dar crdito ao SUS. Primeiro, por conta da alta rotatividade dos profissionais que cobrem a rea tem que repetir sempre, como se faz com preveno. Ela tambm considera que est disseminada a cultura de que o SUS coisa de pobre, o que faz com que o jornalista no se sinta parte do sistema A pr-

pria mdia no tem interesse em que o SUS d certo e com que as pessoas falem mal, mesmo sem conhec-lo. Ela identifica que no se divulga quando usurios abastados recorrem ao SUS para procedimentos caros, no pagos por seus planos privados. Os que se servem deste expediente tm vergonha. PATRImNIO NAcIONAL Apresentar o SUS como patrimnio nacional um dos maiores desafios da gesto, analisa o secretrio de Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade, Luiz Odorico Monteiro de Andrade. Boa parte da populao, em especial, a classe mdia, que ao longo desses anos foi optando por planos de sade, usa o SUS e acha que no usa, fortalecendo a cultura de que o sistema de sade pblico para pobre. Odorico ressalta que o SUS no apenas um sistema de assistncia mdica e hospitalar. Articula promoo, proteo, recuperao, reabilitao e muito mais, esclarece, lembrando que, ao tomar banho, estamos com o SUS, pois a gua monitorada pelo Sistema de

Hans: focados em divulgar o que fazem, gestores esquecem de projetar o SUS

aquele um projeto do SUS, analisa. Isso prova que todos ns que militamos mais ou menos no SUS precisamos urgentemente incluir em nosso trabalho um plano de comunicao estratgica, diz. O secretrio destaca que o SUS patrimnio do povo brasileiro, independentemente de partido poltico ou gestor, e, no Rio de Janeiro, no pode

medicamentos ao alcance da populao

esde fevereiro, 11 medicamentos para hipertenso e diabetes vm sendo distribudos gratuitamente em 15 mil pontos do Brasil por meio do programa Aqui Tem Farmcia Popular em farmcias populares e drogarias privadas conveniadas. O pas tem 33 milhes de hipertensos e 7,5 milhes de diabticos. Somente na primeira semana, 560 mil pessoas buscaram medicamentos para essas doenas, segundo balano do Ministrio da Sade. So oferecidos tambm medicamentos com descontos de at 90% para outras cinco doenas asma, rinite, mal de Parkinson, osteoporose e glaucoma , alm de fraldas geritricas. O programa inclui as farmcias privadas como pontos de venda ou distribuio dos medicamentos, sendo, por isso, alvo de crtica dos que consideram que a assistncia farmacutica deveria se dar nas unidades do SUS: o paciente sairia da consulta com o diagnstico e os medicamentos necessrios para o tratamento. Para o diretor do laboratrio Farmanguinhos/Fiocruz, Hayne Felipe, a incluso das farmcias privadas no programa foi

importante, ampliando o acesso da populao aos medicamentos. No houve qualquer limitao nos postos de sade, ao contrrio, desde 2004, o governo aumentou os recursos para a assistncia farmacutica bsica, argumenta. O Aqui Tem Farmcia Popular integra a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica do SUS, que atua em trs frentes. A primeira se d na ateno bsica, pela distribuio de um conjunto de medicamentos elencados pelo Ministrio da Sade a partir da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename), que lista medicamentos para os principais problemas de sade dos brasileiros com base em dados epidemiolgicos. A segunda volta-se ao atendimento de doenas de carter transmissvel e de alto impacto na sade da populao, cujos programas so coordenados nacionalmente pelo ministrio entre eles, DST/aids, tuberculose, hansenase e malria, imunobiolgicos e insumos de coagulopatias e hemoderivados. A terceira frente de atuao avalia a necessidade de ampliao do acesso e incorporao de novos medi-

camentos, tomando como referncia pedidos encaminhados pelas secretarias de Sade e aes judiciais movidas por usurios. No ano passado, o Ministrio da Sade gastou R$ 6,5 bilhes com medicamentos o equivalente a 12,5% de seu oramento, contra R$ 2 bilhes ou 5,8% do oramento da pasta, em 2003.
FoTo: AgNCiA BRASil

Medicamentos gratuitos e com desconto so oferecidos em 15 mil pontos de venda

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Informao de Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano, do mbito na Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade. Quando vamos comprar o po, compramos na padaria do SUS, pois a vigilncia sanitria cuida da fiscalizao daquele estabelecimento. NOO DE PERTENcImENTO A invisibilidade do SUS envolve disputa de valores na sociedade, melhoria

da rede, busca de um financiamento estvel e implica discutir com a sociedade a ideia de integralidade em sade. Odorico recorda que milhes de brasileiros passaram a ter direito sade com o advento do SUS. Mas a expanso da cobertura no foi seguida de investimento macio na qualidade do acesso, gerando insegurana na populao em relao ao sistema, avalia. Odorico acredita que ainda no se conseguiu discutir o SUS como poltica

pblica que tem razes solidrias e humansticas, na busca da universalizao da sade. Vivemos no Brasil um dilema tico: as pessoas que trabalham e que opinam no so usurias do sistema, ou melhor, no se reconhecem como tais, diz. Ele lembra que em pases onde h sistemas universais, como Canad e Inglaterra (Radis 99), h crises e debates, mas as pessoas que criticam so e fazem questo de ser usurias de seus sistemas pblicos de sade.

Socorro para 110 milhes de pessoas na rede pblica

Sistema nico de Sade brasileiro inclui, desde 2003, o atendimento de socorro populao na rede pblica, dentro da Poltica Nacional de Urgncias e Emergncias. A face mais visvel desta poltica o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (Samu), presente em 1.461 municpios do pas, oferecendo cobertura para 110 milhes de pessoas. O servio controlado por 157 centrais de regulao, que organizam o atendimento, realizado por equipes de profissionais de sade, como mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e socorristas, que contam com o apoio de duas mil ambulncias. O Samu atende urgncias e emergncias 24 horas por dia, em qualquer lugar. O socorro iniciado a partir do momento em que o cidado solicita o servio, atravs de chamada gratuita para o nmero 192. Aps a identificao da emergncia, um mdico faz o diagnstico da situao e, imediatamente, fornece orientaes ao usurio, avaliando qual o melhor procedimento: encaminhar a pessoa a um posto de sade ou enviar uma ambulncia de suporte bsico para o atendimento no local. Se o caso for mais grave, uma UTI mvel pode ser enviada. O mdico regulador tem poder de autoridade sanitria e comunica a urgncia ou emergncia a unidades pblicas de sade, para que leitos sejam reservados e haja continuidade nas aes. No site sobre o Samu na internet, o governo federal informa que servio responsvel pela reduo do nmero de bitos, tempo de internao em hospitais e sequelas decorrentes da falta de socorro precoce.

A poltica que ampara o Samu segue os mesmos princpios doutrinrios do SUS universalidade, equidade, integralidade, descentralizao, participao social e humanizao e inclui, alm do atendimento mvel, a organizao das aes de urgncia nos pronto-atendimentos, unidades bsicas de sade e equipes da Estratgia Sade da Famlia, bem como nas grandes urgncias e nos pronto-socorros dos hospitais; ao mesmo tempo, prev a retaguarda hospitalar para os atendidos nas urgncias e prope estruturas para o atendimento ps-hospitalar. Outro programa do SUS integrado a esta poltica o das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs 24h), que oferecem servios de raio X, eletrocardiografia, pediatria, laboratrio de exames e leitos de observao. O modelo ganhou carter nacional em 2009 (ver Radis 83) e tem como objetivo ampliar a assistncia, diminuir filas nos prontos-socorros dos hospitais e evitar que casos de menor complexidade sejam encaminhados para as unidades hospitalares. Durante a inaugurao da 104 UPA 24h (a primeira no Distrito Federal), em fevereiro, o governo divulgou investimento de R$ 898,8 milhes para as obras das 462 unidades autorizadas em todo o pas. EvENTOS ExTREmOS As aes de urgncia e emergncia sero ampliadas com a criao da Fora Nacional de Resgate do SUS, uma equipe de profissionais especializados em atendimento a vtimas de desastres naturais, como o que vitimou mais de 890 pessoas na regio serrana do Rio de Janeiro, em janeiro. A proposta do ministro Alexandre Padilha reunir servidores pblicos

que j participaram de aes semelhantes, profissionais de sade dos hospitais universitrios federais, das foras armadas, alm de estados e municpios. Depois da tragdia, 20 ambulncias foram entregues para reforar o Samu em cidades atingidas pelas chuvas. A ideia acelerar o processo de implantao do Samu regional, nessas reas. As aes do continuidade ao trabalho de resgate, salvamento e orientao populao iniciado pelo Ministrio da Sade logo aps os desastres, com apoio aos abrigos e ateno bsica; disponibilizao de leitos, equipe e veculos nos hospitais federais; instalao de farmcia central e farmcias satlites; transferncia de recursos; aes de ateno sade mental; envio de medicamentos e vacinas e de material de orientao populao e aos profissionais.
FoTo: MiNiSTRio dA SAdE

Atendimento de urgncias e emergncias faz parte de poltica nacional do sistema

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A secretria executiva do Ministrio da Sade, Mrcia Amaral, acredita que, alm de dar maior visibilidade para o conjunto de aes de sade ofertadas pelo SUS, para que a sociedade possa melhor us-lo, valoriz-lo, defend-lo e critic-lo, exercendo o controle social, preciso trabalhar a noo de pertencimento. Trata-se, explica, de um desafio tico, esttico e poltico, do Ministrio da Sade e de todos que defendem o sistema. Mrcia ressalta que o SUS est presente na vida de 100% dos brasileiros, seja por meio da realizao de aes preventivas e de promoo sade, seja pela oferta e coordenao de servios assistenciais. natural que as reas com maior dificuldade chamem mais a ateno da populao, pois so, constantemente, pautadas pela mdia. Mas, isso no pode ofuscar a qualidade dos servios que j so prestados pelo SUS. APROPRIAO POLTIcA A jornalista Conceio Lemes chama ateno para a apropriao poltica que se faz das realizaes bem sucedidas do SUS. Ela narra caso ilustrativo de janeiro de 2010, quando o governo do estado de So Paulo e a secretaria de Sade mandaram release para mdia anunciando a distribuio de 41 milhes de doses de vacina contra a gripe suna. Segundo ela, de acordo com a comunicao oficial distribuda imprensa, parecia que o estado de So Paulo arcaria com os custos das vacinas; faria a distribuio via Ministrio da Sade; e que So Paulo seria o primeiro a dispor das vacinas por ter sado na frente do prprio ministrio. Ela resume a estratgia afirmando que filho feio no tem pai; j para o bonito, preciso fazer teste de DNA de tantos candidatos paternidade. O bom atendimento ao usurio do SUS ponto de partida para que a rea de comunicao possa trabalhar a dimenso dos direitos e da gesto pblica, como defende a jornalista Cristina Ruas, a partir de sua experincia como assessora de Comunicao em setores da administrao pblica, em nvel municipal, estadual e federal. Para Cristina, no se trata de vender bem a logomarca do SUS, mas tentar institucionalizar aquilo que pblico, considera. Muitas vezes, um cartaz informativo apresenta 15 logomarcas que concorrem umas com as outras. Cristina defende que o Ministrio da Sade invista em estratgias menos comerciais de divulgao e qualifique melhor o servio prestado. Conceitualmente, o SUS sempre foi um projeto social. Enquanto o poder

Odorico: as pessoas que trabalham e opinam sobre o SUS no se reconhecem como usurias

Gadelha: exemplo de direito de cidadania aliado a alto potencial de inovao e gerao de renda

pblico disputar espao comercial na mdia, estar desqualificando aquilo que um direito. PAPEL DO cIENTISTA Alm de mdia, gestores, empresrios e usurios, outro grupo estaria relacionado invisibilidade do SUS: os pesquisadores. O jornalista Wagner Oliveira, coordenador de Comunicao Social da Fiocruz, acrescenta discusso a falta de conscientizao de alguns deles de que trabalham para o SUS e para o Estado. Ele lembrou que a funo social do cientista ficou mais clara aps a redemocratizao do pas, quando a cincia legitimou sua contribuio para um novo projeto de Brasil, com instituies como a SBPC e a Fiocruz. A partir desse debate, foram definidas opes estratgicas sobre o campo da sade e as necessidades de ateno do cientista e do poder pblico. Ele acredita que uma cobertura ampla da sade deve incluir a repercusso da funo social do cientista, de modo que o mundo acadmico possa estreitar sua ligao com os servios. Temos que superar a ideia de marketing pelo marketing, orienta, e aproximar o conhecimento cientfico da populao, de maneira que o pesquisador possa prestar contas para a sociedade e fazer com que este saber acadmico circule. Wagner lembra que, cada vez mais, a cincia traz impactos vida das pessoas, quando se fala em clulastronco, transgnicos ou testes genticos. DImENSO EcONmIcA E INDuSTRIAL Alm da dimenso social, o SUS tem uma dimenso econmica e industrial pouco valorizada reforando sua invisibilidade. um dos raros exemplos que aliam direito de cidadania com alto potencial de inovao e gerao de

emprego e renda, nas palavras do secretrio de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade, Carlos Gadelha. O setor alavanca pesquisas e emprega 12 milhes de trabalhadores diretos e indiretos, o que faz dele um motor do desenvolvimento do pas. Mais de 8% do Produto Interno Bruto brasileiro esto ligados sade, superando inclusive a agropecuria. Pesquisa e desenvolvimento so fundamentais para fortalecer a poltica social: sem tecnologia e base produtiva no garantimos acesso em longo prazo, diz o secretrio. O SUS funciona como coordenador da agenda de pesquisa do Brasil, seja ela pblica ou privada, j que um grande comprador de medicamentos e produtos biotecnolgicos. No setor pblico, h um desafio adicional: as doenas negligenciadas (tais como leishmaniose, doena de Chagas e malria), que no so objeto de investimento por parte do setor privado. Ao incluir um medicamento na Farmcia Popular, por exemplo, o governo estimula sua produo. Grande parte do estoque vem de laboratrios privados, que se beneficiam com a expanso do mercado e a queda dos preos para o consumidor, provocadas pela filosofia de copagamento do programa, explica Hayne Felipe, diretor do laboratrio Farmanguinhos/Fiocruz e conselheirogeral da Associao Brasileira das Indstrias de Qumica Fina, Biotecnologia e suas Especialidades. O Estado paga a totalidade ou parte do valor do produto. Para Carlos Gadelha, a atual prioridade no que diz respeito a inovao, pesquisa e produo o acesso de qualidade e em tempo razovel da populao ao SUS eixo nico do Ministrio da Sade. Nossa inovao, produo e pesquisa tm que criar melhores condies de acesso, no mais capacitar por capacitar ou inovar por inovar.

FoTo: ANA liMP / FioCRuz

FoTo: KATiA MACHAdo

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Sade sem fronteiras

Contrapontos na Amrica-Latina
Em Cuba, forte presena do Estado e influncia nos princpios do SUS brasileiro; no Chile, sistema misto abre espao pblico e privado para quem contribui
Adriano De Lavor

o artigo O SUS entre a tradio dos Sistemas Nacionais e o modo liberal-privado para organizar o cuidado sade, o sanitarista Gasto Wagner aponta que a tradio dos sistemas nacionais de sade foi construda em articulao com a luta dos trabalhadores, realizadas particularmente em pases europeus, durante o sculo 20, em prol de polticas pblicas ou do socialismo. desta tradio, afirma Gasto, que o SUS recolheu a concepo de direito universal sade e de que este direito seria concretizado por meio de uma poltica pblica,

ao estilo bem-estar, executada pelo Estado, mediante a constituio de mecanismos oramentrios de financiamento pblico, explica o sanitarista. Nesse sentido, o sistema de sade de Cuba citado com frequncia por tericos, por sua influncia na criao do SUS e, mesmo os que fazem crticas ao regime poltico implementado por Fidel Castro e seus correligionrios reconhecem sua qualidade. Radis pesquisou as principais caractersticas do sistema cubano, com presena integral do Estado na sade, em contraponto com as de outro pas latinoamericano, o Chile, que descreveu trajetria bem diversa, com setor privado fortalecido e fragmentao dos servios pblicos.

cuba
PRIORIDADE PARA A ATENO PRImRIA A rede assistencial de Cuba apresenta hoje 381 reas de sade cobertas pelo programa Mdico da Famlia que inspirou a criao da Estratgia Sade da Famlia no Brasil e conta com 28 mil mdicos distribudos em seu territrio. Dados oficiais apontam que mais do 99,1% da populao cubana esto cobertos com mdico e enfermeira

da famlia. A meta atingir 100% da populao. No site que mantm na internet, a Embaixada de Cuba no Brasil informa que, antes da revoluo, predominavam no pas os servios de sade privados. populao de baixa renda, restavam as Casas de Socorro, que atendiam principalmente casos de urgncia. A quase totalidade dos servios se localizava na capital, Havana, onde se concentravam 65% dos mdicos e o 62% dos leitos disponveis. Nas zonas rurais, praticamente no existia atendimento mdico e havia somente um s hospital. A partir dos anos 1960, tomou fora a ideia de que o atendimento m-

dico deveria ser gratuito, o que levou criao do Sistema Nacional de Sade, disseminando-se as aes de sade. A mudana priorizou o atendimento primrio, baseado no mdico e na enfermeira da famlia, implementado a partir de 1984. O modelo compreende procedimentos e servios de promoo, preveno, cura e reabilitao, alm da proteo de grupos populacionais especficos, com o uso de tecnologias dirigidas ao indivduo, famlia, comunidade e o meio, informa o site. o programa de medicina familiar que orienta as demais aes. Alm da revitalizao do atendimento hospitalar em 2000, eram 270 unida-

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des no pas, oferecendo 58.713 leitos a estratgia diminuiu a demanda de internaes, consultas de urgncias e intervenes cirrgicas. O sistema tambm investe em programas de preveno, diagnstico e tratamento do cncer, insuficincia renal, cardiopatias, alm de diagnstico precoce das afeces congnitas, pr-natais, de sangue e hemoderivados. Nenhuma doena fica fora do sistema de sade cubano, que oferece tratamentos a problemas que vo de dores de cabea a enfermidades relacionadas aids, passando por assistncia odontolgica e tambm cirurgias plsticas. Em Cuba, os maiores ndices de mortalidade esto associados s doenas crnicas no transmissveis; o pas distribui vacinas contra 13 doenas e j erradicou de seu territrio a poliomielite, a difteria, o sarampo, a meningite tuberculosa, o ttano neo-

natal, a sndrome da rubola congnita e a meningoencefalite ps-parotidite. Entre os grupos priorizados esto as mulheres, as crianas e o adulto maior, j que 14.3% da populao tm mais de 60 anos. ESPERANA DE vIDA Segundo o mdico Roberto Santillana Gomez, sanitarista do Programa Sade da Famlia em Cuba, o sistema um conjunto de unidades administrativas de produo e de servios comprometidos com a ateno integral sade. Ele explica que a ateno mdica primria a porta de entrada da sade, e que cada equipe do Programa Sade da Famlia atende no mximo 250 famlias. Seus integrantes residem na rea de atuao, em edificao construda pelo governo, onde tambm funciona um consultrio. A

medida permite maior relacionamento dos profissionais com a comunidade e garante que sempre vai haver um mdico disposio, diz Roberto. Alm do mdico de famlia, h um clnico geral de bairro, os hospitais de zona e os institutos especializados. Todo atendimento gratuito, com exceo dos medicamentos, que so subsidiados pelo Estado. O resultado pode ser observado quando se comparam as estatsticas das Naes Unidas sobre esperana de vida. Cuba ocupa o terceiro lugar em todo continente americano, com expectativa de vida de 76 anos para os homens e 80, para as mulheres. J em relao mortalidade infantil, as estatsticas da ONU apontam que o ndice de Cuba de cinco mortes a cada mil nascimentos, o que situa o pas em um nvel s comparvel ao do Canad no continente americano.

chile
SISTEmA mISTO INcLuI SETOR PbLIcO E PRIvADO No artigo Poltica e sade no Chile e no Brasil. Contribuies para uma comparao, a pesquisadora Eliana Labra, da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (Ensp/Fiocruz) aponta que o Chile foi o primeiro pas a seguir o caminho encontrado pela Gr-Bretanha em seu Servio Nacional de Sade (Radis 99), implementando, em 1952, um sistema similar, que seguiu o conceito de seguridade social, abrangendo segurana pecuniria e biolgica. Ela explica que, tanto o Chile quanto o Brasil empreenderam reformas nas primeiras dcadas do sculo 20 e adotaram formatos institucionais parecidos na sua formulao, mas que posteriormente tomaram rumos diametralmente opostos. Nos anos 1980, enquanto a Reforma Sanitria brasileira buscava fortalecer os servios pblicos criando um sistema nico que atendesse a todos os cidados por igual, com equidade e controle social, no Chile, a ditadura militar virava pelo avesso o sistema econmico, a mquina estatal

e os esquemas de proteo social, que destruram o sistema estatal construdo at ento. Hoje, o sistema de sade chileno de carter misto, com a participao dos setores pblico e privado. O subsistema pblico, normatizado e gerido pelo Ministrio da Sade, responsvel pelo fomento e proteo sade de toda a populao e pelo atendimento de trabalhadores ativos que contribuem para o Fundo Nacional de Sade (Fonasa), suas famlias e tambm pessoas de baixa renda que no tm como contribuir. Enquanto os contribuintes do sistema podem optar por atendimento na rede do Sistema Nacional de Servios de Sade (SNSS) ou pela utilizao do sistema de medicina curativa oferecido por mdicos e instituies privadas inscritos no Fonasa, a populao que no pode contribuir somente atendida na rede oficial. Os servios de ateno primria so gratuitos, e incluem aes preventivas para crianas como vacinao e gestantes, alm de distribuio de leite. Estes servios so oferecidos (ou no), dependendo da organizao dos municpios. Integram o sistema pblico o Ministrio da Sade que cumpre funes normativas, de avaliao e controle

o Sistema Nacional de Servios de Sade, composto por 26 organismos, o Servio de Sade Metropolitano do Ambiente, que so descentralizados, com personalidade jurdica e patrimnio prprio. So eles que executam as aes de sade, e o Fonasa, que capta e administra os recursos financeiros provenientes da arrecadao de impostos e das contribuies dos afiliados. A Central de Abastecimento e o Instituto de Sade Pblica oferecem suporte aos servios. Os estabelecimentos de ateno primria (consultrios e postos rurais) so controlados tecnicamente pelo SNSS, mas os recursos so oriundos do Fonasa, distribudos atravs de um sistema de faturamento por ateno prestada (Fapem). O subsistema privado composto por Instituies de Sade e Penso (Isapres), empresas privadas que oferecem comunidade seguros de sade destinados a cobrir os gastos de ateno mdica de seus afiliados e dependentes. O atendimento prestado por profissionais e estabelecimentos privados. Existem ainda Isapres exclusivos para contribuintes de empresas, estatais e privadas. Aos empregadores cabe o pagamento de seguro obrigatrio contra acidentes de trabalho e enfermidades laborais.

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Entrevista Tania Arajo-Jorge

O passivo da sade pblica do sculo passado tem de ser enfrentado

Bruno Dominguez

oenas como hansenase, leishmanioses, tuberculose e Chagas so no s decorrentes, como promotoras da pobreza e devem estar no foco da agenda de pesquisa em sade do pas. Quem chama a ateno para essa demanda a mdica e pesquisadora Tania Arajo-Jorge, diretora do Instituto Oswaldo Cruz, unidade da Fiocruz voltada a pesquisa, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios de referncia para diagnstico de doenas infecciosas e genticas e controle de vetores. Para Tania, as aes do Brasil para reduzir as doenas infecciosas tm sido produtivas e a curva descendente. O quadro, no entanto, ainda requer visibilidade e ateno. As doenas tm grande impacto no desenvolvimento da vida adulta durante uma fase longa e crnica. Comprometem a capacidade de gerar renda e a qualidade de vida, analisa Tania, em entrevista Radis. Por que chamar as doenas negligenciadas, tais como malria, leishmaniose visceral e doena de chagas, de doenas promotoras, e no s decorrentes, da pobreza? As doenas negligenciadas sempre foram consideradas decorrncia da situao de pobreza. Em tese, com o aumento da renda haveria o fim dessas doenas. Mas h uma percepo cada vez maior de que elas no s decorrem como realimentam a pobreza. No so infecciosas agudas, tm grande impacto no desenvolvimento da vida adulta durante uma fase longa e crnica. Comprometem a capacidade de trabalho, a capacidade de gerar renda, a qualidade de vida. Contribuem para alimentar os determinantes sociais da doena e a prpria pobreza, na medida em que para se gerar riqueza tem que se estar ativo no mercado de trabalho. A partir de um estudo econmico, constatou-se que essas doenas no s so consequncia da pobreza como tambm so causa dela.

No um conceito novo, apenas uma reviso do conceito com a integrao de causa e consequncia. como o governo deve lidar com essa questo? As polticas pblicas de controle da pobreza, que so a prioridade nmero um do governo Dilma, no podem deixar de lado o foco no controle das doenas infecciosas mais antigas. O passivo da sade pblica do sculo passado tem de ser enfrentado neste sculo. Nos pases desenvolvidos, como Canad e Estados Unidos, e os europeus de modo geral, doenas como hansenase e tuberculose foram controladas pela melhoria da qualidade de vida, da habitao, do transporte, pelo aumento do prprio padro socioeconmico da populao. No Brasil, um conjunto multifatorial de problemas gera pobreza e doenas, num ciclo que se realimenta. Esse quadro se coloca tanto para as doenas infecciosas quanto para a desnutrio que tambm era vista como decorrncia da pobreza, mas geradora de mais pobreza na medida em que reduz a capacidade de

progresso individual. As polticas pblicas de controle da pobreza deveriam elevar o combate a essas doenas a um patamar de ateno e de investimento mais alto. Estamos chamando a ateno do Governo Federal para a necessidade de articular as polticas, no s a fim de reduzir consequncias da pobreza, mas tambm de reduzir causas da pobreza. O desafio de controlar essas doenas no foi colocado no PAc da Sade, no mais Sade, nem na campanha eleitoral. como inserir esse tema na agenda do governo? Evidentemente, pelo prprio Ministrio da Sade que esse debate tem que comear e comeou. Em dezembro de 2010, a questo foi levantada no encontro que comemorou os dez anos do Departamento de Cincia e Tecnologia da Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade, que agora est revisando a agenda nacional de temas prioritrios para pesquisa em sade. Nessa reunio, a discusso ganhou corpo. Os pesquisadores concordaram em que a desnutrio e

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as doenas infecciosas so geradoras de pobreza e passaram a enxerg-las como oportunidade de articular desenvolvimento social com sade em questes que atingem diretamente segmentos pobres da populao. No atingem a sociedade como um todo, mas a populao brasileira que mais necessita de cuidados. A ideia que a gente bata e rebata esse ponto, de modo a dar visibilidade a ele. qual o quadro atual dessas doenas no brasil? Tuberculose, hansenase e leishmanioses so as que preocupam mais, mas existe um conjunto de outras Chagas, filariose, oncocercose. Algumas no podem ser erradicadas, na medida em que interpem ciclos complexos de transmissores, de vetores, mas podem ser controladas com boas polticas. Mais de 100 milhes de brasileiros ainda convivem com essas doenas. Dois milhes tm esquistossomose, 500 mil tm leishmanioses, quatro milhes so portadores de doena de Chagas crnica, mais de 75 mil, de hansenase, e 93 milhes tm outras verminoses. Registram-se 300 mil novos casos de malria por ano. O Brasil tem dado passos grandes no controle da transmisso vetorial da esquistossomose e da doena de Chagas, tendo o tratamento dos casos crnicos como desafio maior nesse campo. J as leishmanioses e a tuberculose no esto to bem controladas. preciso identificar nossas fragilidades e enfrent-las adequadamente: paut-las como polticas pblicas, com necessidade de financiamento tanto para pesquisa quanto para interveno em campo. como est esse debate no mundo? Essa no uma preocupao s do Brasil, mas mundial. A Organizao Mundial da Sade est trabalhando em um relatrio global sobre o impacto dessas doenas em todo o mundo e sobre as prioridades de pesquisas. Esse trabalho dura mais de dois anos e envolve cerca de 150 especialistas. Eles listaram 15 doenas que devem ser foco dos governos em pases endmicos. O grande problema : no podemos ficar merc da vontade de indstrias farmacuticas internacionais e pases desenvolvidos de investir nessas doenas. Elas no so prioridade para um conjunto de pases no mundo. A ideia inverter a lgica de quem define a prioridade. At agora, essas doenas foram negligenciadas na agenda de investigao, de desenvolvimento de novos medicamentos, novas estratgias e novas abordagens ou mesmo de aplicao de abordagens adequadas j existentes. s vezes j se tem a soluo, mas no se consegue o controle. preciso trabalhar

com pesquisa para inovao, mas tambm com pesquisa para implementao de estratgias. O relatrio Sade brasil 2009 mostra o crescimento das doenas crnicas e a diminuio das doenas infecciosas. qual o critrio para definir as prioridades de pesquisa? A agenda de pesquisa muito complexa porque, por exemplo, a reduo das doenas infecciosas no se d da mesma maneira em todas as regies do pas. A aids tem sido reduzida no Brasil de modo geral por uma adequada poltica de controle, mas no Nordeste est aumentando. Esse apenas um dos aspectos que temos de considerar na

determinados momentos, tem-se um financiamento externo para investir em obesidade. O dinheiro vem para isso e a pesquisa tem que ser sobre isso. Se os pases endmicos, e o Brasil em especial, no pautarem as doenas infecciosas da pobreza como prioridade, o investimento no vem para isso. Tanto o investimento de fora quanto o de dentro dependem da definio de prioridades. Por isso, a discusso da agenda de prioridades de pesquisa em sade to importante. essencial sua atualizao pelo ministrio, regularmente a cada dois, trs, quatro anos. O ministrio est atualizando agora a agenda que saiu em 2005. Se no possvel erradicar todas essas doenas, quais seriam as metas de controle a se atingir? Existe um protocolo firmado com a Organizao Pan-Americana da Sade referente a todas as doenas que so passveis de controle em curto e mdio prazos, que inclui a identificao das lacunas de conhecimento. Toda essa discusso toca na participao da sade no desenvolvimento econmico do pas... No governo Lula, a sade foi includa na agenda de desenvolvimento econmico o complexo produtivo e industrial da sade e todo o movimento de recursos, de volume de pessoas trabalhando, de aportes de servios e de novos produtos que envolvem o conjunto da sade. Costuma-se dizer que, se as importaes do Brasil parassem hoje, teramos uma parada completa de todos os CTIs e de todos os laboratrios de diagnstico, pois todo o material importado. um grau de dependncia muito forte que o pas tem e, evidentemente, todas essas necessidades devem entrar na agenda do desenvolvimento. Ns temos que falar dessa questo, da gerao de pobreza a partir das doenas, com os interlocutores do campo do desenvolvimento econmico. E quanto participao da sade para a erradicao da misria? A misria o determinante central da sade de qualquer povo, seja na ndia, na China, no Brasil ou no Haiti. Ento, todas as polticas que controlarem ou reduzirem a misria em um pas so promotoras de sade, numa ligao absolutamente direta. As polticas para melhoria das condies de sade tambm tm impacto no desenvolvimento social. uma roda, um circulo. Por isso que eu digo que essa no s uma questo de causa e efeito, uma inter-relao. Para controlarmos, temos que olhar a partir de todos os ngulos.

No podemos ficar
merc da voNtade de iNdstrias farmacuticas iNterNacioNais e pases deseNvolvidos. a ideia iNverter a lgica de quem defiNe a prioridade
complexidade que este pas. Outro a superposio de doenas infecciosas com doenas crnicas: h cardiopatas com doena de Chagas que tm hipertenso e obesidade. Seria timo se uma [crnica] existisse sem a outra [infecciosa], mas quando registramos as duas precisamos lutar nas duas frentes. As aes do Brasil para reduzir as doenas infecciosas tm sido muito produtivas, a curva descendente clara. Eram a segunda causa de mortalidade infantil e j no so mais; foram to bem controladas no atendimento natal e perinatal que hoje a segunda causa de mortalidade infantil so as doenas genticas, as ms formaes congnitas, com incidncia que antes parecia pequena devido mortalidade por infeces no primeiro ano de vida. Mas no se pode desligar o alarme: preciso olhar a sade como um problema complexo, sistmico, com toda diversidade que se tem no pas. O que falta para a pesquisa nessa rea: investimento, prioridade? Um pouco dos dois. A prioridade dita o investimento, mas quem dita a prioridade? Essa a discusso. Em

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Servio

EvENTO

63 reunio anual

da

sBpc

63 edio da Reunio Anual da Sociedade Brasileira para o Progresso da Cincia (SBPC) tem como tema central Cerrado: gua, alimento e energia. Realizado desde 1948, o encontro importante meio de difuso dos avanos da cincia nas diversas reas do conhecimento e um frum de debate de polticas pblicas em cincia e tecnologia (C&T). Composta por conferncias, simpsios, mesas-redondas, encontros, sesses especiais, minicursos e sesses de psteres para apresentao de trabalhos cientficos, a reunio aberta ao pblico, principalmente, estudantes, pesquisadores, tcnicos e gestores pblicos e privados. Paralelamente, realiza-se a SBPC Jovem (programao voltada para estudantes da Educao Bsica), a ExpoT&C (mostra de cincia e tecnologia) e a SBPC Cultural (atividades artsticas regionais). As inscries esto abertas. Data 10 a 15 de julho Local Universidade Federal de Gois, Goinia, GO. Mais informaes Site www.sbpcnet.org.br/goiania/ home/
PubLIcAES

tein e Clia Leito Ramos, oferece a estudantes, docentes, pesquisadores e profissionais da rea da sade coletiva um panorama abrangente dos principais debates contemporneos em torno do tema. Os caminhos da pesquisa em sade coletiva, questes conceituais, a procura de validade metodolgica, a polmica entre diferentes disciplinas e o confronto entre diversos paradigmas, teorias e abordagens esto entre os tpicos discutidos no livro. A obra tambm busca responder s necessidades das diversas fases de pesquisa, da elaborao do projeto apresentao dos resultados. A coletnea pe em xeque os atuais critrios, ainda basicamente quantitativos, utilizados para medir a produtividade em pesquisa. O livro, com 238 pginas, provoca no leitor a tenso de combinar conhecimentos sem banaliz-los.

de Mnica Bara Maia, analisa a relao paradoxal da melhoria dos indicadores da sade das mulheres com a falta de evidncias na melhoria da mortalidade materna no Brasil. Tomando como base o caso da rede hospitalar de Belo Horizonte, a autora traz neste livro uma investigao sistemtica sobre como disputas em torno do modelo de assistncia ao parto tornam-se obstculos para a implementao de uma poltica que considere mais o papel da mulher e minimize os impactos negativos de uma excessiva hospitalizao do processo, fornecendo, assim, valiosos indicadores para uma efetiva humanizao do parto no Brasil.

direitos humanos
Direitos e Ajuda Humanitria: perspectivas sobre famlia, gnero e sade (Editora Fiocruz), organizado por Jaqueline Ferreira e Patrice Schuch, uma coletnea dirigida a todos que se interessam pela interface entre cincias sociais e direitos humanos. O livro tem como um dos objetivos refletir sobre a aplicao de direitos com o humanitarismo atual e apresenta uma srie de estudos, a maioria, de cunho etnogrfico, sobre prticas sociais que articulam os discursos de direitos e os valores da ajuda humanitria. Problemas sociais, como pobreza e discriminao, e novas formas de interveno sobre eles, provenientes da ao estatal, jurdica, de ajuda humanitria ou de organizaes da sociedade civil, tambm so abordados na obra.

sade

e traBalho

sade coletiva
Pesquisa em sade coletiva: fronteiras, objetos e mtodos (Editora Fiocruz) , organizado por Virginia Alonso Hortale, Carlos Otvio Fiza Moreira, Regina Cele de Andrade Bods-

Biossegurana uma abordagem multidisciplinar (Editora Fiocruz), organizado pelos pesquisadores da Fiocruz Pedro Teixeira e Silvio Valle, trata da evoluo das abordagens em sade e trabalho, discutindo a poltica de biossegurana e a gesto da qualidade e das inter-relaes que se devem manter com o tema. Em sua segunda edio, a publicao tem 22 captulos que abordam a biossegurana entendida como proteo ao trabalhador de sade na pesquisa e na assistncia, passando por reas diversas como riscos biolgicos, hepatite B como doena ocupacional, esterilizao qumica, proteo radiolgica e organizao dos laboratrios de sade pblica. O livro pe em discusso, ainda, as consequncias da biotecnologia.

e ndereo maternidade
como questo pBlica

Humanizao do Parto: poltica pblica, comportamento organizacional e ethos profissional (Editora Fiocruz),

Editora fiocruz Tel. (21) 3882-9039 e 3882-9006 Email editora@fiocruz.br Site www.fiocruz.br/editora

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Ps-tudo

Cegueira seletiva enxerga produtos e esconde necessidades

Adriano De Lavor

uando a pesquisa do Ipea aponta que parte dos brasileiros no se considera usuria do Sistema nico de Sade, a primeira suspeita que h algo de errado na divulgao do sistema para a populao. Mas ser mesmo esta a nica causa do desconhecimento? Na discusso que prope sobre invisibilidade social, o cientista poltico Luiz Eduardo Soares coloca que indiferena e preconceito anulam a pessoa por meios opostos: enquanto a primeira ignora a sua presena, o segundo corresponde a uma hipervisibilidade, que ilumina uma imagem artificial e pr-construda, obscurecendo a individualidade da pessoa, mantida na penumbra. Difcil no reconhecer o prprio SUS nesta condio. Mesmo o cidado que utiliza a sade suplementar para cuidar de sua famlia usurio do SUS. Basta observar o preparo de um inocente churrasco de domingo: a carne ter sido vistoriada pela Vigilncia Sanitria, o desinfetante para higienizar o ambiente, tambm. Assim como o protetor solar usado pela criana, o perfume comprado para esposa e o analgsico que se acredita amenizar a ressaca. Um simples almoo cotidiano, para ser saudvel, no prescinde de normas, servios e profissionais do SUS. Seja para o rico, seja para o pobre, o SUS quem financia todas estas aes. Mesmo reconhecendo que condies polticas e econmicas tambm contribuem para a formao de sua imagem, o SUS vtima de preconceito, apresentado pela mdia comercial como cenrio exclusivo de iniquidades, destino irrevogvel de cidados de segunda classe que no podem consumir bens de sade. O reflexo desta imagem estereotipada a excluso de suas qualidades da cena discursiva miditica. Desaparece dos olhos da audincia, por exemplo, o que h de mais caro em sua essncia, que a participao popular. Rarssimas so as pautas ou coberturas jornalsticas que abordam o

poder constitutivo do controle social e suas instncias. Ausente nas conferncias e negligente com os conselhos de sade, a grande mdia segue utilizando seu discurso denunciatrio sobre a ineficcia do que pblico na sade para, repetidamente, ignorar agentes polticos e condenar invisibilidade tudo aquilo que concorre com a esfera dos negcios, sempre bem iluminada pelas embalagens e pesquisas de produto. Enquanto isso, o discurso desqualifica o que ainda est por construir e que carece da ampla

d.m.

mobilizao social para que se cumpra como direito de todos e dever do Estado. De um lado, a hipervisibilidade de suas limitaes; de outro, a negligncia em relao s boas prticas que oferece. Observar o que se noticia revela um hiato entre o que se diz sobre o sistema e o que ele realmente . Nesse contexto, falar sobre o SUS implica supervalorizar filas apinhadas de sofrimentos, instalaes carentes de reforma e profissionais ausentes de seus postos; reforar a ideia de que tudo aquilo coisa de pobre e despesa intil para o contribuinte. Ao mesmo tempo, as narrativas demonstram indiferena em relao aos avanos do sistema, ignorando a oferta gratuita de procedimentos de alta complexidade que salvam vidas ou o conhecimento produzido em instituies de pesquisa, por exemplo. Convm esclarecer que no h inteno, nesta rpida anlise, de duvidar das carncias ou justificar incorrees em qualquer dos servios; nem demonizar o papel da mdia, como se fosse a exclusiva

culpada por essa situao de desinformao, que tambm reflete as disputas na esfera poltica e econmica; ou, ainda, subestimar o poder de reflexo do povo brasileiro, que no mero receptor de notcias. O que se tenta compreender como se forjou uma imagem miditica to slida de ineficincia pblica que faz com que aquilo que existe, comprovadamente funciona e est disposio da populao seja reduzido a uma derrotada poltica para os pobres. Conquista da mobilizao do povo brasileiro no processo de redemocratizao e fruto de um movimento que vislumbrou um novo projeto para o pas, mais justo e igualitrio, o Sistema nico de Sade universalizou o direito sade no Brasil, antes restrito aos que tinham a sorte de ter uma carteira de trabalho assinada. Mas o quadro que pintam sobre ele nos meios de comunicao de grande consumo no utiliza, de seus arquivos, outras imagens que no sejam as da ineficcia e a da ineficincia. A seleo daquilo que estampa as manchetes joga para fora das pginas e dos comentrios o que no interessa que seja visto. Dentro desta estratgia de mostrar e esconder fatos, motivos e verses, a partir do uso de estigmas e negligncias, deduz-se que no o Sistema nico de Sade que invisvel; o modo que a sociedade o enxerga de tal modo desviado, que ele somente se torna visvel quando alvo das cmeras de televiso portadoras de uma espcie de cegueira seletiva que valoriza apenas as iniciativas privadas, mais afeitas ao espetculo sensorial dos meios e conexes que constroem o cenrio da mdia atual. Neste sentido, a prpria sade que se torna invisvel, ofuscada pelos holofotes especializados em iluminar artigos para o consumo. No tempo das vitrines on line e on time, os produtos se tornam mais visveis que as necessidades.
* Adriano De Lavor jornalista da Radis e doutorando no Programa de Ps-Graduao em Informao, Comunicao e Sade (PPGICS) no Icict/Fiocruz