FICHA CADASTRAL PROFISSIONAL

NOME DO PROFISSIONAL: Sara Manoelly dos Santos Silva

COOPERADO ( ) - TERCEIRIZADO (x ) - CLT ( ) - RPA ( )

SE FOR COOPERADO QUAL O NOME DA COOPERATIVA:

PROFISSÃO: Psicóloga DATA DE NASC: 02/05/1995

SEXO: ( x)F ( )M ESTADO CIVIL:

RELIGIÃO: - ETNIA: preta

ESCOLARIDADE: nível superior completo

NACIONALIDADE: brasileira NATURALIDADE: teotônio vilela al

ENDEREÇO: em mudança Nº

BAIRRO: CEP:

CIDADE: UF:

TELEFONE: E-MAIL:

POLO ONDE VAI ATUAR - recife

RG/IE: 3738129-4 CPF: 70522300464

SIGLA DO CONSELHO: CRP AL Nº 15/6153 UF: Al

DADOS BANCARIOS

BANCO: Minha agência e conta

SARA MANOELLY DOS SANTOS SILVA
Banco: next 237
Agência: 3925
Conta: 634572-7 PIX: 70522300464

CARIMBO E ASSINATURA DO PROFISSIONAL:

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Carimbo e Assinatura:

Auditoria de Pagamento

24/03/2017

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