Proposta de credenciamento de estabelecimento ao(s) sistema(s) Ticket®

FORMULÁRIO DE CREDENCIAMENTO
1- Identificação do Estabelecimento
Data da Solicitação: Vendedor:
19 06 2023 MELISSA TEREZA LOPES DA
CNPJ: CRUZ Ramo de Atividade / CNAE:
48885295000157 82.19-9-99
Razão Social:
48.885.295 ADAILTON EVANGELISTA DOS SANTOS
Nome Fantasia
MERCERIA CAMPOS Código Filiação: Nome da Rede Número Filiação
Insc. Estadual:
PAGSEGURO 00137567
Nome da Rede Número Filiação
PAGSEGURO 00137567
Nome da Rede Número Filiação

Nome da Rede Número Filiação

2 - Produtos
Produtos PAT: Outros Produtos
Ticket Restaurante Eletrônico Ticket Flex
X
Ticket Alimentação Eletrônico
X

3 - Endereço do Estabelecimento / Faturamento

CEP: Endereço: Número:
06.355-620 R PORTO VITORIA 158
Complemento:
Bairro:
JARDIM ANA ESTELA
Cidade: UF: DDD Fone:

CARAPICUIBA SP 11 992795552

4 - Endereço para Correspondência

X SIM NÃO (Caso Negativo, preencha os campos abaixo)
CEP: Endereço: Número:

Complemento: Bairro:

Cidade: UF:

5 - Interlocutor
Nome:
ADAILTON EVANGELISTA DOS SANTOS
Cargo DDD Fone:
DONO 11 992795552
Email: DDD Celular:
ADAILTON1993SANTOS@GMAIL.COM

6 - Representantes Legais
1- Nome: Cargo:

CPF: RG: Data de Nascimento:

2- Nome: Cargo:

CPF: RG: Data de Nascimento:

3- Nome: Cargo:
CPF: RG: Data de Nascimento:

4- Nome: Cargo:

CPF: RG: Data de Nascimento:

5- Nome: Cargo:

CPF: RG: Data de Nascimento:

7 - Informações Comerciais
Horário de Atendimento: 2º a 6º Sábado: Domingo: Área de Atendimento: Número de Lugares:
10:00 22:00 10:00 22:00 10:00 22:00 0 0
Extrato por e-mail? Nº Refeições dia: Nº de Funcionários:
X Sim Não 0 0

8 - Domicílio Bancário
Banco: Número do Banco: Agência: Conta Corrente:
PAGSEGURO INTERNET S.A. 290 0001 084650175
 Proposta de credenciamento de estabelecimento ao(s) sistema(s) Ticket®
FORMULÁRIO DE CREDENCIAMENTO - 2ª FOLHA

CNPJ:
48885295000157
9 - Condições Comerciais

X Ticket Alimentação X Ticket Flex

Produto (s) : Ticket Refeição

Taxa de administração: 5.00 Taxa de Adesão: 0

Periodicidade de corte: 7 Prazo de Reembolso: 30 Tarifa DOC por Reembolso: R$ 8,37

Tarifa por Transação Ticket Alimentação: 0.55 Dias de corte Ticket Alimentação: X 2º 3º 4º 5º 6º
Tarifa por Transação Ticket Refeição: Dias de corte Ticket Refeição: 2º 3º 4º 5º 6º
Tarifa por Transação Ticket Flex: 0.55 Dias de corte Ticket Flex: 2º 3º X 4º 5º 6º

Tabela de anuidade: Sim X Não Método de captura X POS PDV

Serpar Automático: Sim X Não

Delivery (entrega com máquina sem fio?) Sim X Não

Seu estabelecimento possui oferta de fruta no cardápio? Sim X Não Cardápio afixado em local visível ao público? X Sim Não
Sim Não
Reembolso Centralizado: X Contrato Centralizador:

UTILIZAÇÃO DO SERVIÇO.

de Junho de 2023
19

X
TICKET SERVIÇOS S/A ESTABELECIMENTO
(Sócio-Proprietário que consta em contrato social)
Testemunhas

Nome Nome
R.G. / R.N.E. R.G. / R.N.E.
 Autenticação eletrônica 3/3
Data e horários em GMT -03:00 Brasília
Última atualização em 19 jun 2023 às 11:58:05
Identificação: #0dd3fd7fdbbb3627c871be724bb1a1861b412186b547a1f79

Página de assinaturas

Adailton Santos
418.972.978-74
Signatário

HISTÓRICO

19 jun 2023 ZAZ VENDAS criou este documento. (E-mail: automacao@zazvendas.com.br)

11:55:45

19 jun 2023 Adailton Santos (E-mail: adailton1993santos@gmail.com, CPF: 418.972.978-74) visualizou este documento
11:56:13 por meio do IP 170.246.213.148 localizado em Carapicuiba - Sao Paulo - Brazil

19 jun 2023 Adailton Santos (E-mail: adailton1993santos@gmail.com, CPF: 418.972.978-74) assinou este documento
11:58:05 por meio do IP 170.246.213.148 localizado em Carapicuiba - Sao Paulo - Brazil

Escaneie a imagem para verificar a autenticidade do documento

Hash SHA256 do PDF original #440ab50980ac4852776efdb28b5ddf4ea70b943eb439dd4bae2f665a6f3a2b7b
https://valida.ae/0dd3fd7fdbbb3627c871be724bb1a1861b412186b547a1f79