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________ , ________ .

AO INSTITUTO NACIONAL DE SEGURIDADE SOCIAL - INSS

Ref.: Benefício Previdenciário Assistencial de Prestação Continuada previsto na

Lei Orgânica de Assistência Social (LOAS)

Benefício nº ________

Nome do requerente ________ , ________ , ________ , ________ , ________ , ao

cumprir com os requisitos da Lei Orgânica de Assistência Social (LOAS), bem como de
posse da documentação necessária, vem solicitar a imediata implementação do
BENEFÍCIO ASSISTENCIAL.

Pelo Presente, assume inteira responsabilidade, pelo requerimento, e pela veracidade do

compromisso firmado.

Nestes termos, pede e espera deferimento.

Local e Data ________

________

DOCUMENTAÇÃO ANEXA:

1. Requerimento assinado pelo Requerente ou procurador

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 2. Procuração

3. Documentos de identificação

4. Prova da deficiência ou incapacidade

5. Documentos referentes às relações previdenciárias

6. Prova da renda familiar e estado de pobreza

7. Declaração de que não recebe outro benefício

8. Outros documentos relevantes

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