Instruções:

1. Imprima em impressora jato de tinta (ink jet) ou laser em qualidade normal ou alta. Não use modo econômico.
Por favor, configure a margens esquerda e direita para 17 mm.
2. Gramatura do papel, mínima de 50 g/m2.
3. Utilize folha A4 (210 x 297 mm) ou Carta (216 x 279 mm) e margens mínimas à esquerda e à direita do
formulário.
4. Corte na linha indicada. Não rasure, risque, fure ou dobre a região onde se encontra o código de barras.

RECIBO DO PAGADOR

Banco Safra S.A. 422-7 42297.11504 00001.756535 01059.678621 4 92070000009990

Beneficiário Nosso número
EVEREST GROUP PARTICIPACOES LTDA
- S.A.)
(via PAGSEGURO INTERNET 01059678-6
Data do Documento Número do documento Carteira Data de Vencimento Valor Documento
20/12/2022 0010596786 01 22/12/2022 R$ 99,90
(-) Descontos / Abatimentos (-) Outras deduções (+) Mora / Multa (+) Outros acréscimos (=) Valor Cobrado

Pagador
REGINALDO DOS SANTOS PEREIRA / CPF 03695306670
Instruções

BOLETO DE PROPOSTA

ESTE BOLETO SE REFERE A UMA PROPOSTA JÁ FEITA A VOCÊ E O SEU PAGAMENTO NÃO É OBRIGATÓRIO.
Deixar de pagá-lo não dará causa a protesto, à cobrança judicial ou extrajudicial, nem a inserção de
seu nome em cadastro de restrição ao crédito.
Pagar até a data de vencimento significa aceitar a proposta.
Informações adicionais sobre a proposta e sobre o respectivo contrato poderão ser solicitadas a
qualquer momento ao beneficiário, por meio de seus canais de atendimento.

Autenticação Mecânica

Corte na linha abaixo

Banco Safra S.A. 422-7 42297.11504 00001.756535 01059.678621 4 92070000009990

Local de pagamento Vencimento
Pagar preferencialmente no Banco Safra 22/12/2022
Beneficiário Agência / Código do Beneficiário
EVEREST GROUP PARTICIPACOES LTDA
(via PAGSEGURO INTERNET S.A.) 11500/175653
Data do Documento Nº do Documento Espécie Doc. Aceite Data Processamento Nosso Número
20/12/2022 0010596786 DM N 20/12/2022 01059678-6
Carteira Espécie Quantidade Valor Valor Documento
01 DM R$ 99,90
Instruções (texto de responsabilidade do Beneficiário) (-) Descontos / Abatimentos

BANCO AUTORIZADO A RECEBER ATÉ 22/12/2022.

(-) Outras deduções
===========================================================================
* PagSeguro Internet Ltda. é uma empresa do UOL responsável pelo PagSeguro.
(+) Mora / Multa

(+) Outros acréscimos

* SR(a) CAIXA, NÃO AUTORIZAMOS RECEBER ESTE BOLETO COM CHEQUE.
=========================================================================== (=) Valor Cobrado

Pagador
REGINALDO DOS SANTOS PEREIRA / CPF 03695306670
Rua Antônio Bernardino da Costa, 300 - CEP: 32656700
Betim-Minas Gerais
Sacador /Avalista

Autenticação Mecânica FICHA DE COMPENSAÇÃO