PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DE GOIS DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM, NUTRIO E FISIOTERAPIA CURSO DE ENFERMAGEM

ESTUDO DE CASO

Goinia Setembro/2011

GESSE SANDRA BARBOSA DE LIMA

ESTUDO DE CASO
Trabalho apresentado para composio de nota Da disciplina Clnica Mdica, sob superviso doProfessor Wilson

Goinia Setembro/2011

ESTUDO DE CASO
A.V.C., Sexo masculino, 18 DIH, leito 3006, internado na Infermaria 3, 3 andar na Santa Casa de Misericrdia de Goinia-Go. Peso: 57 kg, altura: 1,75 m, cor: negra, separado, pai de 4 filhos, sendo apenas 1 vivo. Natural de Patos MG. Reside atualmente em Nazrio-Go., na Rua Bernardo Sayo divisa com Santa Luzia, n 6. Lavrador (trabalhou com: enxada, foice, cerca, gado), analfabeto, aposentado e realiza o tratamento pelo SUS. Foi admitido na Santa Casa de Misericrdia de Goinia dia 29 de agosto de 2011, queixando dor abdominal difusa mais acentuada em HE e FE, dor no reto e ao urinar. J com ascite volumosa instalada. Os primeiros sinais e sintomas teve incio um ano atrs, sendo que, perdeu 24 kg em 4 meses. Aps a admisso foi realizado paracentese em 3 ocasies e drenado respectivamente 400 ml, 200 ml e 300 ml de lquidos e secrees. Est em uso dos medicamentos: Furosemida, Espirolactona, Complexo B, cido Flico, Dipirona, Omeprazol, Bromoprida e Propanolol. Filho de Ana Lima Gondina de Arajo, nasceu de parto normal, com auxlio de parteira (sua av) na fazenda. Gestao sem intercorrncia, o 1 da prle de 5, no se lembra quando comeou a dentio, a engatinhar, andar e falar, puberdade normal, iniciou a atividade sexual aos 19 anos de idade. Teve virose comuns de infncia, nega alergia e cirurgia, trauma no fmur esquerdo. Em relao aos pais, irmos e avs paternos, no teve nenhum contato. A av materna morreu aos 116 anos por idade (era ndia), o av materno morreu aos 98 anos por idade. Realiza em mdia 3 a 4 refeies dirias, sendo que, no caf da manh ingere: caf com leite, po, e s vezes biscoito; almoo: arroz, feijo, carne e salada (pouca), lanche da tarde: biscoito ou leite, no jantar: leite ou bolo. Moradia alugada, tipo alvenaria, 4 cmodos, piso, no forrada, vaso sanitrio, possui saneamento bsico, o lixo recolhido todos os dias pela Prefeitura, seu lazer assistir televiso e ouvir msica. Sedentrio, comeou fumar aos 8 anos de idade, fumou durante 43 anos (cerca de 8 a 10 cigarros de palha por dia), fumo de rlo, abandou o vcio a 10 anos. Ingeriu pinga (pura) durante 41 anos (mdia de 3 a 5 doses por dia), deixou o vcio a 9 anos. Possui renda mensal de Um Salrio Mnimo, relata no ter religio, nega contato com familiares, e relaciona bem com vizinhos e colegas.

EXAME FSICO GERAL AOS SINAIS VITAIS: PA: 110/70, FC: 44 b.p.m., FR: 16 i.p.m. T: 36c. Paciente normolneo, REG, caqutico, face hipocrtica, orientado no tempo e espao, deambulando, boa postura, marcha normal. Pele sensvel e fina, hipocorada, ictrica (+4+), hipoelasticidade, tugor normal, seca, presena de manchas hipocrmicas e hipercrmicas (MMSS e MMII), sem leses, sensbilidade ttil, dolorosa e trmica presente. CABEA: Cabelos limpos, sem pediculose, couro cabeludo: limpo, ausncia de tumoraes, abaulamentos e pontos dolorosos. CRNIO: normoenceflico, face hipocrtica, ausncia de cefalia e tonturas. SOMBRANCELHAS: ausncia de sujidade, cicatrizes, falhas e leses. CLIOS: Sem presena de sujidade e falhas. DCTO LACRIMAL: Prvio. OLHOS E PLPEBRAS: Presena de epistache nos 2 olhos, conjuniva ictrica, esclera ntegra, pupilas isocricas, retrao palpebral presente, acuidade visual comprometida (miopia e hipermetropia) no faz uso de culos. OUVIDOS: Ausncia de leses, secrees, ponto dolorosos no tragus, presena de serume nos ouvidos D e E, acuidade auditiva preservada, ausncia de otalgia e zumbido. NARIZ E SEIOS DA FACE: Nariz ntegro, presena de plos, ausncia de leses, secrees e crostas, acuidade olfativa presente. Seios frontal e maxilar sem pontos dolorosos. BOCA E CAVIDADE OROFARNGEA: Presena de halitose, lbios cianticos sem fissuras, prtese superior presente e ausncia de prtese inferior, gengivas normocoradas, sem sangramento e edema, mucosas ntegras e normocoradas, amdalas preservadas, lvula centralizada, lngua ntegra, saburrosa, acuidade gustativa presente, ausncia de disfagia, adenofagia e pirose. PESCOO: curto, sem cicatrizes, leses, alinhamento e equilbrio, movimento de flexo, extenso, rotao D e E, lateralizao e inclinao presente. GLNDULAS: Salivares e partidas normais, ausncia de gnglios cervicais. TRAQUIA: mvel e flexvel.

TRAX: Inspeo: trax elptico, pele ntegra, presena de manchas hipocrmicas e hipercrmicas; Palpao: ausncia de pontos doloroso em toda extenso, frmito toracovocal diminudo, expansibilidade torxica pice e base pulmonar diminuda; Percusso: som claro pulmonar em toda extenso; Ausculta: murmrios vesiculares presentes, sem rudos adventcios. SISTEMA CARDIO VASCULAR: Normocardio, normotenso, pulso filiforme, RCR 2 T BNF S/sopro. ABDOMEM: inspeo: globoso, asctico, pele ntegra, sem leses e escoriaes, cicatriz umbilical (pouco herniada); Ausculta: RHA aumentados difusamente em todos os quadrantes; Percusso: som submacio no DSD e DSE e timpnico nos demais quadrantes; Palpao: presena de pontos doloroso em toda extenso, piparote +, as tcnicas de: Blumberg, Morphy e Giordano no foi possvel realizar (devido as condies clnicas do paciente). MMII: Pele sensvel e fina, ntegra, ausncia de varizes e lceras, presena de manchas hipocrmicas e hipercrmicas, presena de fvea nos ps D e E (++4+), ps limpos presena de oncomicose (na maioria das unhas). DIURESE E EVACUAES: Diurese diminuda (de 2 a 3 vezes/ dia), cor amarelada (dor ao urinar), SIC; Evacuaes dirias (3 a 4 vezes/dia), consistncia mole, com odor ftido, SIC.

ESTUDO DA PATOLOGIA CIRROSE ALCOLICA

A mais de um sculo, Laennec documentou uma elevada prevalncia de cirrose em bebedores pesados. O consumo crnico e excessivo de bebidas alcolicas um fator de risco para o aumento da prevalncia das donas hepticas alcolicas. Segundo dados a Organizao Mundial da Sade, os homens bebem mais que as mulheres, em qualquer parte do mundo. Estudo epidemiolgicos sobre a hepatotoxicidade do lcool, concluem que a quantidade e a durao da ingesto so fatores importantes na gnese da fibrose e da cirrose. O risco do desenvolvimento de DHA parece aumentar quando o uso supera 80/g dia para os homens e 20/g

dia para as mulheres. Entretanto, o consumo dirio de quantidades muito maiores de lcool leva ao desenvolvimento de estdios finais de doena heptica alcolica em apenas 15 a 20% desses alcoolistas. A hepatotoxicidade direta necessria, mas no suficiente para exercer e perpetuar o dano heptico, e outros fatores, primrios ou secundrios, coexistentes e interagentes, com nfase em mecanismos complexos e multifatoriais, centralizados nos estudos em biologia molecular, celular, imunologia e gentica, so indutores da hepatotoxicidade e esto implicados na patognese e no tratamento da DHA. Existem outros fatores secundrios importantes na acelerao da progresso da DHA, como o ferro, a nutrio e o HCV. CONCEITO: Doena heptica alcolica e alterao clnico patolgica do fgado, que parte da esteatose e passa pela esteato-hepatite, pela fibrose e pela cirrose, para culminar no carcinoma hepato-celular, com seus respectivos sinais e sintomas dependente da ingesto crnica do etanol, por longos perodos de tempo e em elevadas doses.

EPIDEMIOLOGIA
O consumo de bebidas alcolicas, nas suas diferentes apresentaes, remonta a milnios, com a maior ou menor ingesto decorrente de inmeros fatores permantente ou no, mas cclicos e recorrentes, relacionados a aspectos ambientais, tnicos, socioeconmicos, culturais, religiosos, legais, morais e de gnero. No Brasil, no ano de 2.002 ocorreram 982.807 mortes, 45.797 por doenas do sistema digestivo (4,56%). A doena alcolica do fgado foi responsvel por 7,053 bitos (0,70%). Nessa polulao de DHA, deve-se considerar a possibilidade da associao da ingesto alcolica com as infeces virais pelos HBV e HCV, relativamente frequentes. Por muitas dcadas o lcool foi considerado a mais importante causa de cirrose, mas, aps a deteco dos vrus B e C a hepatite viral tornou-se a mais importante causa da doena heptica crnica, razo pela qual estudos epidemiolgicos anteriores dcada de 1980 devem ser reavaliados de maneira crtica.

ETIOLOGIA
Os principais agentes etiolgicos causadores da cirrose so: LCOOL: A quantidade ingerida independentemente da forma como feita, o fator de risco mais importante para o desenvolvimento da DHA. A leso heptica acentua-se com o aumento da quantidade de

lcool ingerida, e a quantidade mnima associada elevao do risco de leso heptica varia de 40 a 80g/dia, por 10 a 12 anos. GNERO: A mulher apresenta aumentada suscetibilidade ao lcool, com limiar txico menor que dos homens, e pode desenvolver doena heptica alcolica mais grave, mais rapidamente e com menores doses de lcool, 1/3 da dose ingerida pelos homens. Essa diferena est no metabolismo heptico, na produo citocinas, principalmente pelas clulas de Kupffer, e no metabolismo gstrico do etanol. NUTRIO E DIETA: Hbitos dietticos e estado nutricional podem ser importantes fatores de risco. Anteriormente, a m nutrio era fator de risco necessrio para a DHA, mas, atualmente, obesidade e excessos dietticos podem constituir fatores de risco dietticos valorizveis. GENTICA: Os fatores ambientais no so suficeientes para explicar a varivel suscetibilidade ao lcool, e fatores genticos aparecem para prover a valorizao de uma predisposio ao alcoolismo e a DHA. Podem estar envolvidos com a possibilidade de aumentar a velocidade da metabolizao do lcool as anormalidades genticas e fentipicas das enzimas acetaldedo desidrogenase e o sistema do citocromo P450. INFECO VIRAL: Hepatite C (principal indicao de transplante heptico) e Hepatite B, associado ou no ao vrus Delta (HDV). INDUZIDA POR FRMACOS: Como metotrexate amiodarona e a metildopa, entre outras. FERRO: O ferro um regulador fisiolgico das funes intracelulares, mas, conforme sua rota metablica, torna-se txico, principalmente quando livre na clula, atuando sinergicamente com metablitos do lcool, desenvolvendo estresse oxidativo e induzindo citotoxicidade, como dano em organelas subcelulares, levando morte celular e fibrognese.

PRINCIPAS SINAIS DA CIRROSE ALCOLICA

Os principais sinais da cirrose alcolica so: ictercia, distrbios gastrintestinais e aumento do fgado, nos estgios precoces. Mais tarde, na doena , esse orgo se torna pequeno e nodular, o bao aumenta, aparece ascite, aparecem veias distendidas nos pontos anastmoticos descritos previamente, e aranhas vasculares (arterolas superficiais dilatadas que se assemelham a pequenas aranhas vermelhas), aparecem na pele da face e do tronco. Conforme a condio progride, aparece sinais de edema, anemia, prpura e poliavitaminose.

FISIOPATOLOGIA
A cirrose alcolica uma doena caracterizada por episdios de necrose que envolve as clulas hepticas, algumas vezes ocorrendo repetidamente atravs do curso da doena. As clulas hepticas destrudas so substitudas por tecido fibroso, e a quantidade dele pode exceder a quantidade de tecido heptico funcionante. A doena geralmente tem um curso insidioso e muito discreto, ocasionalmente durando perodos de 30 ou mais anos. Precocemente na doena, o fgado aumenta e suas clulas so preenchidas com gorduras; mais tarde, com a contrao do tecido fibroso ele se torna pequeno. Alm disso, sua superfcie sempre se torna rugosa, por causa da disposio em feiches do tecido fibroso, os quais contraem ou repucham a cpsula residual normal e do novo tecido heptico regenerado se prejetem como pequenas protuberncias. Da surgiu o termo fgado micronodular. Os sintomas tardios so devidos em parte falncia crnica da funo heptica em parte obstruo da circulao porta. Praticamente todo sangue dos orgos digestivos coletado nas veias porta e carreado ao fgado. Como um fgado cirrtico no permite sua passagem livre, ele se acumula no bao e no tracto gastrintestinal e, como resultado, estes orgos se tornam local de congesto passiva crnica; isto , ficam estagnados com sangue e no podem funcionar adequadamente. Tais pacientes constumam ter dispepsia crnica e alteraes do hbito intestinal, com constipao ou diarria. H uma perda gradual de peso. Pode-se acumular lquido na cavidade peritoneal (ascite), em cujo evento a diurese induzida. Em certos pontos do abdome a circulao portal se anastomosa com a circulao geral, e atravs desses canais algum sangue portal pode fluir para o corao sem passa primeiro pelo fgado. Um dos pontos da circulao colateral no orifcio do crdia do estmago. O sangue do esfago flui diretamente para o corao; o do estmago para o fgado. As veias sempre se amastomosam, de maneira que o sanque pode escolher entre essas dua vias. Quando a obstruo na circulao portal, como na cirrose, a hipertenso portal se desenvolve, e, por causa de sua presso aumentada, uma parte do sangue das veias gstricas escapa atravs das veias esofageanas. Infelizmente, entretanto estas veias tornam-se distendidas, formando varizes esofagianas, e as suas finas paredes frequentemente se rompem. Por isso, em torno de 25% dos paciente com cirrose experimentarm pequenas hematmeses, enquanto alguns tm hemorragias profusas do estmago.

Dentro do reto inferior h um ponto no qual a circlulaes portal e geral se encontram. Na cirrose varizes venosas se formam ali. So conhecidas como hemorridas e podem romper-se e causar severas hemorragias. Entretanto, na cirrose as veias hemorroidrias internas se dilatam e, por causa da perda de capacidade do sangue em coagular dentro delas, sangram severamente quando se rompem. Outros sintomas tardios da cirrose so atribudos insuficincia heptica crnica. A concentrao de albumina plasmtica est diminuda, predispondo formao de edema. A superproduo de aldosterona provavelmente ocorre na cirrose causando reteno de scio e gua e excreo de potssio. Por causa da formao, utilizao e estocagem inadequadas de certas vitaminas, notavelmente as vitaminas A, C e K, so encontradas, frequentemente sinais de suas deficincias, particularmente fenmenos hemorrgicos associados deficincia de vitamina K. Gastrite crnica e funo gastrintestinal deficiente, juntamente com os fatores de dieta pobre e alterao da funo heptica, contribuem para um tipo de anemia deficitria sempre associada com esta doena.

EXAMES LABORATORIAS E COMPLEMENTARES

BIOQUMICA: TAP, HC, Leucograma, VAS, Sdio, Creatinina, Clcio, Uria, Potssio, PCR, Cultura e Contagens de Colnias, Fosfatase alcalina, Bilirrubinas totais e fraes, Magnsio, TGO, TGP, Gama GT, Bacterioscopia Gran, Cultura, Pesquisa de Baar, Pesquisa de Fungos e EAS.

EXAMES RADIOLGICOS
RX de trax, Eletrocardiograma, USG da Prstata, USG de Abdome Total, USG Abdome Superior, TC do Trax.

TRATAMENTO CLNICO MDICO

BYPASS: Anastomose portovocal, Shunt Esplenorenal, Lobectomia e Transplante heptico (Ortotpico e Heterotpico).

TRATAMENTO FARMACOLGICO
CIDO FLICO: Antianmico, Vitamina do Complexo B.

Para que serve: Anemia negaloblstica, Anemia macroctica, Anemia hemorrgica ou por gestao. Contra Indicaes: Anemia normoctica, aplstica ou perniciosa. Efeitos Colaterais: Praticamente no h. Obs.: Este produto pode ter sua ao diminuda por: cido paraaminosaliclico; anticoncepcional oral e fenitona. BROMOPRIDA: Antiemtico. Para que serve: Nusea e Vmito. Contra Indicaes: Feocromocitoma; ingetvel em recm-nascidos. Efeitos Colaterais: Calafrio, contrao muscular, cefalia, fraqueza e sonolncia. Obs.: Pode diminuir a ao de digoxina, atropina, e pode sofrer ou provocar aumento das reaes adversas com: neurolptico. DIPIRONA: Analgsico, antipirtico e antitrmico. Para que serve: Febre e Dor. Contra Indicaes: Asma, criana com menos de 3 meses de idade ou com menos de 5 kg de peso, criana com menos de 1 ano de idade. Efeitos Colaterais: Ataques de asma em pacientes prdispostos, diminuio acentuada de clulas sanguneas denominadas granulcitos, choque; reao na pele (do tipo alrgico) ou nas mucosas, principalmente boca e garganta. Obs.: No ingerir bebida alcolica, no deve ser tomada em altas doses ou perodo prolongados, sem controle mdico. No usar a soluo oral em diabticos, por conter acar. ESPIRONOLACTONA: hipopotassmico. Diurtico, anti-hipertensivo, anti-

Para que serve: Edema (associado ICC, Cirrose heptica e Sndrome nefrtica), Hipertenso arterial, Hirsutismo feminino e hipopotassemia. Contra Indicaes: Se o potssio no sangue for maior que 5,5 mEq-L. Efeitos Colaterias: Aumento das mamas, aumento do potssio no sangue, prurido, irritao gastrintestinal (nusea, vmito, clicas, diarria), Erupo na pele. Obs.: Controlar rotineiramente a PA, evitar alimentos ricos em potssio (banana, frutas ctricas, nozes, tomate, uva passa), checar periodicamente as taxas de potssio. FUROSEMIDA: Diurtico e anti-hipertensivo. Para que serve: Edema (na ICC, cirrose do fgado, doena renal), hipertenso arterial.

Contra Indicaes: Diminuio acentuada de sdio e potssio no sangue, pre-coma ou coma heptico, hipersensibilidade a sufonamida. Efeitos Colaterais: Queda de presso ao se levantar, sensibilidade luz, tontura, barulho nos ouvidos e descontro de eletrlitos (sdio, potssio, cloreto). Obs.: Checar periodicamente: Eletlitos (sdio, potssio, cloreto), uria, creatinina, glicose, funo do fgado, cido rico, clcio e contagem sangunea. Evitar exerccios pesados (risco de quede de presso), evitar exposio ao sol, raios ultravioletas (bronzeamento artificial). OMEPRAZOL: Antiulceroso Para que serve: Esofagite de refluxo, sndrome de zllinger-Ellison, lcera duodenal, lcera do estmago. Contra Indicaes: Cncer de estmago. Efeitos Colaterias: Constipao intestinal, diarria, dor abdominal, cefalia, nusea, tontura e vmito. Obs.: O produto deve ser administrato por, no mximo, 8 semanas, com exceo da sndrome de zllinger-Ellison (que deve ter acompanhamento mdito rigoroso). PROPRANOLOL: antianginoso. Anti-hipertensivo, antiarrtmico classe II,

Para que serve: Angina do peito, arritimia cardaca, hipertenso arterial, cardiomiopatia hipertrfica, ansiedade. Contra Indicaes: Insuficincia cardaca, infarto do miocardio, bradicardia sinusal. Efeitos Colaterais: Diminuio nos batimentos do corao, vmito, nusea, diarria, e constipao intestinal. Obs.: Pode aumentar o risco de reaes graves com: imunoterapia antialrgica, extratos alergnicos para testes na pele, pode ter sua ao inibida por cocana, pode aumentar o risco de bradicardia properatria com: fentanil e derivados. VITAMINA B: Vitamina do complexo B. Para que serve: Anemia perniciosa, e deficincia de vitamina B-12. Contra Indicaes: Gota, tumor maligno, atrofia hereditria do nervo ptico. Efeito Colaterais: Diarria, prurido na pele, raramente: reao anafiltica com a apresentao injetvel.

Obs.: No ingerir bebida alcolica.

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
DIAGNSTICO: Dor aguda, relacionada agentes lesivos, carcterizados pelo relato verbal de dor. META: O paciente melhorar o quadro de dor abdominal. OBJETIVO: Atenuar a dor abdominal. PRESCRIO: Orientar e estimular sobre a importncia de tomar os medicamentos prescritos pelo mdico. Estimular a ingesta hdrica contnua. IMPLEMENTAO: O paciente tomou todos os medicamentos prescritos. O paciente melhorou a ingesta hdrica. EVOLUO: O quadro de dor abdominal no foi eliminado. DIAGNSTICO: Ansiedade relacionada mudana no estado de sade e ambiente, caracterizada por medo de consequncias inespecficas. META: O paciente melhorar o quadro de ansiedade. OBEJETIVO: Diminuir o quadro de ansiedade. PRESCRIO: Esclarecer e orientar sobre os procedimentos realizados. Estimular o paciente a expresso seus pensamentos e sentimentos. IMPLEMENTAO: O esclarecimento foi realizado. O paciente conseguiu expressar seus sentimentos e pensamentos. EVOLUO: O quadro de ansiedade foi atenuado. DIAGNSTICO: Risco de infeco, relacionado procedimentos invasivos. META: O paciente no ter infeco. OBJETIVO: Eliminar a possibilidade de infeco. PRESCRIO: Higienizar as mos antes e aps a relizao de cada procedimento. Realizar curativos de forma assptica 1 vez/dia ou quando necessrio. IMPLANTAO: Foi realizada a higienizao das mos. Foi realizado o curarivo de forma assptica. EVOLUO: O paciente evoluiu para o quadro de infeo (ITU).

DIAGNSTICO: Risco de baixa autoestima, realacionada doena fsica. META: O paciente melhorar a autoestima. OBJETIVO: Melhor o quadro de baixa autoestima. PRESCRIO: Orientar o paciente a realizar atividades fsicar 3 vezes por semana. Estimular o paciente praticas de lazer diariamente. IMPLANTAO: O paciente no est realizando as atividades fsicas. As prticas de lazer no esto sendo realizadas. EVOLUO: O paciente no resgatou sua autoestima. DIAGNSTICO: Hipertermia realacionada desidratao e doena, caracterizado por aumento na temperatura corporal acima dos parmetros normais. META: O paciente equilibrar a temperatura. OBJETIVO: Manter o equilbrio da temperatura. PRESCRIES: Colocar bolsa de gua fria nas axlas, pescoo e virilhas, trocando-as de 15/15 min de 1/1 h. Verificar e anotar SSVV de 2/2 h. IMPLEMENTAO: Foi colocado bolsa de gua fria nas axlas, pescoo e virilhas. Foi verificado e anotado os SSVV. EVOLUO: Foi eliminado o quadro de hipertermia.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
REPOUSO: O paciente com doena heptica ativa requer repouso e outras medidas de apoio para permitir o reestabelecimento da funes normais. O peso do paciente e o volume de sua ingesto e eliminao hdricas devem ser medidos e anotados diariamente. Sua posio no leito ajustada para uma mxima eficincia respiratria, especialmente importante se a ascite acentuada. O cuidado com a pele deve ser observado meticulosamente devido presena de edema subcutneo e relativa imobilidade do paciente. O repouso permite ao fgado restaurar-se, diminui a demanda do corpo sobre ele e aumenta o seu suprimento sanguneo. Como o paciente mais susceptvel a infeco, deve-se adotar esforos para prevenir distrbios respiratrios, circulatrios e vasculares. Tornando-se essas medidas, problemas como pneumonia, tromboflebite e hipertenso podem ser evitados. EDUCAO DO PACIENTE E CUIDADO APS A ALTA HOSPITALAR: Na ocasio do paciente ter alta, deve receber

instrues detalhadas, por parte da enfermeira, principalmente em relao aos hbitos dietticos. De suma importncia a excluso do lcool da dieta. Se isso representar um problema, o paciente pode necessitar de assistncia de uma psiquiatra, de um supervisor religioso, ou dos alcolatras annimos. O sucesso do tratamento depende de convencer o paciente da necessidade de aderir completamento ao plano teraputico. Isso inclui repouso, uma maneira calma de viver, dieta adequadamente equilibrada, e a eliminao do lcool. A convalescena no rpida nem fcil; h frequentes recadas perante a falta de melhora. Para muitas pessoas, a perda do apoio dado pelo lcool desencorajante. Uma enfermeira compreensiva pode ter papel significativo oferecendo apoio e encorajamento a esse paciente.

Referncias Bibliogrficas

CAETANO, Norival. BPR Guia de Rmedios. Edio 2008-2009. Editora Escala, 9 Edio. P.198-565 PRADO, F, Cintra. RAMOS, Jairo. VALLE, J, Ribeiro. Atualizao teraputica, Edio 2007. Editora Durval Rosa Borges. Hanna A. Rothschield, 23 Ediao. P. 768-776. LOPES, Antnio, Carlos. Tratado de Clnica Mdica. Ediao 20062007. Editora Roca, volume 1. P. 1348-1352.