NÚMERO DE PROTOCOLO:

PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINAS

SOLICITAÇÃO DE ALVARÁ DE INSTALAÇÃO PARA

AVANÇO DE TAPUME SOBRE O PASSEIO PÚBLICO

ENDEREÇO DA OBRA:
RUA / AV.: Nº:
LIMPAR DADOS
BAIRRO:

LOTE: QUADRA: QUARTEIRÃO:

APROVAÇÃO DA OBRA SOB Nº PROTOCOLO: NECESSITO DO ALVARÁ DE INSTALAÇÃO DO TAPUME PELO PERÍODO DE:

3 MESES 12 MESES 21 MESES

O TAPUME AVANÇARÁ SOBRE O PASSEIO: 6 MESES 15 MESES 24 MESES

9 MESES 18 MESES
METROS LINEARES

Campinas, de de .
INTERESSADO:

ASSINATURA DO RESPONSÁVEL TÉCNICO PELA OBRA,PROPRIETÁRIO OU POSSUIDOR DO IMÓVEL

NOME DA EMPRESA:

ENDEREÇO DA EMPRESA:

CPF / CNPJ: TELEFONE: CELULAR:

E-MAIL:

DOCUMENTOS NECESSÁRIOS: Cópia do CPF/RG ou CNPJ do requerente, croqui de instalação do tapume

constando sua metragem linear e largura desobstruída do passeio com artigo 111 da LC 09/03; cópia do alvará
de execução da obra, quando for o caso.

RETIRADA DE DOCUMENTO POR TERCEIROS, SOMENTE COM AUTORIZAÇÃO

REQUERENTE:

NOME:

ENDEREÇO:

RG: CPF:

TELEFONE: E-MAIL:

FO1109/ABR/14 - ALTERADO JUL/16 - JUL/17 - MAR/18 - SEPLURB - VIA ÚNICA - FORMATO A4 (297 x 210 mm) IMPRESSO ELABORADO PELA SECRETARIA MUNICIPAL DE GESTÃO E CONTROLE - R.: 0845 / 0446