Aneurismas da Aorta Abdominal

Leandro Arajo

Aneurismas da Aorta Abdominal

Francisco Leandro Arajo Jnior Ccero Rodrigues

INTRODUO Aneurisma da aorta abdominal uma dilatao anormal (maior que 50% do esperado para aquele segmento),permanente e focal desta artria, sendo na maioria das vezes (80%) infra-renal. uma patologia de alta incidncia em indivduos acima dos 65 anos de idade, cursando silenciosamente em grande parte dos casos, est associada presena de hipertenso arterial e freqentemente diagnosticada incidentalmente quando da realizao de exames para outras patologias.8 Figura 1 Protuso abdominal de aneurisma da aorta abdominal. Histria natural e prevalncia O AAA uma patologia de evoluo imprevisvel mas, h vrios estudos mostrando que a dilatao artica tender para a rotura e que quanto maior o seu dimetro maior este risco. Como se disse anteriormente, a grande maioria dos AAA so assintomticos, podendo ser a rotura a primera manifestao clnica. Com o advento da ultra-sonografia comeou-se a diagnosticar cada vez mais aneurismas e foi possvel rastrear populaes com o objetivo de se identificar a incidncia desta patologia. Os principais estudos de rastreamento tm mostrado diferentes incidncias que variam em funo da idade, sexo e doenas asssociadas. Hoje, sabemos que indivduos masculinos, acima de 65 anos, apresentam 5% de chance de portarem um AAA, e estes forem 16/05/2003 Pgina 1 de 5

Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www. lava.med.br/livro

Aneurismas da Aorta Abdominal hipertensos esta incidncia aumenta para 12%. Em parentes de 1o grau de portadores de AAA o risco de 25%.1,2,5 DIAGNSTICO Apresentao Clnica Metade dos pacientes com AAA tem uma tumorao pulstil no abdmen que pode ser palpada primeiramente pelo seu mdico assistente, ou por ele prprio , quando se refere presena de um segundo corao na barriga. Outros pacientes j se apresentam com diagnstico firmado atravs de utra sonografia solicitada para outro fim, geralmente doena prosttica. Alguns sentem dor lombar ou abdominal que pode ser confundida com qualquer outra patologia cavitria ou retroperitoneal. Em caso de dor , devemos sempre suspeitar de expanso rpida do aneurisma, fissura ou mesmo rotura. s vezes , a dor acontece por eroso vertebral ou inflamao. No esquecer de palpar outras reas procura de outros aneurismas que podem vir associados ao AAA. Lembrar tambm que 1/3 dos AAA no sero facilmente palpados em funo do tamanho, dimetro do abdmen, e da experincia do examinador. Exames complementares A ultra-sonografia abdominal um mtodo que em mos experientes, pode diagnosticar cerca de 100% dos AAA. Tem as vantagens de ser barato, facilmente ser realizado, (s vezes beira do leito) , no emite radiao , podendo ser repetido quando necessrio. As principais desvantagens so: a presena de gs intra -abdominal limitando a qualidade do exame e a dificuldade em demonstrar a origem das artrias renais.9

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Figura 2a Ultra-som de aorta abdominal, cortes longitudinais.

Figura 2b Ultra-sonografia abdominal, corte transversal.

de

aorta

A tomografia axial computadorizada (TAC) um exame de grande especificidade, evidenciando os dimetros do aneurisma com sensvel preciso, identificando as origens das artrias renais e vasos mesentricos, avaliando as paredes do aneurisma, sendo por isso , importante no diagnstico daqueles com caractersticas inflamatrias. A TAC o exame de escolha nos casos onde h dvida sobre a integridade do aneurisma (fissura ou rotura). As principais desvantagens so: preco relativamente elevado, radiao a emisso de Rx, uso de contraste, no poder ser realizado beira do leito e no poder ser feito com freqncia.

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Figura 3 Tomografia axial computadorizada de aneurisma da aorta abdominal. A angioressonncia um exame com sensibilidade semelhante tomografia quando realizado em aparelhos de 1 a 1,5 Tesla e sem contraste. Com o aperfeioamento dos equipamentos(2 Tesla) e o uso do contraste no iodado (gadolnio) este mtodo poder, no futuro, associado ultra -sonografia, substituir a arteriografia.9 Tem a desvantagem de ser caro e no estar disponvel na maioria dos hospitais (figura 4).

Figura 5 Arteriografia. TRATAMENTO Como a evoluo dos AAA para o crescimento constante e a eventual rotura, o tratamento cirrgico visa a cirurgia profiltica, evitando esta catastrfica complicao. A seguir, daremos alguns dados de literatura para justificar uma poltica de interveno cirrgica: a) em 1950, Estes e cols. acompanharam 102 pacientes com AAA sem tratamento e observou que houve 20% de rotura no primeiro ano de seguimento e 50% aps 5 anos do diagnstico. Aps 10 anos de seguimento, todos haviam morrido.10 b) Em 1966, Szilagy e cols. observaram que o ndice de rotura para AAA com dimetro entre 5-6 cm era de 19.5% e acima de 6 cm erade 43%. c) Em 1981, Crawford e cols. apresentaram uma mortalidade de 1.4% para os pacientes tratdos cirurgicamente. Aps este trabalho, as grandes sries da literatura t6em apresentado tambm bons resultados, com mortalidade semelhante.6 J os AAA rotos apresentam um mortalidade elevadssima (50 a 80%). Portanto, os aneurismas passam a ter indicao cirrgica em funo dos riscos de rotura,2 O risco de rotura diretamente proporcional ao dimetro do aneurisma. Na prtica, temos seguido a seguinte rotina:

Figura 4 Angioressonncia. A arteriografia no deve ser usado como mtodo diagnstico, uma vez que, a presena de trombos murais dificultam a definio do dimetro e a extenso do aneurisma. Entretanto, ser de muita ajuda quando: houver doena vascular oclusiva de membros inferiores, angina mesentrica, hipertenso reno-vascular, rim em ferrradura e na presena de um sopro abdominal no esclarecido. Por ser um mtodo invasivo, a arteriografia vem sendo usada cada vez menos, especialmente, pelo aumento da preciso dos exames supra -citados. 9

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Aneurismas da Aorta Abdominal a) Aneurismas menores de 4 cm fazer acompanhamento com ultra -sonografia a cada 6 meses. b) Aneurismas entre 4-5 cm, oferecido o tratamento cirrgico para os pacientes mais jovens e de bom risco. c) Aneurismas tratamento rotura) maiores de 5 cm fazer cirrgico (alto risco de

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retro-peritneo. Estes podem se apresentar de trs formas: a) dor numa massa abdominal pulstil; b) pacientes que j sabiam ser portadores de AAA e comeam a apresentar dor abdominal ou lombar e palpao dolorosa da massa aneurismtica; c) pacientes com quadros semelhantes aos descritos acima e em choque hipovolmico. Nestas situaes, no contemporizar a indicao cirrgica, perdendo te mpo com exames desnecessrios. Levar o paciente para o centro cirrgico e explorar o abdomen pode ser a nica chance de salv -lo!!!. Os aneurismas inflamatrios so aneurismas onde pode-se observar intensa atividade inflamatria na parede abdominal expressa clinicamente por provas de atividade inflamatrias positivas, dor abdominal e, s vezes, perda de peso. O melhor mtodo diagnstico por imagem nestes casos a TAC que mostrar grande espessamento da parede do aneurisma e do ponto de vista laboratorial a presena de uma VSH elevada praticamente sela o diagnstico. Lembrar que, mesmo com grande espessamento da parede, estes aneurismas podem romper. CONSIDERAES FINAIS No aneurisma da aorta abdominal importante a avaliao clnica, e o diagnstico preciso do tamanho para seu acompanhamento clnico ou tratamento cirrgico adequado.

importante lembrar que o crescimento mdio do aneurisma de 3 mm/ano e que no acompanhamento com ultra -sonografia. estes deveriam ser realizado com intervalos de 6 meses. Detalhes anatmicos aneurismas: na cirurgia dos

a) Colo proximal longo: como o colo o espao entre a origem das renais e o incio da dilatao, quanto maior o colo mais fcil se torna o procedimento. b) Presena de clcio: quanto menos calcificada for a parede do aneurisma mais fcil se torna a cirurgia. c) Colo distal: Quando existe, o espao compreendido entre o fim da dilatao aneurismtica e a bifurcao artica. A presena deste detalhe anatmico permite a interposio de uma prtese reta com anastomose aorto -artica, o que muito facilita a cirurgia e diminui a morbimortalidade. Situaes excepcionais: aneurismas rotos e inflamatrios. Os aneurismas rotos so aqueles onde houve soluo de continuidade da parede artica, seja para a cavidade abdominal ou para o REFERNCIAS
1.

Brabosa RD, Denardi MR, Romani Sobrinho Jr, Zorn WGN, Bellen B. Rastreamento com ultr-sonografia abdominal em irmos com aneurisma da aorta abdominal. Cir Vasc Angiol 1995;11:68-71. Begisson H, Bergqvist D. Ruptured abdominal aortic aneurism: a population-based study. J Vasc Surg 1993;18:74-80. Bonamigo TP, Paiva HP. Aneurisma inflamatrio da aorta abdominal. In: Bonamigo TP, Burihan E, Cinelli Jr M, von Ristow A. Doenas da aorta e seus ramos:

diagnstico e tratamento. So Paulo: Fundo editorial BYK; 1991. p. 101-5. 4. Collin J, Arajo L, Walton J, Lindsell D. Oxford screening programme for abdominal aortic aneurysm in men aged 65 to 70 years. Lancet 1988;10:613-5. Collin J, Walton J. Is abdominal aneurism familial? Br Med J 1989;299(6977):493. Crawford ES, Salen AS, Babb JW, et al. Infrarenal abdominal aortic aneurysm factors influencing survival after operation performed over a 25 year period. Ann Surg 1981;193(6):699-709.

2.

5. 6.

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Verso preliminar
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Estes Jr JE. Abdominal aortic aneurism: a study of one hundred and two cases. Circulation. 1950;2:25864. Johnston KW, Rutherford RB, Tilson MD, Shah DM, Hollier L, Stanley JC. Suggested standard for reporting an arterial aneurysm. J Vasc Surg 1991;13(3):452-8.

8.

Pavone P, Di Cesare E, Di Renzi P, et al. Abdominal aortic aneurysm evaluation: comparison of US, CT, MRI and angiography. Mag Reson Imaging 1990;8(3):199-204.

10. Szilagyi DE, Smith RF, De Russo FJ, et al. Comtribution of abdominal aortic aneury smectomy to prolongation of life. Ann Surg 1966;164(4):67899. Verso prvia publicada: Nenhuma Conflito de interesse: Nenhum declarado. Fontes de fomento: Nenhuma declarada. Data da ltima modificao: 13 de outubro de 2000.

Como citar este captulo: Arajo L, Rodrigues C. Aneurismas da aorta abdominal. In: Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em : URL: http://www.lava.med.br/livro Sobre os autores:

Francisco Leandro Arajo Jnior Chefe do Servio de Cirurgia Vascular do Hospital Universitrio Oswaldo Cruz e do Hospital Esperana, Recife, Brasil. Ccero Rodrigues Mdico do Sevio de Cirurgia Vascular do Hospital da Restaurao, Recife, Brasil. Endereo para correspondncia: Leandro Arajo Rua Carlos Porto Carreiro, 146 50070-090 Recife, PE. Fax: +81 3231 2960 Fone: +81 3221 2430 Correio eletrnico: leandro@elogica.com.br

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