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Fisiopatogenia CAD
Insulina Cortisol, glucagon, Catecolaminas, GH Tecido adiposo Fgado
gliconenlise
glicerol
Msculo
gliconeognese cetognese
AGL Protelise
Liplise
AGL
Hiperglicemia
Liberao corpos cetnicos
Cetonemia
Acidose
Osm srica
Desidratao
Msculo
gliconeognese cetognese
AGL Protelise
Liplise
AGL
Hiperglicemia
Alteraes neurolgicas
Osm srica
Desidratao
SHH
CAD
Mecanismo principal Tempo de evoluo Sintomas clssicos
(polis, perda de peso)
SHH
Hiperglicemia, Osm s 2 dias- semanas Presentes Pouco comum Pouco comum Ausente Ausente Severas:
Obnubilado- coma Sintomas focais, convulses
Nuseas e vmitos Dor abdominal Respirao de Kussmaul Hlito cetnico Alteraes neurolgicas
Leve- moderada
Severa
Fatores Precipitantes
Primeira manifestao DM (20%) Omisso insulina (21- 49%) Infeco (30-39%) Doenas agudas
IAM AVC Pancreatite aguda Trombose mesentrica TEP Trauma Queimadura
Avaliao Laboratorial
Glicemia Funo renal: Cr, U Eletrlitos: K, Na, Cl, Mg, fosfato Gasometria (a, v): pH, HCO3 Cetonria Osmolaridade srica:
Osm= 2 (Na + K) + G\18 + U\16
Anion Gap
AG= Na (Cl + HCO3)
G 100 mg\dl= Na 1,6 meq\l Acidose= hipercalemia Correo K pela acidose: pH 0,1= K 0,5-0,6 meq\l
Ateno ao laboratrio!!!
Leucocitose com desvio (sem infeco) Amilase (sem pancreatite) Creatinina (reao cruzada com acetoacetato) Triglicerdeos Transaminases
Moderada
7,0- 7,24 10 a 14,9 > 12 Alerta, sonolento
Grave
< 7,0 < 10 > 12 Estupor, coma
Hidratao Venosa
Insulinoterapia
Manter G 150- 250mg\dl CAD e G 250-300mg\dl SHH CAD: Correo acidose (G< 250, pH> 7,3, HCO3 >18-20) SHH: Correo Osmolaridade (Osmp < 315 mOsm\kg) Suspender bomba insulina Iniciar insulina SC esquema 4-6h; 1 dose SC 2h antes suspenso BI Boa aceitao dieta oral: iniciar insulina NPH, Manter esquema rpida\ ultra-rpida antes refeies
Fosfato
Fosfato < 1,0 mg\dl Hipoxemia, anemia, disfuno cardiorespiratria, Osm, nivel conscincia apesar melhora da acidose Fosfato de potssio 20- 30 mEq
K2PO4 10% ampolas 10ml 10 ml= 36 mEq\l de P e 36 mEq\l K
Monitorizao Tratamento
Glicemia capilar: a cada 1 hora Glicemia plasmtica: a cada 2-4 h K: 1 4 horas- 1\1h; em seguida 2-4 h Na, Cl, gaso venosa: 2\ 2 h at K e HCO3 normalizarem; depois 4-6h. Mg, fosfato: controverso; 4-6 h Cetonria: a cada 4 h
mede acetoacetato e cetoglutarato. No mede -hidroxibutirato Ateno: a cetonria pode aumentar com o tratamento ( converso -hidroxibutirato em acetoacetato)
Insulinoterapia
Insulina regular SC Insulina ultra-rpida SC: lispro, aspart bolus 0,1-0,3 U\kg Aps 1h: 0,1 U\kg Manuteno 0,1 U\kg 2\2h Medir glicemia capilar 1\1h
OBRIGADA!!!