Questionário de saúde mental no trabalho

Qual o seu sexo? ( ) Feminino ( ) Masculino Outro___________

Estado civil:

( ) Solteiro ( ) Casado ( ) Separado ( ) Divorciado ( ) Viúvo ( ) Outro __________

Cargo na empresa/departamento: __________________________

Há quanto tempo trabalha na empresa? ( ) Menos de 1 ano ( ) Entre 2 – 5 anos ( ) Entre

5 – 10 anos ( ) Entre 10 – 15 anos ( ) Mais de 15 anos

Qual o seu nível de escolaridade? ( ) Ensino Fundamental incompleto ( ) Ensino

Fundamento

completo ( ) Ensino Médio incompleto ( ) Ensino Médio completo ( ) Ensino Superior

incompleto ( ) Ensino Superior completo ( ) Pós-graduação

1. Como você julga que está sua saúde mental no momento?

___________________________________________________

2. Você tem se sentido muito nervoso, ansioso ou depressivo ultimamente? Dê

uma nota de 0 a 10 para cada um.

Nervoso ( ) Ansioso ( ) Depressivo ( )

3. Baseado nas respostas da pergunta anterior, há quanto tempo você tem se

sentido assim?

_____________________________________________________

4. Você consegue identificar algum motivo que esteja causando essa situação?
Caso se sinta à vontade, saiba que você tem liberdade para falar sobre isso neste
espaço.

_____________________________________________________

5. Você acha que seu estado de saúde mental tem atrapalhado seu desempenho no
trabalho? Ou tem impactado negativamente suas relações? Sim ( ) Não ( )

6. Você faz ou já fez terapia? Sim ( ) Não ( )

7. Você toma ou já tomou algum medicamento psiquiátrico?

Sim ( ) Não ( ) Qual:____________________________

8. Você tem conseguido dormir bem, descansar e ter momentos de lazer fora do
ambiente de trabalho? Sim ( ) Não ( )

9. O que você acha que a empresa poderia fazer no sentido de cuidar da saúde
mental dos funcionários?

_______________________________________________

10. Existe alguma situação específica no trabalho que tem prejudicado sua saúde
mental? Sim ( ) Não ( )

Qual? __________________________________________

Referência

GOMES, E. F. Qualidade de vida e saúde mental: a relação entre satisfação e

sintomas apresentados pelos trabalhadores durante a pandemia da Covid-19. 29
jun. 2022.
HIRSCHLE, A. L. T.; GONDIM, S. M. G. Estresse e bem-estar no trabalho: uma
revisão de literatura. Ciência & Saúde Coletiva, v. 25, n. 7, p. 2721–2736, 8 jul.
2020.