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A Comissão de Fiscalização do Conselho Regional de Odontologia do Rio de Janeiro.

NOME COMPLETO:
CATEGORIA: CIRURGIÃO-DENTISTA
INSCRIÇÃO: CPF/CNPJ:
N° DO TERMO DE FISCALIZAÇÃO:
Vem apresentar a manifestação referente à notificação constante no Termo de Fiscalização, conforme
regularização(ões) apresentada(s) abaixo:

Nestes termos, pede deferimento.

CIDADE: UF: DATA:

ASSINATURA

Rua Araújo Porto Alegre, 70 – 4º andar – Centro – Rio de Janeiro – RJ CEP: 20.030-015
Telefone: (21) 3505-7600 Site: www.cro-rj.org.br E-mail: sefis@cro-rj.org.br Página 1 de 1

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