Recebimento do comprovante de prestação de informações

Eu, ______________________________________________________________,
afirmo que recebi o comprovante de prestação de informações deste formulário.
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Local Data
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Assinatura

COMPROVANTE DE PRESTAÇÃO DE INFORMAÇÕES

Governo Federal Formulário Principal

Ministério do Desenvolvimento Social de
Secretaria Nacional de Renda de Cidadania
Departamento do Cadastro Único
Declaro, sob as penas da lei (Art. 299 do Código Penal), que as declarações contidas neste formulário correspondem à verdade e
comprometo-me a procurar a gestão municipal para atualizá-las sempre que houver mudanças em relação às informações prestadas
por mim nesta entrevista ou, no máximo, em até dois anos da data desta entrevista.
Nome
GILMARA PONTES SABOIA

033.437.363 84 00465830011 98
Identificação (CPF) Identificação (Título do Eleitor)

Assinatura do Responsável pela Unidade

Nome do município
CEDRAL - MA

Código familiar Data da entrevista Entrevistador

014228823-30 07 02 2023 023.230.712 11

Dia Mês Ano Identificação (CPF)
Modalidade da Telefone do órgão responsável
Inclusão
X Alteraçã Assinatura do