Requerimento de Benefício por Incapacidade

Comprovante do Requerimento

Requerimento: 
211990014

Benefício Nº: 
6374241642

Data: 
08/12/2021

Dados Do Requerimento
NIT (PIS/PASEP): 16587315012
Nome: PAMELLA GUBITOSE DE MORAIS
Endereço: DAS ROSAS, 28 CS 2
Bairro/Município/UF/CEP: PARQUE INTERNACIONAL / / /
Agência: SAO PAULO ATALIBA LEONEL
Endereço da Realização da AV GENERAL ATALIBA LEONEL 1085 CARANDIRU
Perícia:
Bairro/Município/UF/CEP da SANTANA / SAO PAULO / SP / 2033000
Perícia:
Exame médico-pericial agendado 07/01/2022 14:20
para:
CNPJ, CGC ou CEI: 61194494000187
Data do último dia de trabalho: 24/11/2021

Termo de Responsabilidade
Responsabilizo-me sob as penas da lei
Confirmo a data do
último dia de trabalho informada:

pela
veracidade das informações prestadas.

___________________________ Data:___/___/_____

Carimbo e Assinatura
 _________________________ 

Assinatura

do responsável pela Empresa

Observação

1. Quando do comparecimento para a

realização da perícia médica apresentar
os seguintes documentos:
a. Documento de Identificação Original com foto;
b. Documentação médica que disponha em
relação à doença/lesão (laudos,
exames, atestados, receitas, etc.);
c. Se  empregado, exceto doméstico,
declaração preenchida pela empresa com a
informação do último dia trabalhado,
valendo
para esse fim, a informação prestada neste
formulário de requerimento;
d. Se empregado, ou trabalhador avulso,
NOME e DATA DE NASCIMENTO dos dependentes para fins de
salário-família, caso
informado;
e. Se segurado especial(trabalhador rural),
apresentar a documentação que comprove a atividade;
2. A agência bancária selecionada
poderá sofrer alteração de acordo com as
regras para seleção de local de pagamento de
benefícios do INSS. A informação do local de
pagamento constará na Carta de Concessão do
Benefício ou poderá ser obtida no
endereço www.meu.inss.gov.br
ou ligando para o número 135 da Central.
3. Para que a Previdência Social possa localizá-lo(a),
mantenha o seu endereço sempre atualizado, o que pode ser feito,
inclusive,
por meio da Central 135.
4. Compareça à Agência da
Previdência Social com no mínimo 15 (quinze) minutos
de antecedência do horário da perícia
médica.
5. Caso necessite que o atendimento seja domiciliar ou
hospitalar, o representante legal do requerente deverá
comparecer na unidade
de atendimento selecionada, na data e hora do
agendamento, munido da documentação probatória
da incapacidade de locomoção
do requerente e dos
demais documentos de identificação.
6. Antes de comparecer à agência na data e
horário agendados, confirme se o atendimento do INSS
está normalizado. No site
https://covid.inss.gov.br/ você acompanha se sua agência está aberta.

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v2.23.16 - build-time 2021-10-27T13:28:35Z MPS | INSS Quarta-feira, 08 de Dezembro de 2021