Ficha para cotação Seguro de Incêndio

PREENCHA CORRETAMENTE OS DADOS ABAIXO

Dados do Pretendente:

CPF/CNPJ: ______________________ RG: ___________________

Nome: _______________________________________________ Data de Nasc.: ___/___/___

Estado civil: _______________ Profissão: _________________

Renda: ____________

Orgão expedidor: _________ Data de Expedição: ____/___/____

Email: ____________________________________________

Celular ( ) _______________

Dados do item:

Tipo de imóvel: ______________

Endereço: ____________________________________________________, Nº ________

Complemento: _________________ Cidade: _________________ Estado: _________ Bairro: _______________

Cep: __________-_____

Coberturas:

Qual valor do aluguel do imóvel ? $_______________