Politica Envelhecimento - Ativo

Braslia / DF 2005
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA POLTICA DE SADE
Braslia / DF 2005
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA POLTICA DE SADE
2002 World Health Organization 1 edio traduzida para o portugus 2005 permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Organizao Pan-Americana da Sade Opas OMS Setor de Embaixadas Norte, Lote 19 Cep: 70800-400, Braslia/DF Brasil www.opas.org.br Produo Editorial Traduo: Suzana Gontijo Reviso em portugus: Janaina Caldeira Capa e Projeto Grco: Fabiano Camilo Tiragem: 3.000 exemplares Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha catalogrca elaborada pelo Centro de Documentao da Organizao Pan-Americana da Sade Representao do Brasil
World Health Organization Envelhecimento ativo: uma poltica de sade / World Health Organization; traduo Suzana Gontijo. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2005. 60p.: il. Ttulo original ingls: Active ageing: a policy framework. WHO/NMH/NPH/02.8 ISBN 1. Envelhecimento. 2. Poltica de sade. I. Gontijo, Suzana. II. Organizao Pan-Americana da Sade. III. Ttulo.
NLM: WT 104
t 2025, segundo a OMS, o Brasil ser o sexto pas do mundo em nmero de idosos. Ainda grande a desinformao sobre a sade do idoso e as particularidades e desaos do envelhecimento populacional para a sade pblica em nosso contexto social. Entre 980 e 2000 a populao com 60 anos ou mais cresceu 7,3 milhes, totalizando mais de 4,5 milhes em 2000. O aumento da expectativa mdia de vida tambm aumentou acentuadamente no pas. Este aumento do nmero de anos de vida, no entanto, precisa ser acompanhado pela melhoria ou manuteno da sade e qualidade de vida. O Programa do Ministrio da Sade Brasil Saudvel envolve uma ao nacional para criar polticas pblicas que promovam modos de viver mais saudveis em todas as etapas da vida, favorecendo a prtica de atividades fsicas no cotidiano e no lazer, o acesso a alimentos saudveis e a reduo do consumo de tabaco. Estas questes so a base para o envelhecimento saudvel, um envelhecimento que signique tambm um ganho substancial em qualidade de vida e sade. Nesse contexto, com o objetivo de produzir material informativo e suporte tcnico mobilizao da sociedade para a promoo da sade, a Secretaria de Vigilncia em Sade reproduziu o documento Envelhecimento Saudvel Uma Poltica de Sade elaborado pela Unidade de Envelhecimento e Curso de Vida da Organizao Mundial de Sade (OMS) como contribuio para a Segunda Assemblia Mundial das Naes Unidas sobre Envelhecimento realizada em abril de 2002, em Madri, Espanha. Assim, como denido neste documento, acreditamos que a sade deve ser vista a partir de uma perspectiva ampla, resultado de um trabalho intersetorial e transdisciplinar de promoo de modos de vida saudvel em todas as idades. Cabe aos prossionais da sade liderarem os desaos do envelhecimento saudvel para que os idosos sejam um recurso cada vez mais valioso para suas famlias, comunidades e para o pas, como armado na Declarao da OMS sobre Envelhecimento e Sade, em Braslia, em 996.
Jarbas Barbosa da Silva Jnior Secretrio de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade
ste Projeto de Poltica de Sade busca dar informaes para a discusso e formulao de planos de ao que promovam um envelhecimento saudvel e ativo. Foi desenvolvido pela Unidade de Envelhecimento e Curso de Vida da Organizao Mundial da Sade (OMS) como uma contribuio para a Segunda Assemblia Mundial das Naes Unidas sobre Envelhecimento realizada em abril de 2002, em Madri, Espanha. A verso preliminar deste projeto foi intitulada Sade e Envelhecimento: Um Trabalho para Discusso foi publicado em 200 e traduzido para francs e espanhol. No mesmo ano, foi amplamente divulgado para recebimento de crticas e sugestes (inclusive em ocinas realizadas no Brasil, Canad, Pases Baixos, Espanha e Reino Unido). Em janeiro de 2002, realizou-se um encontro de especialistas no Centro para o Desenvolvimento da Sade da OMS em Kobe, Japo, com 29 participantes originrios de 2 pases. Recomendaes e comentrios detalhados provenientes desse encontro, alm das crticas e sugestes recebidas anteriormente, foram compilados para completar esta verso nal. Uma monograa complementar, intitulada Envelhecimento ativo: da evidncia ao, est sendo preparada em colaborao com a Associao Internacional de Gerontologia (AIG) e estar disponvel no stio http://www.who.int/hpr/ageing, onde tambm so fornecidas informaes sobre envelhecimento sob uma perspectiva de curso de vida. Uma contribuio da Organizao Mundial da Sade para a Segunda Assemblia Mundial sobre Envelhecimento Madri, Espanha, abril de 2002
ENVELHECIMENTO ATIVO: UMA DE POLTICA DE SADE
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Sumrio
Introduo | 7 . Envelhecimento global: triunfo e desao | 8 A revoluo demogrca Envelhecimento rpido da populao em pases em desenvolvimento 2. Envelhecimento ativo: conceito e fundamento | 3 O que envelhecimento ativo? Uma abordagem de curso de vida para o envelhecimento ativo Programas e polticas para o envelhecimento ativo 3. Os fatores determinantes do envelhecimento ativo: compreenda as evidncias | 9 Fatores determinantes transversais: cultura e gnero Fatores determinantes relacionados aos sistemas de sade e servio social Fatores comportamentais determinantes Fatores determinantes relacionados a aspectos pessoais Fatores determinantes relacionados ao ambiente fsico Fatores determinantes relacionados ao ambiente social Fatores econmicos determinantes 4. Desaos de uma populao em processo de envelhecimento | 33 desao: A carga dupla da doena 2 desao: O maior risco de decincia 3 desao: Proviso de cuidado para populaes em processo de envelhecimento 4 desao: A feminizao do envelhecimento 5 desao: tica e iniqidades 6 desao: A economia de uma populao em processo de envelhecimento 7 desao: A criao de um novo paradigma 5. A resposta desta poltica de sade | 45 Ao intersetorial Principais propostas desta poltica . Sade 2. Participao 3. Segurana A OMS e envelhecimento Colaborao internacional Concluso 6. Referncias | 57
-6Quem so os mais velhos? Este material usa o padro de idade de 60 anos, estabelecido pelas Naes Unidas, para descrever pessoas mais velhas. Esta quantidade de anos pode parecer pouca no mundo desenvolvido e nos pases em desenvolvimento, onde houve grande aumento na expectativa de vida. No entanto, qualquer que seja a idade denida dentro de contextos diferentes, importante reconhecer que a idade cronolgica no um marcador preciso para as mudanas que acompanham o envelhecimento. Existem variaes signicativas relacionadas ao estado de sade, participao e nveis de independncia entre pessoas mais
velhas que possuem a mesma idade. As autoridades precisam considerar essas variaes ao formular polticas e programas para as populaes mais velhas. Fazer vigorar polticas sociais abrangentes baseadas somente na idade cronolgica pode ser discriminatrio e contraproducente para o bem-estar na terceira idade.
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Introduo
O envelhecimento da populao levanta vrias questes fundamentais para os formuladores de polticas. Como podemos ajudar pessoas a permanecerem independentes e ativas medida que envelhecem? Como podemos encorajar a promoo da sade e as polticas de preveno, especialmente aquelas direcionadas aos mais velhos? J que as pessoas esto vivendo por mais tempo, como a qualidade de vida na Terceira Idade pode ser melhorada? Um grande nmero de pessoas na Terceira Idade causar a falncia de nossos sistemas de sade e de previdncia social? Como podemos equilibrar o papel da famlia e o do Estado em termos de assistncia queles que necessitam de cuidados medida que envelhecem? Como podemos reconhecer e apoiar o papel importante que as pessoas mais velhas desempenham no cuidado aos outros? Este trabalho pretende abordar essas questes e outras preocupaes relacionadas ao envelhecimento da populao. Seu pblico-alvo abrange governantes em todos os nveis, entidades no-governamentais e o setor privado, e todos aqueles responsveis pela formulao de polticas e programas ligados ao envelhecimento. Alm disso, aborda a questo da sade a partir de uma perspectiva ampla e reconhece o fato de que a sade s pode ser criada e mantida com a participao de vrios setores. E ainda, sugere que os prossionais da sade liderem o projeto se realmente quisermos que pessoas da Terceira Idade saudveis continuem a representar um recurso para suas famlias, comunidades e economias, como armado na Declarao da OMS sobre Envelhecimento e Sade, em Braslia, em 996. A parte deste trabalho descreve o rpido crescimento mundial da populao acima de 60 anos, especialmente nos pases em desenvolvimento. A parte 2 explora o conceito e o fundamento do envelhecimento ativo como uma meta para a formulao de polticas e programas. A parte 3 resume as evidncias sobre os fatores que determinam se os indivduos e as populaes iro ou no ter uma qualidade de vida positiva medida que envelhecem. A parte 4 discute sete importantes desaos associados a uma populao em processo de envelhecimento, para os governos e setores no-governamental, acadmico e privado. A parte 5 fornece um plano de ao para o envelhecimento ativo e sugestes concretas para propostas de ao fundamentais. O plano de ao e as sugestes pretendem servir como base para o desenvolvimento de aes mais especcas locais, regionais e nacionais, de acordo com o plano de ao adotado pela Segunda Assemblia Mundial das Naes Unidas sobre Envelhecimento, em 2002.
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1. Envelhecimento global: triunfo e desao

O envelhecimento da populao , antes de tudo, uma estria de sucesso para as polticas de sade pblica, assim como para o desenvolvimento social e econmico. ...
Gro Harlem Brundtland, Diretor-Geral, OMS, 1999
O envelhecimento da populao um dos maiores triunfos da humanidade e tambm um dos nossos grandes desaos. Ao entrarmos no sculo XXI, o envelhecimento global causar um aumento das demandas sociais e econmicas em todo o mundo. No entanto, as pessoas da 3 idade so, geralmente, ignoradas como recurso quando, na verdade, constituem recurso importante para a estrutura das nossas sociedades. A Organizao Mundial da Sade argumenta que os pases podem custear o envelhecimento se os governos, as organizaes internacionais e a sociedade civil implementarem polticas e programas de envelhecimento ativo que melhorem a sade, a participao e a segurana dos cidados mais velhos. A hora para planejar e agir agora.
Em todos os pases, e especialmente nos pases em desenvolvimento, medidas para ajudar pessoas mais velhas a se manterem saudveis e ativas so uma necessidade, no um luxo.
A revoluo demogrca
Em todo o mundo, a proporo de pessoas com 60 anos ou mais est crescendo mais rapidamente que a de qualquer outra faixa etria. Entre 970 e 2025, espera-se um crescimento de 223 %, ou em torno de 694 milhes, no nmero de pessoas mais velhas. Em 2025, existir um total de aproximadamente ,2 bilhes de pessoas com mais de 60 anos. At 2050 haver dois bilhes, sendo 80% nos pases em desenvolvimento. A composio etria de um pas o nmero proporcional de crianas, jovens, adultos e idosos um elemento importante a ser considerado pelos governantes. O envelhecimento de uma populao relaciona-se a uma reduo no nmero de crianas e jovens e a um aumento na proporo de pessoas com 60 anos ou mais. medida que as populaes envelhecem, a pirmide populacional triangular de 2002 ser substituda por uma estrutura mais cilndrica em 2025 (ver gura ). Uma reduo nas taxas de fertilidade e um aumento da longevidade iro assegurar o contnuo agrisalhamento da populao mundial, apesar da diminuio da expectativa de vida em alguns pases da frica (devido AIDS) e em alguns Estados recm-independentes (devido ao aumento do nmero de mortes causadas por doenas cardiovasculares e pela violncia). Observam-se quedas abruptas
As polticas e programas a que nos referimos acima devem ser baseados nos direitos, necessidades, preferncias e habilidades das pessoas mais velhas. Devem incluir, tambm, uma perspectiva de curso de vida que reconhea a importante inuncia das experincias de vida para a maneira como os indivduos envelhecem.
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Fonte: Naes Unidas, 200.
nas taxas de fertilidade em todo o mundo e estima-se que, at 2025, 20 pases tero alcanado taxas de fertilidade total abaixo do nvel de reposio (mdia de fertilidade de 2, crianas por mulher). Isso representa um aumento substancial se comparado a dados de 975, quando apenas 22 pases possuam uma taxa de fertilidade total menor ou igual ao nvel de reposio. O nmero atual de 70 pases. At agora, o envelhecimento da populao esteve muito associado s regies mais desenvolvidas do mundo. Por exemplo,
nove entre dez pases com populao maior do de 0 milhes e maior proporo de habitantes idosos esto na Europa (ver tabela ). Espera-se pouca mudana nesta ordem at 2025, quando os indivduos com 60 anos ou mais iro formar aproximadamente um tero da populao de pases como Japo, Alemanha e Itlia, seguidos de perto por outros pases europeus (ver tabela ). medida que a proporo de crianas e jovens diminui e a proporo de pessoas com 60 anos de idade ou mais aumenta, a pirmide triangular da populao de 2002 ser substituda por
tabela 1. Pases com mais de 10 milhes de habitantes (em 2002) e com maior proporo de pessoas acima de 60 anos 2002 2025 Itlia 24,5% Japo 35,1% Japo 24,3% Itlia 34,0% Alemanha 24,0% Alemanha 33,2% Grcia 23,9% Grcia 31,6% Blgica 22,3% Espanha 31,4% Espanha 22,1% Blgica 31,2% Portugal 21,1% Reino Unido 29,4% Reino Unido 20,8% Pases Baixos 29,4% Ucrnia 20,7% Frana 28,7% Frana 20,5% Canad 27,9%
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tabela 2. Nmero absoluto de pessoas (em milhes) acima de 60 anos de idade em pases com populao total perto ou acima de 100 milhes (em 2002) 2002 2025 China 134,2 China 287,5 ndia 81,0 ndia 168,5 Estados Unidos da Amrica 46,9 Estados Unidos da Amrica 86,1 Federao Russa 26,2 Indonsia 35,0 Indonsia 17,1 Brasil 33,4 Brasil 14,1 Federao Russa 32,7 Paquisto 8,6 Paquisto 18,3 Mxico 7,3 Bangladesh 17,7 Bangladesh 7,2 Mxico 17,6 Nigria 5,7 Nigria 11,4
uma estrutura mais cilndrica em 2025. Sabe-se pouco, porm, sobre a velocidade e a importncia do envelhecimento da populao em regies menos desenvolvidas. A maioria das pessoas da Terceira Idade em torno de 70% vive em pases em desenvolvimento (ver tabela 2). Esses nmeros iro continuar a crescer em um ritmo rpido. Em todos os pases, especialmente nos desenvolvidos, a populao mais velha est envelhecendo tambm. Atualmente, o nmero de pessoas com mais de 80 anos chega a 69 milhes, e a maioria vive em regies mais desenvolvidas. Apesar dos indivduos com mais de 80 anos representarem aproximadamente um por cento da populao mundial e trs por cento da populao em regies desenvolvidas, esta faixa etria o segmento da populao que cresce mais rapidamente. Tanto nos pases desenvolvidos como naqueles em desenvolvimento, existe a preocupao com o fato de o envelhecimento da populao, possivelmente, no permitir que uma fora de trabalho em reduo ser capaz
de manter aquela parte da populao tradicionalmente considerada dependente (ou seja, crianas e idosos). A proporo de dependncia na 3 idade (isto , o total da populao com 60 anos ou mais dividido pelo total da populao entre 5 e 60 anos ver tabela 3) um dado essencial para economistas e aturios que fazem previses sobre as implicaes nanceiras das polticas de aposentadorias e penses. Contudo, este dado bastante til para aqueles que se preocupam com o planejamento e a administrao dos servios de assistncia.
A proporo de dependncia na 3 idade est mudando rapidamente em todo o mundo. No Japo, por exemplo, existem 39 pessoas acima de 60 anos para cada 00 pessoas entre 5 e 60 anos atualmente. Em 2025 este nmero aumentar para 66.
Ainda assim, a maioria das pessoas mais velhas em todos os pases continua a representar um recurso vital para as famlias e comunidades. Muitas deles continuam a trabalhar tanto no mercado formal de trabalho quanto no informal. Por essa razo, a proporo de dependncia
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tabela 3. Proporo de dependncia na 3 idade em pases/regies selecionados 2002 2025 Japo 0,39 Japo 0,66 Amrica do Norte 0,26 Amrica do Norte 0,44 Unio Europia 0,36 Unio Europia 0,56
de uso limitado como indicador para as necessidades de uma populao. Para reetir a dependncia com mais preciso, so necessrios ndices mais sosticados do que a falsa classicao de pessoas que continuam plenamente capazes e independentes. Ao mesmo tempo, polticas e programas de envelhecimento ativo so necessrios para permitir que as pessoas continuem a trabalhar de acordo com suas capacidades e preferncias medida que envelhecem, e para prevenir e retardar incapacidades e doenas crnicas que so caras para os indivduos, para as famlias e para os sistemas de sade. Este tpico ser discutido mais adiante, na seo sobre trabalho (pgina 3), em Segundo desao: O maior
risco de decincia (pgina 34) e em Sexto desao: A economia de uma populao em processo de envelhecimento (pgina 42).
Envelhecimento rpido da populao nos pases em desenvolvimento

Em 2002, quase 400 milhes de pessoas com 60 anos ou mais viviam no mundo em desenvolvimento. At 2025, este nmero ter aumentado para aproximadamente 840 milhes, o que representa 70 por cento das pessoas na 3 idade em todo o mundo (ver gura 2). Em termos de regies, mais da metade da populao de pessoas mais velhas vive na sia. Nas prximas duas dcadas, este percentual da sia aumentar ainda mais, enquanto a participao da
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Europa na populao mundial mais velha diminuir (ver gura 3). Comparando-se os pases desenvolvidos e os em desenvolvimento, esses no tm acompanhado o ritmo rpido de envelhecimento da populao em termos de desenvolvimento scio-econmico. Por exemplo, enquanto a Frana levou 5 anos para dobrar a proporo de pessoas mais velhas de 7 para 4 por cento, a China levar somente 27 anos para atingir o mesmo aumento. Na maior parte do mundo desenvolvido, o envelhecimento da populao foi um processo gradual acompanhado de crescimento scioeconmico constante durante muitas dcadas e geraes. J nos pases em desenvolvimento, este processo de envelhecimento est sendo
reduzido h duas ou trs dcadas. Assim, enquanto os pases desenvolvidos tornaramse ricos antes de envelhecerem, os pases em desenvolvimento esto envelhecendo antes de obterem um aumento substancial em sua riqueza (Kalache e Keller, 2000). O rpido envelhecimento nos pases em desenvolvimento acompanhado por mudanas dramticas nas estruturas e nos papis da famlia, assim como nos padres de trabalho e na migrao. A urbanizao, a migrao de jovens para cidades procura de trabalho, famlias menores, e mais mulheres tornando-se fora de trabalho formal signicam que menos pessoas esto disponveis para cuidar de pessoas mais velhas quando necessrio.
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2. Envelhecimento ativo: conceito e fundamento

Se quisermos que o envelhecimento seja uma experincia positiva, uma vida mais longa deve ser acompanhada de oportunidades contnuas de sade, participao e segurana. A Organizao Mundial da Sade adotou o termo envelhecimento ativo para expressar o processo de conquista dessa viso. e pases. O objetivo do envelhecimento ativo aumentar a expectativa de uma vida saudvel e a qualidade de vida para todas as pessoas que esto envelhecendo, inclusive as que so frgeis, sicamente incapacitadas e que requerem cuidados. O termo sade refere-se ao bem-estar fsico, mental e social, como denido pela Organizao Mundial da Sade. Por isso, em um projeto de envelhecimento ativo, as polticas e programas que promovem sade mental e relaes sociais so to importantes quanto aquelas que melhoram as condies fsicas de sade. Manter a autonomia e independncia durante o processo de envelhecimento uma meta fundamental para indivduos e governantes (veja denies). Alm disto, o envelhecimento ocorre dentro de um contexto que envolve outras pessoas amigos, colegas de trabalho, vizinhos e membros da famlia. Esta a razo pela qual interdependncia e solidariedade entre geraes (uma via de mo-dupla, com indivduos jovens e velhos, onde se d e se recebe) so princpios relevantes para o envelhecimento ativo. A criana de ontem o adulto de hoje e o av ou av de amanh. A qualidade de vida que as pessoas tero quando avs depende no s dos riscos e oportunidades que experimentarem durante a vida, mas tambm da maneira como as geraes posteriores iro oferecer ajuda e apoio mtuos, quando necessrio.
O que envelhecimento ativo?

Envelhecimento ativo o processo de otimizao das oportunidades de sade, participao e segurana, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida medida que as pessoas cam mais velhas.
O envelhecimento ativo aplica-se tanto a indivduos quanto a grupos populacionais. Permite que as pessoas percebam o seu potencial para o bem-estar fsico, social e mental ao longo do curso da vida, e que essas pessoas participem da sociedade de acordo com suas necessidades, desejos e capacidades; ao mesmo tempo, propicia proteo, segurana e cuidados adequados, quando necessrios. A palavra ativo refere-se participao contnua nas questes sociais, econmicas, culturais, espirituais e civis, e no somente capacidade de estar sicamente ativo ou de fazer parte da fora de trabalho. As pessoas mais velhas que se aposentam e aquelas que apresentam alguma doena ou vivem com alguma necessidade especial podem continuar a contribuir ativamente para seus familiares, companheiros, comunidades
- 14 Alguns conceitos importantes Autonomia a habilidade de controlar, lidar e tomar decises pessoais sobre como se deve viver diariamente, de acordo com suas prprias regras e preferncias.
Independncia , em geral, entendida como a habilidade de executar funes relacionadas vida diria isto , a capacidade de viver independentemente na comunidade com alguma ou nenhuma ajuda de outros. Qualidade de vida a percepo que o indivduo tem de sua posio na vida dentro do contexto de sua cultura e do sistema de valores de onde vive, e em relao a seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes. um conceito muito amplo que incorpora de uma maneira complexa a sade fsica de uma pessoa, seu estado psicolgico, seu nvel de dependncia, suas relaes sociais, suas crenas e sua relao com caractersticas proeminentes no ambiente (OMS, 994). medida que um indivduo envelhece, sua qualidade de vida fortemente determinada por sua habilidade de manter autonomia e independncia. Expectativa de vida saudvel uma expresso geralmente usada como sinnimo de expectativa de vida sem incapacidades fsicas. Enquanto a expectativa de vida ao nascer permanece uma medida importante do envelhecimento da populao, o tempo de vida que as pessoas podem esperar viver sem precisar de cuidados especiais extremamente importante para uma populao em processo de envelhecimento. Com a exceo da autonomia, sabidamente difcil de mensurar, todos os conceitos acima foram elaborados atravs de tentativas de medir o grau de diculdade que uma pessoa mais velha tem ao executar
atividades de vida diria (AVDs) e atividades instrumentais de vida diria (AIVDs). As AVDs incluem, por exemplo, tomar banho, comer, usar o banheiro e andar pelos cmodos da casa, e as AIVDs incluem atividades como fazer compras, realizar trabalhos domsticos e preparar refeies. Recentemente foram desenvolvidas algumas medidas de qualidade de vida relacionadas sade que so mais gerais e foram validadas. Essas medidas precisam ser compartilhadas e adaptadas para o uso em diversos cenrios e culturas.
O termo envelhecimento ativo foi adotado pela Organizao Mundial da Sade no nal dos anos 90. Procura transmitir uma mensagem mais abrangente do que envelhecimento saudvel, abrangente do que envelhecimento saudvel, e reconhecer, alm dos cuidados com a sade, outros fatores que afetam o modo como os indivduos e as populaes envelhecem (Kalache e Kickbusch, 997). A abordagem do envelhecimento ativo baseia-se no reconhecimento dos direitos humanos das pessoas mais velhas e nos princpios de independncia, participao, dignidade, assistncia e auto-realizao estabelecidos pela Organizao das Naes Unidas. Assim, o planejamento estratgico deixa de ter um enfoque baseado nas necessidades (que considera as pessoas mais velhas como alvos passivos) e passa ter uma abordagem baseada em direitos, o que permite o reconhecimento dos direitos dos mais velhos igualdade de oportunidades e tratamento em todos os aspectos da vida medida que envelhecem. Essa abordagem apia a responsabilidade dos mais velhos no exerccio de sua participao nos processos polticos e em outros aspectos da vida em comunidade.
- 15 Cncer Doena pulmonar obstrutiva crnica Doenas msculo-esquelticas (como artrite e osteoporose) Doenas mentais (principalmente demncia e depresso) Cegueira e diminuio da viso
Uma abordagem de curso de vida para o envelhecimento ativo

A perspectiva de curso de vida para o envelhecimento ativo reconhece que os mais velhos no constituem um grupo homogneo e que a diversidade entre os indivduos tende a aumentar com a idade. As intervenes que criam ambientes de apoio e promovem opes saudveis so importantes em todos os estgios da vida (ver gura 4).
Principais doenas crnicas que afetam os idosos em todo o mundo Doenas cardiovasculares (tais como doena coronariana) Hipertenso Derrame Diabete
Nota: As causas de decincias na 3 idade so semelhantes para homens e mulheres, embora as mulheres sejam mais propensas a apresentar problemas msculo-esquelticos. Fonte: OMS, 998.
Conforme os indivduos envelhecem, as doenas no-transmissveis (DNTs) transformam-se nas principais causas de morbidade, incapacidade e mortalidade em todas as regies do mundo, inclusive nos pases em desenvolvimento, como mostram as guras 5 e 6. As DNTs, enfermidades tpicas da 3 idade, so caras para os indivduos, as famlias e o Estado.
Fonte: Kalache and Kickbusch, 997. * Mudanas no ambiente podem diminuir o limiar da decincia e, assim, reduzir o nmero de pessoas com incapacidades em uma comunidade. A capacidade funcional (como capacidade ventilatria, fora muscular e dbito cardaco) aumenta durante a infncia e atinge seu mximo nos primeiros anos da vida adulta, entrando em declnio em seguida. A velocidade do declnio, no entanto, fortemente determinada por fatores relacionados ao estilo de vida na vida adulta como, por exemplo, tabagismo, consumo de lcool, nvel de atividade fsica e dieta alimentar assim como por fatores externos e ambientais. O declnio pode ser to acentuado que resulte em uma decincia prematura. Contudo, a acelerao no declnio pode sofrer inuncias e ser reversvel em qualquer idade atravs de medidas individuais e pblicas.
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Fonte: OMS (999) Relatrio Mundial de Sade, Banco de Dados.
Fonte: OMS (999) Relatrio Mundial de Sade, Banco de Dados.
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Fonte: ABODERIN et al., 2002.
Mas muitas DNTs podem ser evitadas, ou pelo menos adiadas. No prevenir ou controlar as DNTs de forma apropriada ir resultar em enormes custos humanos e sociais, que iro absorver uma quantidade desproporcional de recursos que poderiam ter sido destinados a problemas de sade de outras faixas etrias. Nos primeiros anos de vida, as doenas transmissveis, doenas maternas e perinatais e decincias nutricionais so as principais causas de morte e enfermidades. No nal da infncia, na adolescncia e no incio da vida adulta, as leses e doenas no-transmissveis comeam a assumir um papel muito maior. Na meia-idade, em torno dos 45 anos, as doenas no-transmissveis so responsveis pela grande maioria das mortes e enfermidades (ver guras 5 e 6). As pesquisas demonstram cada vez mais que as origens do risco de doenas crnicas, como diabete e cardiopatia, comeam na infncia ou at mesmo antes. E esse risco subseqentemente denido e modicado por fatores como condio scio-econmica
e experincias ao longo da vida. Alm disso, o risco de desenvolver DNTs continua a aumentar conforme as pessoas envelhecem. Porm, o que relativamente aumenta o risco de desenvolvimento de DNTs nas idades mais avanadas tabagismo, falta de atividade fsica, dieta inadequada, entre outros fatores de risco da vida adulta (veja gura 7). Portanto, importante chamar a ateno para os riscos de doenas notransmissveis durante toda a vida, desde os primeiros at os ltimos anos.
Programas e Polticas de envelhecimento ativo

Uma abordagem de envelhecimento ativo para o desenvolvimento de polticas e programas tem o potencial de reunir muitos dos desaos inerentes ao envelhecimento individual e populacional. Quando polticas sociais de sade, mercado de trabalho, emprego e educao apoiarem o envelhecimento ativo, teremos muito provavelmente:
- 18 menos mortes prematuras em estgios da vida altamente produtivos; menos decincias associadas s doenas crnicas na Terceira Idade; mais pessoas com uma melhor qualidade de vida medida que envelhecem;
medida que envelhecem, mais indivduos participando ativamente nos aspectos sociais, culturais, econmicos e polticos da sociedade, em atividades remuneradas ou no, e na vida domstica, familiar e comunitria; menos gastos com tratamentos mdicos e servios de assistncia mdica. Programas e polticas de envelhecimento ativo reconhecem a necessidade de incentivar e equilibrar responsabilidade pessoal (cuidado consigo mesmo), ambientes amistosos para a faixa etria e solidariedade entre geraes. As famlias e os indivduos precisam planejar e se preparar para a velhice, e precisam se esforar pessoalmente para adotar uma postura de prticas saudveis em todas as fases da vida. Ao mesmo tempo, necessrio que os ambientes de apoio faam com que as opes saudveis sejam as mais fceis. Existem boas razes econmicas para se implementar programas e polticas que promovam o envelhecimento ativo, em termos de aumento de participao e reduo de custos com cuidados. As pessoas que se mantm saudveis conforme envelhecem enfrentam menos problemas para continuar a trabalhar. Atualmente, a tendncia para se aposentar cedo em pases industrializados , em grande parte, o resultado de polticas que incentivaram a aposentadoria precoce. Mas, medida que as populaes envelhecem, vai haver mais
presso para que tais polticas pblicas mudem especialmente se mais e mais indivduos atingirem a 3 idade gozando de boa sade, ou seja, ainda aptos para o trabalho. Isso ajudaria a compensar os crescentes custos com penses e aposentadorias, assim como os custos com assistncia mdica e social. Em relao aos gastos pblicos cada vez maiores com assistncia mdica, alguns dados disponveis indicam que a velhice em si no est associada ao aumento das despesas mdicas. O que encarece os gastos so as decincias e a sade precria freqentemente associadas velhice. Se as pessoas envelhecerem com uma sade melhor, as despesas mdicas, provavelmente, no aumentaro de modo to rpido. Os legisladores precisam prestar ateno ao panorama completo e considerar a economia alcanada com a queda nas taxas de decincias. Nos Estados Unidos, por exemplo, tais quedas podem reduzir as despesas mdicas em aproximadamente 20% nos prximos 50 anos (Cutler, 200). Entre 982 e 994, nos Estados Unidos, somente a economia com gastos em clnicas de repouso ultrapassou 7 bilhes de dlares (Singer e Manton, 998). Alm disso, se um nmero maior de pessoas mais velhas saudveis aumenta sua participao na fora de trabalho (seja atravs de empregos em horrio integral ou em meio-expediente), sua contribuio para as receitas pblicas tambm aumenta. Por m, em geral, menos dispendioso prevenir a doena do que trat-la. Por exemplo, estimou-se que para cada um dlar investido em medidas para estimular a atividade fsica moderada houve uma economia de 3,2 dlares em despesas mdicas (Centro para Controle das Doenas dos Estados Unidos, 999).
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3. Os fatores determinantes do envelhecimento ativo: compreenda as evidncias

O envelhecimento ativo depende de uma diversidade de fatores determinantes que envolvem indivduos, famlias e pases. A compreenso das evidncias que temos sobre esses fatores ir nos auxiliar a elaborar polticas e programas que obtenham xito nessa rea. A prxima seo resume nosso conhecimento sobre como os amplos fatores determinantes da sade atuam no processo de envelhecimento. Esses determinantes aplicam-se sade de pessoas de todas as idades, apesar da nfase aqui ser a sade e a qualidade de vida dos idosos. A essa altura, no possvel atribuir uma causa direta a qualquer um dos fatores determinantes; entretanto, as evidncias substanciais sobre o que determina sade sugerem que todos estes fatores (e a interao entre eles) so bons indcios de como indivduos e as populaes envelhecem. H necessidade de mais pesquisas para esclarecer e especicar o papel de cada fator determinante, assim como da interao entre eles, no processo de envelhecimento ativo. Tambm precisamos entender melhor os caminhos que explicam como estes amplos fatores determinantes realmente afetam a sade e o bem estar. Alm disto, vale a pena avaliar a inuncia dos fatores determinantes durante o curso de vida, de modo a aproveitar as transies e janelas de oportunidade e estimular a sade, participao e segurana em seus diferentes estgios. Por exemplo, h evidncias de que o estmulo e as relaes afetivas seguras na infncia inuenciam a capacidade individual de aprendizagem e de convvio em sociedade durante todos os estgios posteriores da vida. O emprego, que um fator determinante por toda a vida adulta, tem grande inuncia sobre a preparao, sob o aspecto nanceiro,
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do indivduo para a velhice. O acesso a tratamentos de alta qualidade e de longo prazo dignos particularmente importante na idade mais avanada. Freqentemente, assim como quando expostos poluio, os jovens e os idosos so os grupos populacionais mais vulnerveis.
Fatores determinantes transversais: cultura e gnero

A cultura um fator determinante transversal dentro da estrutura para compreender o envelhecimento ativo.
A cultura, que abrange todas as pessoas e populaes, modela nossa forma de envelhecer, pois inuencia todos os outros fatores determinantes do envelhecimento ativo.
H uma enorme diversidade e complexidade cultural dentro de pases e entre regies e pases do mundo. Por exemplo, diferentes etnias trazem uma variedade de valores, atitudes e tradies para a cultura dominante de um pas. As polticas e programas precisam respeitar culturas e tradies e, ao mesmo tempo, desmisticar esteretipos ultrapassados e informaes errneas. Alm disto, h valores universais essenciais que transcendem a cultura, tais como a tica e os direitos humanos.
O gnero uma lente atravs da qual considera-se a adequao de vrias opes polticas e o efeito destas sobre o bem estar de homens e mulheres.
Os valores culturais e as tradies determinam muito como uma sociedade encara as pessoas idosas e o processo de envelhecimento. Quando as sociedades atribuem sintomas de doena ao processo de envelhecimento, elas tm menor probabilidade de oferecer servios de preveno, deteco precoce e tratamento apropriado. A cultura um fator chave para que a convivncia com as geraes mais novas na mesma residncia seja ou no o estilo de vida preferido. Por exemplo, em muitos pases asiticos, a regra cultural a valorizao de famlias ampliadas e a vida em conjunto em lares com vrias geraes da mesma famlia. Os fatores culturais tambm inuenciam na busca por comportamentos mais saudveis; por exemplo, as atitudes relacionadas ao tabagismo esto mudando, gradativamente, em vrios pases.
Em muitas sociedades, as mulheres jovens e adultas tm status social inferior e acesso mais restrito a alimentos nutritivos, educao, trabalho signicativo e servios de sade. O papel tradicional das mulheres como responsveis pelos cuidados com a famlia tambm pode contribuir para um aumento da pobreza e de problemas de sade quando cam mais velhas. Algumas mulheres so foradas a largar o trabalho remunerado para assumir os cuidados com a famlia. Outras nunca tm acesso ao trabalho remunerado, j que cuidam de lhos, pais idosos, cnjuges e netos em tempo integral. Por outro lado, homens jovens e adultos esto mais sujeitos a leses incapacitantes ou morte devido violncia, aos riscos ocupacionais e ao suicdio. Tambm assumem comportamentos de maior risco, como fumar, consumir bebidas alcolicas e drogas e se expor desnecessariamente ao risco de leses.
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Fatores determinantes relacionados aos sistemas de sade e servio social

Para promover o envelhecimento ativo, os sistemas de sade necessitam ter uma perspectiva de curso de vida que vise promoo da sade, preveno de doenas e acesso eqitativo a cuidado primrio e de longo prazo de qualidade.
Servios curativos
Apesar de grandes esforos na promoo da sade e preveno de doenas, as pessoas esto sob um risco cada vez maior de desenvolver doenas conforme envelhecem. Por isso, o acesso aos servios curativos indispensvel. Como a grande maioria da populao idosa de qualquer pas vive em comunidades, a maior parte dos servios curativos deve ser oferecida pelo setor de cuidados primrios. Esse o setor mais bem equipado para encaminhar para ateno secundria e terciria, que oferecem a maior parte da assistncia em casos agudos e de emergncia. Em uma instncia, a alterao mundial na carga global de doenas em direo s doenas crnicas requer uma mudana do modelo ache e conserte para um sistema amplo, coordenado e contnuo de cuidados. Esta mudana ir demandar uma reorientao dos sistemas de sade que esto atualmente calcados na prtica do tratamento de experincias agudas e episdicas de doenas. Os modelos de servio de sade atuais, baseados nos cuidado aos quadros agudos, so inadequados para responder s necessidades de populaes que esto envelhecendo rapidamente (OMS, 200). medida que a populao envelhece, a demanda por medicamentos que retardem e tratem doenas crnicas, aliviem a dor e melhorem a qualidade de vida ir continuar a aumentar. Esta situao demanda um esforo renovado para garantir o acesso aos medicamentos essenciais e seguros e a utilizao adequada e custo-ecaz das drogas atuais e novas. A parceria neste esforo precisa incluir governos, prossionais da sade, indstria
Os servios sociais e de sade precisam ser integrados, coordenados e ecazes em termos de custos. No pode haver discriminao de idade na proviso de servios e os provedores destes devem tratar as pessoas de todas as idades com dignidade e respeito.
Promoo da sade e preveno de doenas

Promoo da sade o processo que permite s pessoas controlar e melhorar sua sade. A preveno de doenas abrange a preveno e o tratamento de enfermidades especialmente comuns aos indivduos medida que envelhecem: doenas notransmissveis e leses. A preveno pode ser primria (absteno do uso do tabaco); secundria (triagem para deteco precoce de doenas crnicas); ou ainda, terciria (tratamento clnico adequado). Todas as formas contribuem para reduzir o risco de incapacidades. As estratgias de preveno de doenas que podem tambm incluir as doenas infecciosas poupam gastos em qualquer idade. Por exemplo, a vacinao de idosos contra gripe proporciona uma economia de 30 a 60 dlares em tratamento por cada dlar gasto em vacinas (Departamento Norte-Americano de Sade e Servios Humanos, 999).
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Fatores comportamentais determinantes

A adoo de estilos de vida saudveis e a participao ativa no cuidado da prpria sade so importantes em todos os estgios da vida. Um dos mitos do envelhecimento que tarde demais para se adotar esses estilos nos ltimos anos de vida. Pelo contrrio, o envolvimento em atividades fsicas adequadas, alimentao saudvel, a abstinncia do fumo e do lcool, e fazer uso de medicamentos sabiamente podem prevenir doenas e o declnio funcional, aumentar a longevidade e a qualidade de vida do indivduo.
Assistncia a longo prazo

A assistncia a longo prazo denida pela OMS como o sistema de atividades empreendidas por cuidadores informais (famlia, amigos e/ou vizinhos) e/ou prossionais (de servios sociais e de sade) a uma pessoa no plenamente capaz de se cuidar, para que esta tenha a melhor qualidade de vida possvel, de acordo com suas preferncias individuais, com o maior nvel possvel de independncia, autonomia, participao, satisfao pessoal e dignidade humana (OMS, 2000b). Portanto, a assistncia a longo prazo abrange sistemas de apoio informais e formais. Esses podem incluir uma ampla variedade de servios comunitrios (sade pblica, cuidados bsicos, tratamento domiciliar, servios de reabilitao e tratamento paliativo), assim como tratamento institucional em asilos e hospitais para doentes terminais. Os sistemas formais referem-se tambm aos tratamentos que interrompem ou revertem o curso da doena e da decincia.
Tabagismo
Fumar o fator de risco de DNTs modicvel mais importante para jovens e idosos e representa a causa de morte prematura mais evitvel. Fumar no s aumenta o risco de desenvolver doenas como o cncer de pulmo, mas tambm est negativamente relacionado a fatores que podem levar a importantes perdas da capacidade funcional. Por exemplo, fumar acelera a taxa de diminuio da densidade ssea, a fora muscular e a funo respiratria. Pesquisas sobre os efeitos do fumo revelaram que este no apenas um fator de risco para um extenso e cada vez maior nmero de doenas, mas tambm que os efeitos do seu uso so cumulativos e de longa durao. O risco de contrair ao menos uma das doenas associadas ao fumo aumenta com a durao e a quantidade da exposio. Uma mensagem crucial para a juventude seria: se voc quer envelhecer, no fume. Alm disso, se voc quer envelhecer e
Servios de sade mental

Os servios de sade mental, que desempenham um papel crucial no envelhecimento ativo, deveriam ser uma parte integral na assistncia a longo prazo. Deve-se dar uma ateno especial aos subdiagnsticos de doena mental (especialmente depresso) e s taxas de suicdio entre os idosos (OMS, 200).
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aumentar a chance de envelhecer bem, no fume. Os benefcios de parar de fumar tm um alcance amplo e se aplicam a todas as faixas etrias. Por exemplo, o risco de sofrer derrame diminui aps dois anos de abstinncia do uso do cigarro e, aps cinco anos, torna-se igual ao dos indivduos que nunca fumaram. Para outras doenas, como cncer de pulmo e doena pulmonar obstrutiva crnica, parar de fumar diminui o risco, mas lentamente. Assim, a exposio ao tabagismo agora no um bom indicador dos riscos presentes e futuros, e a exposio no passado deve ser levada em conta tambm; os efeitos do fumo so cumulativos e de longo prazo (Doll, 999). Fumar pode interferir no efeito de medicamentos essenciais. A exposio passiva fumaa pode ter um efeito negativo na sade de pessoas idosas, especialmente se sofrerem de asma ou outros problemas respiratrios. A maioria dos tabagistas inicia o hbito quando jovem e ca rapidamente viciada na nicotina presente no tabaco. Assim, os esforos para evitar que crianas e jovens comecem a fumar devem ser uma estratgia bsica no controle do tabagismo. Ao mesmo tempo, importante reduzir a demanda por cigarros entre adultos (atravs de aes abrangentes, como impostos e restries na propaganda) e ajudar os adultos de todas as idades a parar de fumar. Alguns estudos demonstraram que o controle do tabagismo altamente custo-ecaz nos pases de renda mdia e baixa. Na China, por exemplo, estimativas conservadoras sugerem que um aumento de 0 por cento nos impostos sobre cigarros poderia reduzir o consumo em 5% e aumentar a receita em 5%. Este
aumento de receita seria suciente para nanciar um pacote de servios de sade essenciais para um tero dos cidados mais pobres da China (Banco Mundial, 999).
Atividade fsica
A participao em atividades fsicas regulares e moderadas pode retardar declnios funcionais, alm de diminuir o aparecimento de doenas crnicas em idosos saudveis ou doentes crnicos. Por exemplo, uma atividade fsica regular e moderada reduz o risco de morte por problemas cardacos em 20 a 25% em pessoas com doena do corao diagnosticada (Merz & Forrester, 997). Tambm pode reduzir substancialmente a gravidade de decincias associadas cardiopatia e outras doenas crnicas (U.S Preventive Services Task Force, 996 [Fora-tarefa Norte-americana para Servios Preventivos]). Uma vida ativa melhora a sade mental e freqentemente promove contatos sociais. A atividade pode ajudar pessoas idosas a carem independentes o mximo possvel, pelo perodo de tempo mais longo. Alm disso, pode reduzir o risco de quedas. Portanto, h importantes benefcios econmicos quando os idosos so sicamente ativos. Os custos mdicos so signicativamente menores para as pessoas idosas ativas (OMS, 998). Apesar de todos esses benefcios, uma grande proporo de idosos leva uma vida sedentria na maioria dos pases. As populaes com baixa renda, minorias tnicas e pessoas idosas com decincias so freqentemente inativas. As polticas e programas deveriam estimular pessoas inativas a se tornarem mais ativas medida que envelhecem, e garantir oportunidade para tal. especialmente importante
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propiciar reas seguras para caminhadas e apoiar atividades comunitrias culturalmente apropriadas que incentivem a atividade fsica e que sejam organizadas e lideradas pelos prprios idosos. O conselho de prossionais, que orienta o idoso para a participao gradativa nestas atividades e os programas de reabilitao fsica que ajudam as pessoas idosas a se recuperarem de problemas de mobilidade so ecientes e ecazes em termos de custo. Nos pases menos desenvolvidos, pode ocorrer o problema contrrio. Ali, os indivduos freqentemente executam trabalho fsico rduo e tarefas que podem acelerar decincias, causar leses, e agravar doenas existentes, especialmente medida que se aproximam da 3 idade. Essas tarefas podem incluir muita responsabilidade como cuidadores de parentes doentes e terminais. As iniciativas de promoo da sade nessas reas devem buscar oferecer ajuda desde as tarefas repetitivas e cansativas, at os movimentos fsicos inseguros no trabalho que possam diminuir a dor e as leses. Os idosos que praticam regularmente atividades fsicas vigorosas precisam de oportunidades para o descanso e a recreao.
social, decincias cognitivas ou fsicas que inibem a capacidade de comprar comida e prepar-la, situaes de emergncia e falta de atividade fsica. O consumo excessivo de calorias aumenta muito o risco de obesidade, doenas crnicas e decincias durante o processo de envelhecimento.
Dietas ricas em gordura (saturada) e sal, pobres em frutas e legumes/verduras e que suprem uma quantidade insuciente de bras e vitaminas, combinadas ao sedentarismo, so os maiores fatores de risco de problemas crnicos, como diabete, doena cardiovascular, presso alta, obesidade, artrite e alguns tipos de cncer.
O clcio e a vitamina D em quantidade insuciente esto associados perda na densidade ssea durante a velhice, e conseqentemente, a aumento de fraturas que causam dor, tm custo elevado e debilitam, em especial nas mulheres idosas. Em populaes com uma alta incidncia de fraturas, pode-se reduzir os riscos atravs do consumo adequado de clcio e vitamina D.
Sade oral
Sade oral precria principalmente cries, doenas periodontais, perda de dentes e cncer bucal causam outros problemas orgnicos de sade. Esses problemas tornam-se um nus nanceiro para indivduos e sociedade, e podem reduzir a autoconana e a qualidade de vida. Alguns estudos demonstraram que uma sade oral precria est associada desnutrio e, portanto, ao maior risco de desenvolver vrias doenas no transmissveis. A promoo da sade oral e programas de preveno de crie criados para estimular
Alimentao saudvel
Os problemas de alimentao em todas as idades incluem tanto a desnutrio (mais freqente, mas no exclusivamente, nos pases menos desenvolvidos) como o consumo excessivo de calorias. Nos idosos, a desnutrio pode ser causada pelo acesso limitado a alimentos, diculdades scio-econmicas, falta de informao e conhecimento sobre nutrio, escolhas erradas de alimentos (alimentos ricos em gordura, por exemplo), doenas e uso de medicamentos, perda de dentes, isolamento
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as pessoas a manterem seus dentes naturais precisam comear ainda cedo e continuar ao longo da vida. Devido dor e pior qualidade de vida associadas aos problemas de sade oral so necessrios servios bsicos de tratamento dental e tambm servios especializados como os de prtese.
comprar ou gastam uma grande parte do rendimento j escasso em remdios. Em contrapartida, os medicamentos so s vezes prescritos em demasia aos idosos (especialmente s mulheres) que possuem seguros ou meios de pagar pelos remdios Reaes adversas e quedas associadas ao uso de medicamentos (especialmente para dormir e tranqilizantes) so razes fortes de sofrimento pessoal e internaes hospitalares caras e evitveis (Gurwitz & Avon, 99).
lcool
Enquanto os idosos tendem a beber menos do que os jovens, as mudanas de metabolismo que acompanham o processo de envelhecimento aumentam a suscetibilidade dos mais velhos a doenas relacionadas ao lcool, como desnutrio e doenas do pncreas, estmago e fgado. As pessoas idosas apresentam maior risco de leses e quedas devido ao consumo de lcool, assim como riscos potenciais associados mistura do lcool com medicamentos. De acordo com uma recente reviso da literatura pela OMS, h evidncias de que o lcool usado em pequenas quantidades (at uma dose por dia) pode oferecer alguma forma de proteo contra derrame e doena coronariana em indivduos com 45 anos ou mais. Entretanto, em termos de mortalidade geral, os efeitos adversos da bebida prevalecem sobre qualquer proteo contra doena coronariana, at mesmo em populaes de alto risco ( Jernigam e cols., 2000).
Iatrogenia
Problemas de sade induzidos por diagnsticos ou tratamentos e causados pelo uso de remdios so comuns na 3 idade, devido interao medicamentosa, dosagens inadequadas e maior freqncia de reaes imprevisveis atravs de mecanismos desconhecidos. Com o advento de muitas terapias novas, h uma maior necessidade de se estabelecer sistemas para prevenir reaes medicamentosas adversas e informar tanto prossionais da sade quanto o pblico idoso sobre os riscos e benefcios das terapias modernas.
Adeso
O acesso a medicamentos necessrios insuciente por si s, a no ser que seja grande a adeso a tratamentos de longo prazo para doenas crnicas relacionadas ao envelhecimento. A adeso inclui a adoo e manuteno de vrios tipos de comportamentos (por exemplo, dieta saudvel, atividade fsica, abstinncia do fumo), assim como o consumo de medicamentos de acordo com a orientao de um prossional da sade. Estima-se que, em pases desenvolvidos, a adeso a terapias de longo prazo seja apenas 50%, em mdia. Em pases em desenvolvimento, as
Medicamentos
Como as pessoas idosas freqentemente tm problemas crnicos, necessitam utilizar mais medicamentos tradicionais, adquiridos sem receita mdica e receitados que pessoas mais jovens. Na maioria dos pases, os idosos de baixa renda tm pouco ou nenhum acesso a subsdios para medicamentos. Assim, muitos deixam de
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taxas so ainda menores, o que compromete gravemente a ecincia dos tratamentos e traz implicaes importantes na qualidade de vida e na economia para a sade pblica. S se conseguir atingir os resultados sobre a sade da populao previstos por dados sobre a eccia de tratamentos, se as informaes sobre adeso forem fornecidas a todos os prossionais e planejadores da sade. Sem um sistema que enfoque as inuncias sobre adeso, os avanos na tecnologia biomdica no iro utilizar seu potencial para reduzir a carga das doenas crnicas (Dipollina & Sabate, 2002).
Destacam-se tambm as evidncias de que, em populaes humanas, a longevidade tende a ocorrer em famlias. Porm, considerando-se todas as evidncias, h um consenso geral de que a trajetria de sade e doena de um indivduo por toda a vida o resultado de uma combinao gentica, ambiental, de estilo de vida, nutrio, e em grande parte, de sorte (Kirkwood, 996). Portanto, a inuncia da gentica no desenvolvimento de problemas crnicos, como diabete, doena cardaca, mal de Alzheimer e certos tipos de cncer, varia bastante entre os indivduos. Para muitos indivduos, comportamentos como no fumar, capacidade de enfrentar problemas e uma rede de amigos e parentes prximos pode modicar efetivamente a inuncia da hereditariedade no declnio funcional e no aparecimento da doena.
Fatores determinantes relacionados a aspectos pessoais

Biologia e Gentica
A biologia e a gentica tm uma grande inuncia sobre o processo de envelhecimento. O envelhecimento representa um conjunto de processos geneticamente determinados, e pode ser denido como uma deteriorao funcional progressiva e generalizada, resultando em uma perda de resposta adaptativa s situaes de estresse e um aumento no risco de doenas relacionadas velhice (Kirkwood, 996). Em outras palavras, a razo principal dos idosos carem doentes com mais freqncia do que os jovens que devido vida mais longa, foram expostos por mais tempo a fatores externos, comportamentais e ambientais que causam doenas do que os indivduos mais novos (Gray, 996).
Os genes podem estar envolvidos na etiologia de doenas; entretanto a causa de muitas mais ambiental e externa do que gentica e interna.
Fatores psicolgicos
Os fatores psicolgicos, que incluem a inteligncia e capacidade cognitiva (por exemplo, a capacidade de resolver problemas e de se adaptar a mudanas e perdas), so indcios fortes de envelhecimento ativo e longevidade (Smits e cols., 999). Durante o processo de envelhecimento normal, algumas capacidades cognitivas (inclusive a rapidez de aprendizagem e memria) diminuem, naturalmente, com a idade. Entretanto, essas perdas podem ser compensadas por ganhos em sabedoria, conhecimento e experincia. Freqentemente, o declnio no funcionamento cognitivo provocado pelo desuso (falta de prtica), doenas (como depresso), fatores comportamentais (como consumo de lcool e medicamentos), fatores psicolgicos (por exemplo, falta de motivao, de conana e baixas expectativas), e fatores sociais (como a
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solido e o isolamento), mais do que o envelhecimento em si. Outros fatores psicolgicos que so adquiridos ao longo do curso da vida tm uma grande inuncia no modo como as pessoas envelhecem. A auto-ecincia (a crena na capacidade de exercer controle sobre sua prpria vida) est relacionada s escolhas pessoais de comportamento durante o processo de envelhecimento e preparao para a aposentadoria. Saber superar adversidades determina o nvel de adaptao a mudanas (como a aposentadoria) e a crises do processo de envelhecimento (a privao e o surgimento de doenas). Homens e mulheres que se preparam para a velhice e se adaptam a mudanas fazem um melhor ajuste em sua vida depois dos 60 anos. A maioria das pessoas ca bem humorada medida que envelhece e, em geral, os idosos no diferem muito dos jovens no que se refere capacidade de solucionar problemas.
Deve-se dar uma ateno especial aos idosos que moram em reas rurais (cerca de 60% no mundo todo), onde os tipos de doena podem ser diferentes em funo das condies do ambiente e da falta de servio de ajuda disponvel. A urbanizao e a migrao dos jovens em busca de emprego pode deixar os idosos isolados em reas rurais com poucos meios de se manter, e pouco ou nenhum acesso a servios sociais e de sade. Servios de transporte pblico acessveis e baratos so necessrios em reas rurais e urbanas, de modo que pessoas de todas as idades possam participar integralmente na vida da famlia e da comunidade. Isso especialmente importante para os idosos com problemas de mobilidade. Os perigos no ambiente fsico podem causar leses incapacitantes e dolorosas nos idosos, e as mais freqentes so decorrentes de quedas, incndios e batidas de automveis.
Fatores determinantes relacionados ao ambiente fsico

Ambientes fsicos adequados idade podem representar a diferena entre a independncia e a dependncia para todos os indivduos, mas especialmente para aqueles em processo de envelhecimento. Por exemplo, pessoas idosas que moram em ambientes ou reas de risco com mltiplas barreiras fsicas saem, provavelmente, com menos freqncia, e, por isto, esto mais propensas ao isolamento, depresso, menor preparo fsico e mais problemas de mobilidade.
Moradia segura
Moradia e vizinhana seguras e apropriadas so essenciais para o bem estar do jovem e do idoso. Para este, a localizao, incluindo a proximidade de membros da famlia, servios e transporte pode signicar a diferena entre uma interao social positiva e o isolamento. Os padres de construo devem levar em conta as necessidades de sade e de segurana das pessoas idosas, como os obstculos nas residncias que aumentam o risco de quedas precisam ser corrigidos ou removidos. Em todo o mundo h uma tendncia maior de que os idosos vivam sozinhos especialmente mulheres livres mais velhas, a maioria vivas e pobres, at
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mesmo em pases desenvolvidos. Outros podem ser forados a viver em lugares que no so os de sua escolha, como com parentes, e em lares j cheios. Em muitos pases em desenvolvimento, a proporo de idosos vivendo em cortios e favelas est aumentando rapidamente, pois muitos que se mudaram para as cidades h tempos tornaram-se moradores de favelas, enquanto outras pessoas idosas migram para as cidades a m de se unir a membros mais jovens da famlia que mudaram antes. As pessoas idosas que vivem nesses lugares correm um risco maior de isolamento social e sade precria. Em tempos de crises e conitos, os idosos desalojados so particularmente vulnerveis e, em geral, no conseguem caminhar at os campos de refugiados. Mesmo quando conseguem, pode ser difcil obter abrigo e comida, especialmente as mulheres idosas e aqueles com decincias, com baixo nvel social e que enfrentam inmeras outras barreiras.
experimentam mais incapacidade, perodo de internao mais longo, extensos perodos de reabilitao, maior risco de dependncia posterior e de morte.
Pode-se prevenir a grande maioria das leses; entretanto, a percepo tradicional de que sejam acidentes, resultou em uma negligncia histrica nessa rea da sade pblica.
gua limpa, ar puro e alimentos seguros

gua limpa, ar limpo e acesso alimentao segura so particularmente importantes para a maioria dos grupos populacionais vulnerveis, ou seja, crianas, idosos e aqueles com doena crnica e sistema imunolgico comprometido.
Fatores determinantes relacionados ao ambiente social

Apoio social, oportunidades de educao e aprendizagem permanente, paz, e proteo contra a violncia e maus-tratos so fatores essenciais do ambiente social que estimulam a sade, participao e segurana, medida que as pessoas envelhecem. Solido, isolamento social, analfabetismo e falta de educao, maustratos e exposio a situaes de conito aumentam muito os riscos de decincias e morte precoce.
Quedas
A queda de pessoas idosas uma causa crescente de leses, custos de tratamento e morte. Os obstculos dos ambientes que aumentam os riscos de queda incluem pouca iluminao, pisos irregulares ou escorregadios e a falta de corrimo para apoio. Estas quedas ocorrem freqentemente no ambiente da casa e podem ser evitadas. As conseqncias das leses sofridas em uma idade mais avanada so mais graves do que entre pessoas mais jovens. Para leses da mesma gravidade, os idosos
Apoio social
O apoio social inadequado est associado no apenas a um aumento em mortalidade, morbidade e problemas psicolgicos, mas tambm a uma diminuio na sade e bemestar em geral. O rompimento de laos pessoais, solido e interaes conituosas
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so as maiores fontes de estresse, enquanto relaes sociais animadoras e prximas so fontes vitais de fora emocional (Gironda & Lubben, no prelo). No Japo, por exemplo, as pessoas idosas que informaram uma falta de contato social tinham ,5 mais chances de morrer nos trs anos seguintes do que aqueles que tinham um apoio social maior (Sugiswawa e cols., 994). As pessoas idosas apresentam maior probabilidade de perder parentes e amigos, de ser mais vulnerveis solido, isolamento social e de ter um menor grupo social. O isolamento social e a solido na velhice esto ligados a um declnio de sade tanto fsica como mental. Em muitas sociedades, homens tm menos chance do que as mulheres de obter redes de apoio social. Entretanto, em algumas culturas, as mulheres idosas que cam vivas so sistematicamente excludas da sociedade ou at rejeitadas por sua comunidade. As autoridades, organizaes no governamentais, indstrias privadas e os prossionais de servio social e de sade podem ajudar a promover redes de contatos sociais para as pessoas idosas a partir de sociedades de apoio tradicionais e grupos comunitrios liderados pelos idosos, trabalho voluntrio, ajuda da vizinhana, monitoramento e visitas em parceria, cuidadores familiares, programas que promovam a interao entre as geraes, e servios comunitrios.
o abuso do idoso, cometido por membros da famlia ou acompanhantes formais bem conhecidos da vtima. Os maus tratos contra idosos ocorrem em famlias de todos os nveis econmicos. Sua escalada aumenta com mais freqncia em sociedades que experimentam problemas econmicos e desorganizao social quando a taxa de crime e explorao tende a crescer.
De acordo com a Rede Internacional para a Preveno do Abuso ao Idoso, este abuso um ato nico ou repetido, ou a falta de uma ao apropriada, que ocorre no mbito de qualquer relacionamento onde haja uma expectativa de conana, que cause dano ou angstia a uma pessoa mais velha. (Action on Elder Abuse - 995 [Ao para o Abuso de Idosos])
Os maus tratos contra idosos incluem tanto o abuso fsico, sexual, psicolgico e nanceiro, quanto a negligncia. Os prprios idosos percebem o abuso como os seguintes fatores sociais: negligncia (excluso social e abandono), violao (dos direitos humanos, legais e mdicos) e privao (de escolhas, decises, status, dinheiro e respeito) (OMS/ INPEA 2002). O abuso ao idoso uma violao dos direitos humanos e uma causa relevante de leses, doenas, perda de produtividade, isolamento e desespero. Em geral, em todas as culturas, pouco denunciado. Combater e reduzir os maus tratos contra idosos demanda uma abordagem multisetorial, multidisciplinar, que envolve ociais de justia, funcionrios do poder executivo, trabalhadores do servio social e de sade, lderes trabalhistas, lderes espirituais, instituies religiosas, organismos de defesa e os prprios
Violncia e maus-tratos contra o idoso

Os idosos frgeis ou que vivam sozinhos podem se sentir particularmente vulnerveis a crimes como furto ou agresso. Uma forma bastante comum de violncia (especialmente contra mulheres)
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idosos. Tambm so necessrios esforos sustentados para aumentar a conscincia pblica sobre estes problemas e para mudar valores que perpetuem desigualdades entre gneros e atitudes preconceituosas.
melhora a transmisso de valores culturais e promove o valor de todas as idades. Alguns estudos demonstraram que jovens que aprendem com idosos possuem atitudes mais positivas e realistas quanto gerao mais velha. Infelizmente, ainda h disparidades marcantes nas taxas de alfabetizao entre homens e mulheres. Em 995, nos pases menos desenvolvidos, 3% das mulheres adultas eram analfabetas, em comparao a 20% dos homens adultos (OMS, 998a).
Educao e alfabetizao
Os baixos nveis de instruo e o analfabetismo esto associados a maiores riscos de decincia e morte durante o processo de envelhecimento, assim como os altos ndices de desemprego. A educao em idade mais jovem, combinada com oportunidades de aprendizado permanente, pode ajudar as pessoas a desenvolverem as habilidades e a conana que precisam para se adaptar e permanecer independentes medida que envelhecem. Alguns estudos demonstraram que problemas de emprego entre trabalhadores mais velhos so, em geral, causados por sua pouca alfabetizao, e no pelo envelhecimento em si. Se quisermos que os indivduos mantenham-se envolvidos em atividades fsicas relevantes e produtivas enquanto envelhecem, h a necessidade de um treinamento contnuo no ambiente de trabalho e de oportunidades de aprendizado permanente na comunidade (OCDE, 998). Como os mais jovens, os cidados mais velhos necessitam de treinamento em novas tecnologias, especialmente na agricultura e comunicao eletrnica. O aprendizado individual, mais prtica e ajustes fsicos (como o uso de caracteres impressos maiores) podem compensar a diminuio na acuidade visual, na audio e na memria de curto prazo. Os idosos podem e devem permanecer criativos e exveis. O aprendizado entre geraes preenche a lacuna entre as diferenas de idade,
Fatores econmicos determinantes

Trs aspectos do ambiente econmico tm um efeito particularmente relevante sobre o envelhecimento ativo: a renda, o trabalho, e a proteo social.
Renda
As polticas de envelhecimento ativo precisam se cruzar com projetos mais amplos para reduzir a pobreza em todas as idades. Os pobres de todas as idades apresentam um risco maior de doenas e decincias e os idosos esto particularmente vulnerveis. Muitos idosos, especialmente as mulheres, vivem sozinhos ou em reas rurais sem renda certa ou suciente. Estes fatores afetam seriamente seu acesso a alimentos nutritivos, moradia adequada e cuidados de sade. Na verdade, alguns estudos demonstraram que idosos com baixa renda tm uma chance de cerca de 30% de apresentar altos nveis funcionais se comparados queles que possuem uma renda alta (Guralnick e Kaplan, 989).
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Os mais vulnerveis so homens e mulheres idosos que no possuem bens, pouca ou nenhuma poupana, nenhuma penso ou pagamento de seguro social, ou que faam parte de famlias com renda baixa ou incerta. Os que no possuem lhos ou parentes freqentemente enfrentam um futuro incerto e correm um risco maior de falta de moradia, abandono e pobreza.
Proteo social
Em todo o mundo, as famlias providenciam a maior parte do auxlio para idosos que precisam de ajuda. Contudo, medida que as sociedades se desenvolvem e a tradio de convivncia entre as geraes no mesmo ambiente comea a mudar, os pases so cada vez mais chamados a desenvolverem mecanismos que dem proteo social a idosos incapazes de ganhar a vida e que estejam sozinhos e vulnerveis. Nos pases em desenvolvimento, os idosos que precisam de assistncia tendem a conar na ajuda da famlia, em transferncias de servios informais e em economias pessoais. H pouqussimos programas de servio social nesses locais e, em alguns casos, redistribui-se a renda para minorias da populao menos carentes. Entretanto, em pases como a frica do Sul e a Nambia, que possuem uma penso nacional para a velhice, esses benefcios so a maior fonte de renda de muitas famlias pobres, assim como de adultos mais velhos que vivem nessas famlias. O dinheiro oriundo dessas pequenas penses usado para comprar alimentos para o lar, enviar as crianas para a escola, investir em tecnologias agrcolas e garantir a sobrevivncia de muitas famlias pobres da cidade. Nos pases desenvolvidos, as medidas de seguridade social podem incluir penso
para a velhice, aposentadoria por motivos ocupacionais, incentivos para a poupana voluntria, fundos compulsrios de poupana e programas de seguro para decincias, doenas, tratamentos a longo prazo e desemprego. Recentemente, as reformas polticas favoreceram uma abordagem com vrios fundamentos, que mistura apoio estatal e privado na segurana para a velhice e encoraja o trabalho por mais tempo e a aposentadoria gradual.
Trabalho
Em todo o mundo, se mais pessoas pudessem ter, o quanto antes em sua vida, oportunidades de trabalho digno (com remunerao adequada, em ambientes apropriados, e protegidos contra riscos), iriam chegar velhice ainda capazes de participar da forca de trabalho. Assim, toda a sociedade se beneciaria. Em todas as partes do mundo, h um aumento do reconhecimento da necessidade de se apoiar a contribuio ativa e produtiva que idosos podem dar e fazem no trabalho formal, informal, nas atividades no-remuneradas em casa e em ocupaes voluntrias. Nos pases desenvolvidos, o ganho potencial do incentivo para as pessoas mais velhas trabalharem mais tempo no est sendo bem entendido. Mas quando o ndice de desemprego est alto, h freqentemente uma tendncia a reduzir o nmero de trabalhadores mais velhos como meio de se criar empregos para os jovens. Contudo, a experincia mostrou que a aposentadoria antecipada usada para dar espao a novos empregos para os desempregados no foi uma soluo ecaz (OCDE, 998).
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Fonte: Organizao Internacional do Trabalho (OIT), 2000.
Nos pases menos desenvolvidos, os idosos tendem a se manter economicamente ativos na velhice pela necessidade (Figura 9). No entanto, industrializao, adoo de novas tecnologias e mobilidade do mercado de trabalho esto ameaando muito do trabalho tradicional dos idosos, especialmente nas reas rurais. Os projetos de desenvolvimento precisam garantir que idosos sejam qualicados para esquemas de crdito e plena participao nas oportunidades de gerao de renda.
O enfoque apenas no mercado de trabalho formal tende a ignorar a valorosa contribuio que os idosos do ao setor informal (por exemplo, menor escala, atividades autnomas e servio domstico) e ao trabalho no-remunerado em casa.
Tanto nos pases em desenvolvimento quanto nos desenvolvidos, os idosos algumas vezes responsabilizam-se pela administrao do lar e pelo cuidado com crianas, de forma que os adultos jovens possam trabalhar fora de casa. Em todos os pases, os idosos qualicados e experientes atuam como voluntrios em escolas, comunidades, instituies religiosas, negcios e organizaes polticas e de sade. O trabalho voluntrio benecia os idosos ao aumentar os contatos sociais e o bem-estar psicolgico e, ao mesmo tempo, oferece uma relevante contribuio para as comunidades e naes.
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4. Desaos de uma populao em processo de envelhecimento

Os desaos de uma populao em processo de envelhecimento so globais, nacionais e locais. Superar esses desaos requer um planejamento inovador e reformas polticas substanciais tanto em pases desenvolvidos como em pases em transio. Os pases em desenvolvimento enfrentam os maiores desaos, e a maioria deles ainda no possui polticas abrangentes para o envelhecimento. e complicaes puerperais, esses pases enfrentam um rpido crescimento das doenas no transmissveis (DNTs). Esta carga dupla de doenas reduz os recursos j escassos ao seu limite. Esta mudana no padro de doenas transmissveis para as no transmissveis est ocorrendo rapidamente na maioria dos pases desenvolvidos, onde as doenas crnicas, como cardiopatias, cncer e depresso esto cada vez mais se tornando as principais causas de morte e invalidez. Esta tendncia ir crescer nas prximas dcadas. Em 990, 5% da carga global de doena em pases em desenvolvimento e recentemente industrializados era representada por doenas no transmissveis, doenas mentais e leses. Em 2020, a carga dessas doenas ir aumentar para aproximadamente 78% (ver gura 0).
1 desao: A carga dupla de doenas

medida que as naes se industrializam, mudanas nos padres de vida e trabalho so inevitavelmente acompanhadas por uma transformao nos padres das doenas. Essas transformaes apresentam maior impacto nos pases em desenvolvimento. Ainda lutando contra doenas infecciosas, desnutrio
Fonte: Murray, C & Lopez, A. (996). Em 2020, mais de 70% da carga global de doena em pases em desenvolvimento e em pases recentemente industrializados ser causada por doenas no transmissveis, doenas mentais e lese
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No h dvida alguma de que os governantes e doadores devem continuar a aplicar recursos no controle e erradicao de doenas infecciosas; porm, essencial implementar polticas, programas e parcerias intersetoriais que possam ajudar a deter a expanso em massa de doenas notransmissveis crnicas. As polticas no so necessariamente fceis de implementar, mas aquelas que abordam o desenvolvimento de comunidades, a promoo da sade, a preveno de doenas e a participao crescente so freqentemente as mais ecazes para controlar a carga de doena. Alm disto, outras polticas de longo prazo voltadas para desnutrio e pobreza iro ajudar a reduzir as duas formas de doena crnica transmissveis e no-transmissveis. H uma necessidade urgente de apoio a pesquisa neste campo em pases menos desenvolvidos. Atualmente, os pases de baixa e mdia renda representam 85% da populao mundial e 92% da carga de doena, mas contribuem com apenas 0% dos gastos mundiais em pesquisas na rea de sade. (OMS, 2000)
de mobilidade devido a poliomielite na infncia podem ser agravados de forma signicativa em uma fase mais posterior. Atualmente muitos jovens portadores de decincias intelectuais sobrevivem at idades muito mais elevadas e at sobrevivem seus pais, e esse grupo especial requer maior ateno dos governantes.
HIV/AIDS e os idosos Na frica e em outros pases em desenvolvimento, a AIDS/HIV teve mltiplos impactos sobre os idosos como portadores do vrus, cuidadores de pacientes infectados e assumindo o papel de pais de rfos que perderem os pais devido a essa doena. Esse impacto foi extremamente ignorado at o momento. Na realidade, a maior parte dos dados sobre as taxas de infeco por HIV foram compilados at a idade de 49 anos. preciso fazer com urgncia uma coleta de dados aprimorada (sem limites de idade) que nos ajude a entender melhor o impacto da AIDS / HIV nos idosos. As atividades de informao, educao e preveno sobre AIDS / HIV, bem como servios de tratamento, devem considerar todas as idades. Diversos estudos demonstraram que a maior parte dos adultos e crianas com AIDS deixa o hospital para morrer em casa. As vivas, mes, tias, irms, cunhadas e avs assumem o cuidado dos pacientes e, em vrios casos, essas mesmas mulheres tornam-se responsveis por eventuais rfos. Organizaes governamentais e no governamentais e a indstria privada precisam suprir as necessidades nanceiras, sociais e de treinamento dos idosos que se dispem a cuidar de familiares e vizinhos infectados, bem como assumir algumas crianas sobreviventes e que tambm podem ser portadoras do vrus.
2desao: O maior risco de decincia

Nos pases desenvolvidos e em desenvolvimento, as doenas crnicas so causas importantes e dispendiosas de deciencia e pior qualidade de vida. A independncia de pessoas mais velhas ameaada quando decincias fsicas ou mentais dicultam a execuo de atividades cotidianas. Com o passar dos anos, os portadores de decincias tendem a encontrar mais obstculos relacionados ao processo de envelhecimento. Por exemplo, os problemas
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Fonte: Manton, K. & GU, X. (200).
Diversas pessoas desenvolvem alguma deciencia mais tarde, que se relaciona ao desgaste do processo de envelhecimento (por exemplo, artrite) ou ao incio de uma doena crnica, que poderia ter sido evitada (ex: cncer de pulmo, diabete e doena vascular perifrica), ou uma doena degenerativa (ex: demncia). A probabilidade de sofrer srias decincias cognitivas e fsicas aumenta dramaticamente em pessoas de idade muita avanada. importante ressaltar que os adultos com mais de 80 anos formam o grupo que cresce de forma mais rpida em todo o mundo. Entretanto, as doenas associadas ao processo de envelhecimento e o incio de doenas crnicas podem ser prevenidos ou adiados. Para exemplicar, como j mencionado, nos ltimos 20 anos houve uma queda signicativa nas taxas de decincia especicas para cada idade nos Estados Unidos (gura ), Inglaterra, Sucia e outros pases desenvolvidos.
A gura 0 mostra o declnio atual das decincias entre americanos de idade mais avanada, entre 982 e 999, comparado aos nmeros projetados se as taxas de decincias permanecessem estveis durante este perodo. Parte deste declnio provavelmente devido ao aumento dos nveis de instruo, melhoria dos padres de vida e sade em na primeira idade. A adoo de um estilo de vida positivo tambm um fator. Como j abordado, optar por no fumar e aumentar discretamente a freqncia de atividade fsica pode resultar na reduo do risco de doenas cardacas e outras doenas. Algumas mudanas na comunidade tambm so importantes, tanto na preveno de decincias como na reduo das restries que pessoas com incapacidade geralmente enfrentam. Alm disso, observou-se um progresso impressionante no tratamento a longo prazo de doenas crnicas como hipertenso e artrite, incluindo novas tcnicas para diagnstico
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e tratamento precoces. Os estudos recentes enfatizaram que o aumento do uso de acessrios desde simples acessrios pessoais, como bengala, andador e corrimo, at tecnologias desejadas por toda a populao como telefones podem reduzir a dependncia entre portadores de decincia. Nos EUA, o uso desses acessrios por pessoas idosas dependentes cresceu de 76%, em 984, para mais de 90%, em 999 (Cutler, 2000).
audio (OMS, 2002 a). Essa perda pode causar diculdades de comunicao, o que por sua vez pode levar frustrao, baixa auto-estima, recluso e isolamento social (Pal, 974, Wilson, 999). As polticas e programas precisam se estabelecidos para reduzir e, eventualmente, eliminar decincias auditivas que podem ser evitadas e ajudar as pessoas com perda de audio a obter aparelhos auditivos. A perda auditiva pode ser prevenida ao se evitar a exposio excessiva ao barulho, o uso de drogas potencialmente prejudiciais e pelo tratamento precoce de doenas que podem levar perda, tais como infeces no ouvido mdio, diabete e, possivelmente, hipertenso. A perda auditiva pode ser tratada algumas vezes, especialmente se a causa estiver no canal auditivo ou ouvido mdio. Porm a decincia , em geral, diminuda atravs da ampliao de sons com o uso de um aparelho auditivo.
Viso e audio
Outras decincias relacionadas idade incluem perda de viso e audio. Em todo o mundo, h atualmente 80 milhes de pessoas com decincia visual e 45 milhes so cegas. Muitos desses so idosos, j que o comprometimento visual e a cegueira aumentam drasticamente com a idade. Ao todo, aproximadamente 4% das pessoas com 60 anos ou mais so cegas, e 60% delas vivem na frica Subsaariana, China e ndia. As mais freqentes causas de cegueira e decincia visual relacionadas idade incluem catarata (quase 50% de todos os tipos de cegueira), glaucoma, degenerao macular e retinopatia diabtica (OMS, 997). H uma necessidade urgente de polticas e programas criados para evitar comprometimento visual e para aumentar a quantidade de servios apropriados de oftalmologia, particularmente nos pases em desenvolvimento. Em todos os pases, as lentes corretivas e a cirurgia de catarata deveriam ser acessveis e baratas para pessoas idosas que necessitem delas. A perda auditiva leva a uma das decincias mais difundidas, especialmente entre pessoas idosas. Estima-se que mais de 50% das pessoas de 65 anos ou mais, em todo o mundo, apresentam algum grau de perda de
Um ambiente capacitador
Como as populaes do mundo todo vivem por mais tempo, h uma necessidade premente de polticas e programas que ajudem a prevenir e reduzir a carga de decincias na velhice tanto em pases desenvolvidos como naqueles em desenvolvimento. Uma forma de avaliar a tomada de decises nesta rea pensar na capacitao em vez incapacidade. Os processos incapacitantes aumentam as necessidades das pessoas idosas e levam ao isolamento social e dependncia. J os processos capacitadores recuperam a funo e aumentam a participao dos idosos em todas as atividades da sociedade. Vrios setores podem colocar em vigor polticas amigas da idade que previnem incapacidades e capacitem os portadores de
- 37 velhas possam continuar a ter uma renda (governos e agncias internacionais);
decincia a participar da vida comunitria de forma completa. A seguir temos alguns exemplos de programas, ambientes e polticas de capacitao, em diversos setores: locais de trabalho sem obstculos, com horrio de trabalho exvel, locais de trabalho modicados e turnos de meio perodo para portadores de decincias relacionadas idade, ou para aqueles que precisam cuidar de pessoas decientes (indstria privada e empregadores); ruas bem iluminadas para caminhadas seguras, banheiros pblicos acessveis e semforos com mais tempo para os pedestres atravessarem (governos locais); programas de exerccios que ajudam as pessoas idosas a manter sua mobilidade ou a recuperar a fora nas pernas que precisam para se locomover (servios de lazer e organizaes no governamentais) ; programas permanentes de aprendizagem e alfabetizao (setor educacional e organizaes no governamentais); aparelhos auditivos ou ensino da linguagem de sinais que capacitam os idosos com problemas de audio para continuar se comunicando com os outros (servio social e organizaes no governamentais); livre-acesso a postos de sade, programas de reabilitao e procedimentos custoecazes, como cirurgia de catarata e prtese de quadril (setor sade); esquemas de crdito e acesso a pequenos negcios e oportunidades de desenvolvimento para que as pessoas mais
A mudana de atitude dos provedores de servio social e de sade primordial para assegurar que suas prticas capacitem os indivduos a permanecerem autnomos e independentes pelo perodo mais longo possvel. Os cuidadores prossionais precisam respeitar a dignidade dos idosos o tempo todo e ter cautela para evitar intervenes prematuras que possam, ainda que involuntariamente, resultar em perda de independncia. Pesquisadores precisam denir melhor e padronizar as ferramentas usadas para avaliar as habilidades e decincias e fornecer aos governantes evidncias adicionais nos processos-chave de capacitao em diversas reas, alm de medicina e sade. necessrio dar ateno especial s diferenas de gnero nessas anlises.
3 desao: Proviso de cuidado para populaes em processo de envelhecimento

medida que as populaes envelhecem, um dos maiores desaos da poltica de sade alcanar um equilbrio entre o apoio ao autocuidado (pessoas que cuidam de si mesmas), apoio informal (cuidado por familiares e amigos) e cuidado formal (servio social e de sade). Os cuidados formais incluem cuidados de sade primrios (prestados principalmente na comunidade) e cuidados institucionais (em hospitais ou casas de repousos). Est claro que uma boa parte dos cuidados que os indivduos necessitam pode ser proporcionada por eles mesmos ou pelos cuidadores informais, e a maioria dos
- 38 pases aplica seus recursos nanceiros de uma forma inversa, ou seja, a maior parcela das despesas utilizada com cuidados institucionais.
Em todo o mundo, os familiares, amigos e vizinhos (a maioria composta por mulheres) do mais apoio e assistncia para os mais velhos que necessitam de cuidados. Alguns legisladores temem que se propiciarem mais cuidado formal, as famlias se envolvam menos, mas alguns estudos demonstraram que no bem assim. Quando h proviso de cuidados formais adequados, a assistncia informal permanece como o principal aliado (OMS 2000c). Entretanto, existe uma certa preocupao com as tendncias demogrcas recentes em diversos pases, que indicam um aumento na porcentagem de mulheres sem lhos, mudanas nos padres de divrcio e casamento, e o nmero, de maneira geral, muito menor de lhos de futuros idosos; tudo isso contribui para uma diminuio da rede de apoio da famlia (Wolf, 200). O cuidado formal, atravs do servio social e de sade, precisa ser igualmente acessvel a todos. Em vrios pases, os idosos pobres e que vivem em reas rurais tm pouco ou nenhum acesso aos servios de sade. Em muitas regies, a reduo do apoio pbico para ateno primria em sade levou a maior presso para as pessoas mais velhas e suas famlias, em termos nanceiros e de relao entre as geraes. A maioria das pessoas idosas que necessitam de cuidados prefere ser atendida em sua prpria casa. Os cuidadores (em geral pessoas tambm idosas), entretanto, devem ser amparados para continuar a ajudar e no adoecerem. Acima de tudo,
eles precisam estar bem informados sobre as condies que tm de enfrentar, a evoluo provvel da situao, e como obter servios de apoio disponveis. Os visitadores domiciliares, os programas de cuidado domiciliar (home care) e de apoio aos pares, os servios de reabilitao, a proviso de equipamentos de auxlio (de recursos bsicos, como aparelhos auditivos, at os mais sosticados, como sistema de alarme eletrnico), hospital-dia so servios importantes que capacitam os cuidadores informais para continuar a auxiliar os indivduos necessitados, independente de sua idade. Outras formas de suporte incluem treinamento, algum tipo de seguro (ex: cobertura de seguro social e penses), ajustes domsticos que permitem s famlias cuidar de pessoas incapacitadas, e pagamentos para ajudar a cobrir os custos com cuidados especiais. Como a proporo de idosos aumenta em todos os pases, viver em casa at uma idade mais avanada e com a ajuda de familiares ir se tornar cada vez mais comum. O cuidado domiciliar e os servios comunitrios para ajudar os cuidadores precisam estar disponveis para todos, e no apenas para aqueles que conhecem esses servios ou podem pagar por eles. Os cuidadores prossionais tambm necessitam de treinamento e prtica sobres modelos capacitadores de assistncia, que reconhecem as qualidades dos idosos e os estimule a manter atitudes independentes, ainda que pequenas, mesmo quando doentes ou frgeis. As atitudes paternalistas ou desrespeitosas dos prossionais podem ter um efeito devastador na auto-estima e independncia de pessoas idosas que requerem seus servios.
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Fonte: ONU, 200. A porcentagem de homens e mulheres em populaes com 60 anos ou mais reete uma maior proporo de mulheres em todas as regies do mundo, especialmente nas regies mais desenvolvidas.
As informaes e instrues sobre o envelhecimento ativo precisam ser incorporados ao currculo e aos programas de treinamento para todos os trabalhadores das reas sociais, de sade, de recreao, planejamento urbano e arquitetura. Os princpios e abordagens bsicos no cuidado de idosos devem ser obrigatrios no treinamento de todos os estudantes de medicina e enfermagem, bem como de outros prossionais da rea de sade.
4 desao: A feminizao do envelhecimento

As mulheres vivem mais do que os homens em quase todos os lugares. Este fato reete-se na maior taxa de mulheres por homens em grupos etrios mais velhos. Por exemplo, na Europa, em 2002, havia 678 homens para cada .000 mulheres com 60 anos ou mais. Em regies menos desenvolvidas, havia 879 homens para cada .000 mulheres (ver gura 2). As mulheres
correspondem aproximadamente a doisteros da populao acima de 75 anos em pases como Brasil e frica do Sul. As mulheres tm a vantagem da longevidade, mas so vtimas mais freqentes da violncia domstica e de discriminao no acesso educao, salrio, alimentao, trabalho signicativo, assistncia sade, heranas, medidas de seguro social e poder poltico. Essas desvantagens cumulativas signicam que as mulheres, mais que os homens, tendem a ser mais pobres e a apresentar mais decincia em idades mais avanadas. Por causa de sua posio de cidads de segunda-classe, a sade das mulheres mais idosas geralmente negligenciada ou ignorada. Alm disto, muitas mulheres possuem pouca ou nenhuma renda devido aos anos de trabalho no remunerado. O cuidado familiar freqentemente suprido em detrimento da segurana econmica e da boa sade na idade mais avanada.
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Fonte: ONU, 200. Em contraste com a forma de uma pirmide, a estrutura da populao japonesa vem mudando devido ao envelhecimento da populao, o que a faz ter uma forma cilndrica. Em 2025, seu formato ser semelhante ao de uma pirmide em posio inversa, com indivduos com 80 anos ou mais formando o maior grupo na populao. A maior presena feminina na 3 idade evidente.
As mulheres tendem a viver mais do que os homens at idades mais avanadas, quando as decincias e outros mltiplos problemas de sade so mais comuns. A partir da idade de 80 anos, a mdia mundial de menos de 600 homens para cada .000 mulheres. Nas regies mais desenvolvidas, as mulheres de 80 anos ou mais representam mais que o dobro do nmero de homens (ver exemplo do Japo na gura 3). Devido maior expectativa de vida das mulheres e a tendncia dos homens casarem com mulheres mais jovens e contrarem novo matrimnio se as esposas falecerem, o nmero de vivas signicativamente maior do que o de homens nesta situao em todos os pases. Por exemplo, nos pases do leste europeu em fase de transio econmica, mais de 70% das mulheres com idade de 70 anos ou mais so vivas (Botev, 999).
As mulheres idosas que vivem sozinhas so altamente vulnerveis pobreza e ao isolamento social. Em algumas culturas, atitudes aviltantes e destrutivas e prticas em torno dos direitos de enterro e herana podem privar as vivas de suas propriedades e posses, sua sade e independncia e, em alguns casos, at mesmo de suas vidas.
5 desao: tica e iniqidades

Vrias consideraes ticas vm tona medida que as populaes envelhecem, e freqentemente se relacionam discriminao por idade na alocao de recursos, s questes sobre a morte e a uma poro de dilemas associados a cuidados a longo prazo e direitos humanos de cidados pobres e portadores de decincia. Alguns avanos cientcos e a medicina moderna suscitaram vrias questes ticas
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tabela 4. Percentagem da populao abaixo da linha de pobreza em pases com populao 100 milhes em 2000. Populao Porcentagem com Porcentagem com Pases em milhes < 1 dlar por dia * < 2 dlares por dia * China 1.275 18,5 53,7 ndia 1.008 44,2 86,2 Indonsia 212 7,7 55,3 Brasil 170 9,0 25,4 Federao Russa 145 7,1 25,1 Paquisto 141 31,0 84,7 Bangladesh 137 29,1 77,8 Nigria 113 70,2 90,8 Mxico 98 12,2 34,8
* ajustado para poder aquisitivo Fonte: Banco Mundial e ONU, 200.
relacionadas pesquisa e manipulao gentica, biotecnologia, pesquisa de clulastronco, e uso de tecnologia para prolongar a vida com o comprometimento da qualidade. Em todas as culturas, os consumidores precisam estar bem informados sobre as falsas declaraes de produtos antienvelhecimento e os programas que so inecazes ou mesmo prejudiciais. Eles precisam de proteo contra comercializao fraudulenta e esquemas nanceiros, especialmente durante o processo de envelhecimento. As sociedades que valorizam a justia social devem lutar para assegurar que todas as polticas e prticas sejam mantidas e para garantir os direitos de todas as pessoas, independente da idade. A defesa e os processos de tomada de deciso ticos devem constituir estratgias centrais em todos os programas, prticas, polticas e pesquisas sobre o processo de envelhecimento. A idade avanada freqentemente exacerba outras desigualdades pr-existentes associadas raa, etnia ou ao gnero. As mulheres sofrem universalmente a desvantagem em termos de pobreza, porm
os homens tm uma menor expectativa de vida na maioria dos pases. A excluso e o empobrecimento das mulheres e homens mais idosos , em geral, conseqncia das iniqidades estruturais nos pases desenvolvidos e em desenvolvimento. As desigualdades experimentadas na juventude em relao ao acesso educao, emprego e sade, bem como aquelas baseadas em questes de gnero e raa, tm uma relao crtica com a posio social e o bem-estar na terceira idade. Para as pessoas idosas e pobres, as conseqncias dessas experincias anteriores so agravadas atravs de outras excluses de servios de sade, esquemas de crdito, atividades geradoras de renda e processos decisrios. As iniqidades quanto ateno sade ocorrem quando pores de populaes pequenas e comparativamente prsperas e em processo de envelhecimento, especialmente em pases desenvolvidos, consomem um montante desproporcional dos recursos pblicos para seus cuidados. Em vrios casos os meios para a terceira idade alcanar sua dignidade e independncia, receber cuidados e participar em assuntos cvicos so muito limitados. Essas condies so ainda piores
- 42 para idosos que vivem em reas rurais, em pases em transio e em situaes de conito ou desastres.
iro capacitar os pases a gerir com sucesso a economia de uma populao em processo de envelhecimento. As pesquisas em pases com populaes idosas demonstraram que o envelhecimento, por si s, no leva a custos incontrolveis com a sade, por duas razes. Primeiro, de acordo com dados do OCDE, as maiores causas de altos custos com a sade so devidas a circunstncias no associadas com o envelhecimento demogrco de determinada populao. A inecincia na prestao de cuidados, construo de hospitais em excesso, sistemas de pagamento que estimulam longas estadias em hospitais, nmero excessivo de intervenes mdicas e uso inadequado de tecnologias de alto custo so fatores essenciais no aumento com os gastos com sade. Por exemplo, nos EUA e outros pases da OCDE, as novas tecnologias foram, algumas vezes, rapidamente apresentadas e usadas onde outras alternativas e procedimentos menos caros j existiam e para os quais a efetividade era relativamente baixa ( Jacobzone e Oxley, 2002). Parece haver argumentos considerveis para os governantes enfocarem esses problemas e melhorarem a efetividade do sistema de sade. Em segundo lugar, os custos de cuidados a longo prazo podem ser administrados se as polticas e os programas abordarem a preveno e o papel do cuidado informal. As polticas e programas de promoo da sade que previnem doenas crnicas e diminuem o grau de incapacidade entre cidados idosos permitem que vivam de forma independente por mais tempo. Outro fator importante a capacidade e a boa vontade das famlias em proporcionar ateno e amparo para os parentes mais idosos. Isto ir depender muito da taxa de
Em todas as regies do mundo, abundncia e pobreza relativas, gnero, posse de bens, acesso ao trabalho e controle dos recursos so fatores cruciais na posio socioeconmica. Dados recentes do Banco Mundial revelam que em vrios pases em desenvolvimento mais da metade da populao vive com uma paridade de poder de compra (PPP) equivalente a menos de dois dlares por dia (tabela 4). de conhecimento geral que a posio socioeconmica e a sade esto intimamente relacionados. A cada degrau acima na escala socioeconmica, as pessoas vivem mais e com melhores condies de sade (Wilkinson, 996). Mais recentemente, a lacuna entre ricos e pobres e as injustias subseqentes com relao sade vm crescendo em pases de todos os continentes (Lynch e cols., 2000). A no abordagem desse problema vai gerar srias conseqncias para a economia global e para a ordem social, bem como para sociedades individualmente e as populaes de todas as idades.
6 desao: A economia de uma populao em processo de envelhecimento

Os governantes temem, talvez mais que tudo, que o envelhecimento rpido da populao leve a uma exploso incontrolvel na rea da sade e custos com seguro social. No h dvida de que a populao da terceira idade ir aumentar as demandas nessas reas, e h provas de que inovao, cooperao de todos os setores, e escolha de polticas planejadas, baseadas em evidncia e culturalmente apropriadas
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participao feminina na fora de trabalho e no local de trabalho, alm das polticas pblicas de reconhecimento e apoio ao papel dos cuidadores. Em vrios pases, o volume maior dos gastos com a medicina curativa. A assistncia a doenas crnicas leva a uma melhor qualidade de vida; no entanto, sempre prefervel preveni-las ou retardlas ao mximo possvel. Os legisladores precisam avaliar se esses resultados podem ser alcanados atravs de polticas que abordam os fatores determinantes mais abrangentes do envelhecimento ativo, como intervenes para evitar leses, melhorar as dietas e atividades fsicas, aumentar a alfabetizao e a oferta de empregos. Em ltima anlise, o montante de recursos alocados para o sistema de sade uma escolha poltica e social, sem uma resposta de aplicao universal. Entretanto, a OMS sugere que melhor realizar prpagamentos para o sistema de sade o mximo possvel, seja em forma de seguro, impostos ou seguro social. O princpio do nanciamento justo assegura equidade de acesso, independente de idade, sexo ou raa e, assim, o nus nanceiro pode ser repartido de uma forma justa (OMS, 2000). Uma segunda grande preocupao dos formuladores de polticas a demanda que uma populao idosa pode colocar nos sistemas de seguro social. Os alarmistas apontam a proporo crescente da populao dependente que se aposentou da fora de trabalho formal; porm, a idia de que todas as pessoas acima de 60 anos so dependentes uma premissa falsa. Vrias pessoas continuam a trabalhar no mercado de trabalho formal durante a terceira idade ou escolheriam faz-lo se tivessem oportunidade. Muitos outros
continuam a contribuir para a economia atravs de trabalho informal ou atividades voluntrias, troca de dinheiro entre as geraes e apoio familiar. Assim, pessoas idosas que tomam conta de seus netos permitem que os adultos jovens participem do mercado de trabalho. Uma populao idosa propicia outras vantagens para a economia em geral. Os pases com reduo da populao em idade produtiva podero contar com trabalhadores mais velhos experientes, e as indstrias sero capazes de atender s necessidades de seus consumidores mais velhos. O envelhecimento global requer que os governos e o setor privado enfrentem os desaos para a segurana social e os sistemas de penso. Uma abordagem equilibrada da proviso de proteo social e dos objetivos econmicos sugere que as sociedades dispostas a planejar podem arcar com o envelhecimento. As polticas de mercado de trabalho (como incentivos por aposentadoria precoce e prticas de aposentadoria obrigatria) tm um impacto maior na capacidade do pas de prover proteo social na terceira idade do que o prprio envelhecimento demogrco. A meta deve ser assegurar padres de vida adequados para as pessoas durante o envelhecimento e, ao mesmo tempo, reconhecer e aproveitar suas habilidades e experincias e estimular uma transferncia harmnica entre as geraes.
7 desao: A criao de um novo paradigma

A terceira idade foi tradicionalmente associada aposentadoria, doena e dependncia. As polticas e programas vinculadas a este paradigma
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ultrapassado no reetem a realidade, pois, na verdade, a maioria das pessoas permanece independente na idade mais avanada. Especialmente nos pases em desenvolvimento, vrias pessoas acima de 60 anos continuam a participar da fora de trabalho. Os indivduos idosos so ativos no setor de trabalho informal (por exemplo, trabalho domstico e atividades autnomas, de pequena escala) embora isto no seja reconhecido nas estatsticas do mercado de trabalho. A contribuio no remunerada das pessoas idosas em casa (tais como tomar conta de crianas ou de pessoas doentes) permite que os jovens da famlia tenham atividades remuneradas. Em todos os pases, as atividades voluntrias dos idosos so uma importante contribuio social e econmica para a sociedade.
o momento de termos um novo paradigma, que perceba os idosos como participantes ativos de uma sociedade com integrao de idade, contribuintes ativos, e benecirios do desenvolvimento.
geraes. Alm disso, enfatiza o tema uma sociedade para todas as idades, que foi o tema central do Ano Internacional do Idoso das Naes Unidas, em 999. O novo paradigma tambm desaa o ponto de vista tradicional de que aprender funo apenas de crianas e jovens, trabalhar tarefa da meia idade, e aposentar refere-se terceira idade. O novo paradigma requer programas que apiem o aprendizado em todas as idades e permitam s pessoas entrar e sair do mercado de trabalho para assumir o papel de cuidadores em diferentes momentos. Essa abordagem apia a solidariedade entre as geraes e fornece maior segurana para crianas, pais e pessoas idosas. Os prprios idosos e a mdia devem liderar a criao de uma imagem nova e mais positiva da terceira idade. O reconhecimento poltico e social das contribuies que os idosos podem dar, e a incluso de homens e mulheres mais velhos em papis de liderana iro amparar essa nova imagem e ajudar a derrubar esteretipos negativos. Educar os jovens sobre o envelhecimento e cuidar da manuteno dos direitos das pessoas mais velhas iro ajudar a reduzir e eliminar a discriminao e o abuso.
Isto deve incluir o reconhecimento das contribuies dos idosos que esto doentes, frgeis e vulnerveis e a defesa dos seus direitos de ateno e segurana. Esse paradigma presume uma abordagem que reconhece a importncia das relaes e do apoio entre familiares e diferentes
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5. A resposta desta poltica de sade

O envelhecimento da populao um fenmeno global que exige ao local, regional nacional e internacional. Em um mundo cada vez mais interligado, a omisso para lidar, de um modo sensato e em qualquer parte do mundo, com o imperativo demogrco e as mudanas rpidas nos padres de doenas, ter conseqncias polticas e socioeconmicas em todos os lugares.
Em ltima instncia, uma abordagem coletiva do envelhecimento e dos idosos ir determinar como ns, nossos lhos e netos iro experimentar a vida mais tarde.
ativo inuenciam o modo como as populaes e os indivduos envelhecem. A estrutura desta poltica requer aes em trs pilares bsicos:
Sade
Quando os fatores de risco (comportamentais e ambientais) de doenas crnicas e de declnio funcional so mantidos baixos, e os fatores de proteo, elevados, as pessoas desfrutam maior quantidade e maior qualidade de vida, permanecem sadias e capazes de cuidar de sua prpria vida medida que envelhecem, e poucos idosos precisam constantemente de tratamentos mdicos e servios assistenciais onerosos. Aqueles que realmente precisam de assistncia devem ter acesso a toda uma gama de servios sociais e de sade que atendam s necessidades e aos direitos de homens e mulheres em processo de envelhecimento.
A estrutura poltica destinada ao envelhecimento ativo apresentada abaixo baseia-se nos Princpios das Naes Unidas para Idosos (o crculo externo), ou seja, independncia, participao, assistncia, auto-realizao e dignidade. As decises fundamentam-se na interpretao de como os fatores determinantes do envelhecimento
- 46 Participao
Quando o mercado de trabalho, o emprego, a educao, as polticas sociais e de sade e os programas apiam a participao integral em atividades socioeconmicas, culturais e espirituais, conforme seus direitos humanos fundamentais, capacidades, necessidades e preferncias, os indivduos continuam a contribuir para a sociedade com atividades remuneradas e no remuneradas enquanto envelhecem.
incluir metas especcas para reduzir as iniqidades entre homens e mulheres e entre diferentes subgrupos da populao mais idosa. Deve-se dar ateno especial aos indivduos mais velhos, pobres e marginalizados, e que vivem nas zonas rurais. Uma abordagem de envelhecimento ativo busca eliminar a discriminao de idade e reconhecer a diversidade das populaes mais velhas. As pessoas mais velhas e seus cuidadores precisam estar envolvidos ativamente no planejamento, na implementao e avaliao de polticas, programas e atividades para desenvolvimento do conhecimento relacionadas ao envelhecimento ativo.
Segurana
Quando as polticas e os programas abordam as necessidades e os direitos dos idosos segurana social, fsica e nanceira, cam asseguradas a proteo, dignidade e assistncia aos mais velhos que no podem mais se sustentar e proteger. As famlias e as comunidades so auxiliadas nos cuidados aos seus membros mais velhos.
Principais propostas desta poltica

As seguintes propostas visam a abordagem dos trs pilares do envelhecimento ativo: sade, participao e segurana. Algumas so amplas e abrangem todas as faixas etrias, enquanto outras so voltadas especicamente para aqueles que se aproximam da terceira idade e/ou os prprios idosos.
Ao intersetorial
Atingir o objetivo do envelhecimento ativo ir demandar aes em vrios setores alm dos servios sociais e de sade, incluindo educao, emprego e trabalho, segurana social e nanceira, habitao, transporte, justia e desenvolvimento rural e urbano. Embora esteja claro que o setor de sade no responsvel diretamente pelas polticas de todos os outros setores, estas esto inseridas, em um sentido mais amplo, no mbito da sade pblica, pois defendem os objetivos de melhorar a sade atravs da ao intersetorial. Esse tipo de abordagem enfatiza a importncia de diferentes e numerosos parceiros da sade pblica e refora o papel do setor sade como um catalisador para a ao (Yach, 996). Alm disto, todas as polticas precisam apoiar a solidariedade entre as geraes e
1. Sade
. Prevenir e reduzir a carga de decincias em excesso, doenas crnicas e mortalidade prematura Objetivos e metas - Fixar metas mensurveis especcas para gnero em relao a melhorias na sade de idosos e reduo de doenas crnicas, decincias e mortalidade prematura durante o processo de envelhecimento.
- 47 acesso a aparelhos auditivos para as pessoas mais velhas. Ter como objetivos a reduo e a eliminao da cegueira evitvel at 2020 (OMS, 997). Oferecer servios oftalmolgicos adequados para os portadores de decincia visual relacionada idade. Reduzir as iniqidades no acesso a culos para homens e mulheres que esto envelhecendo.
Inuncias econmicas na sade Colocar em vigor polticas e programas que enfocam os fatores econmicos que contribuem para o surgimento de doenas e decincias na terceira idade (como pobreza, iniqidade de renda e excluso social, nveis baixos de alfabetizao, carncia de educao). Priorizar a melhoria das condies de sade nos grupos populacionais pobres e marginalizados. Preveno e tratamentos ecazes - Oferecer servios de triagem que sejam comprovadamente ecazes e no onerosos a homens e mulheres em processo de envelhecimento. Facilitar o acesso de idosos de baixa renda a tratamentos ecazes e baratos que reduzem as decincias (como cirurgia de catarata e prtese de quadril). Ambientes seguros e apropriados para idosos - Criar unidades de sade e padres assistenciais apropriados para idosos, que ajudam a prevenir o surgimento ou agravamento de decincias. Prevenir leses atravs de proteo aos pedestres mais velhos, fazer a caminhada segura, implementar programas de preveno de quedas, eliminar riscos nos lares e oferecer informaes sobre segurana. Fazer cumprir rigorosamente os padres da segurana no trabalho que protegem os trabalhadores mais velhos de leses. Modicar ambientes de trabalho formais e informais, pois assim as pessoas podem continuar a trabalhar de maneira produtiva e segura enquanto envelhecem. Audio e Viso - Reduzir a perda auditiva evitvel atravs de medidas preventivas apropriadas e apoiar o
Viver sem barreiras fsicas Desenvolver opes de habitao sem barreiras fsicas para as pessoas que esto envelhecendo e so portadoras de decincia. Trabalhar para tornar prdios e transportes pblicos acessveis para todas as pessoas com decincia. Providenciar banheiros acessveis em lugares pblicos e no ambiente de trabalho. Qualidade de vida - Colocar em vigor polticas e programas que melhorem a qualidade de vida de pessoas com decincias e doenas crnicas. Apoiar sua independncia contnua e sua interdependncia, atravs de mudanas no ambiente, oferta de servios de reabilitao e apoio comunitrio para os familiares, e facilidade de acesso aos equipamentos necessrios (como culos, andadores). Apoio social - Reduzir os riscos da solido e do isolamento social por meio de apoio aos grupos comunitrios dirigidos por pessoas mais velhas, sociedades tradicionais, grupos de auto-ajuda e cooperao, programas comunitrios, visitas comunitrias, programas de apoio por telefone,
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e cuidadores familiares. Apoiar o contato entre as diferentes geraes e providenciar habitaes em comunidades que estimulem a interao social diria e a interdependncia entre jovens e idosos. HIV e AIDS - Eliminar a limitao de idade na coleta de dados relacionados a HIV/AIDS. Avaliar e abordar o impacto do HIV/AIDS sobre idosos, incluindo aqueles que foram infectados e os que cuidam de pessoas infectadas e/ou que caram rfos devido AIDS. Sade mental - Promover sade mental positiva durante o curso da vida, oferecer informaes e desaar crenas estereotipadas sobre problemas de sade mental e doenas mentais. Ambientes limpos - Colocar em prticas polticas e programas que assegurem a todos acesso gua limpa, alimento seguro e ar puro. Minimizar a exposio poluio durante a vida, principalmente na infncia e na velhice. .2 Reduzir os fatores de risco associados s principais doenas e aumentar os fatores que protegem a sade durante a vida Tabagismo - Exigir ao ampla nos nveis local, nacional e internacional para controlar a comercializao e o uso de produtos derivados do tabaco. Fornecer s pessoas mais velhas ajuda para abandonar o vcio. Atividade fsica - Desenvolver informaes e diretrizes, culturalmente apropriadas e baseadas na populao, sobre atividades fsicas para homens e mulheres idosos. Fornecer
oportunidades acessveis, baratas e agradveis para os idosos permanecerem ativos (como reas para andar e parques seguros). Apoiar grupos e lderes que promovem atividade fsica regular e moderada para pessoas durante o processo de envelhecimento. Informar e treinar os indivduos e prossionais sobre a importncia de permanecer ativo enquanto envelhecem. Nutrio - Assegurar uma nutrio adequada durante toda a vida, principalmente na infncia e para as mulheres em idade reprodutiva. Garantir que as polticas e os planos de ao nacionais de nutrio reconheam as pessoas idosas como um grupo potencialmente vulnervel. Incluir medidas especiais para prevenir a desnutrio e garantir a segurana alimentar para as pessoas em processo de envelhecimento. Alimentao saudvel - Desenvolver diretrizes, culturalmente adequadas e baseadas na populao, para alimentao saudvel para homens e mulheres medida que envelhecem. Apoiar dietas melhoradas e peso sadio na velhice atravs da proviso de informaes (incluindo informaes especcas sobre as necessidades nutricionais dos idosos), educao sobre nutrio em todas as idades, e polticas alimentares que capacitem mulheres, homens e famlias a escolher alimentos saudveis. Sade oral - Promover a sade oral entre os idosos e incentivar mulheres e homens a conservarem seus dentes naturais enquanto for possvel. Estabelecer metas polticas de sade oral que sejam culturalmente adequadas,
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alm de fornecer servios de tratamento e programas de sade oral adequados durante o curso da vida. Fatores psicolgicos - Incentivar e permitir que as pessoas desenvolvam autonomia, habilidades cognitivas, como resolver problemas, comportamento voltado para o social e capacidade para lidar de maneira ecaz em diferentes situaes. Reconhecer e a explorar a experincia e o vigor dos idosos para ajud-los a melhorar seu bem estar psicolgico. lcool e drogas - Determinar a extenso do uso de lcool e de drogas pelos indivduos conforme envelhecem, e implementar prticas e polticas para reduzir o uso imprprio e o abuso. Medicamentos - Aumentar o acesso aos medicamentos seguros e essenciais para os idosos que precisam dos remdios mas no podem pagar por eles. Implementar prticas e polticas que buscam reduzir a prescrio inadequada por prossionais da sade e aconselhadores de sade. Informar e educar as pessoas sobre o uso prudente de medicamentos. Adeso - Assegurar medidas abrangentes para entender melhor e corrigir a pouca adeso a tratamentos, que comprometem seriamente sua eccia, especialmente daqueles a longo prazo.
.3 Desenvolver um contnuo de servios sociais e de sade acessveis, baratos, de alta qualidade e adequados para a terceira idade, que aborde as necessidades e os direitos de homens e mulheres em processo de envelhecimento. Continuidade da assistncia durante o curso da vida - Considerar suas opinies e preferncias, fornecer continuidade de cuidados para homens e mulheres durante o envelhecimento. Reorientar os sistemas atuais, organizados com base em cuidados na fase aguda das doenas, para que forneam continuidade de assistncia, que inclui a promoo da sade, a preveno de doenas, o tratamento apropriado de doenas crnicas, a proviso equnime de apoio comunitrio e cuidados paliativos e de longo prazo durante todos os estgios da vida. Acesso justo e eqitativo - Assegurar a todas as pessoas o acesso justo e eqitativo aos servios de ateno primaria em sade (para quadros agudos e crnicos), assim como assistncia a longo prazo. Cuidadores informais - Reconhecer e abordar as diferenas de gnero na tarefa do cuidador, e fazer um esforo especial para apoi-los. Em sua maioria, so mulheres idosas que cuidam do marido, lhos, netos e outros que esto doentes ou incapacitados. Apoiar os cuidadores informais atravs de iniciativas tais como hospital-dia, penses, subsdios nanceiros, treinamento e servios de enfermagem em domiclio. Reconhecer que os cuidadores mais velhos podem car isolados socialmente, doentes e pobres, e atender a suas necessidades.
- 50 Cuidadores formais - Proporcionar aos cuidadores pagos condies adequadas de trabalho e de remunerao, com uma ateno especial queles que no so especializados e tm uma posio social e prossional baixa (a maioria deles formada por mulheres).
Criar a conscincia sobre riscos relativos e benefcios das terapias modernas entre os prossionais da sade e o pblico em geral. Envelhecer em casa e na comunidade - Proporcionar polticas, programas e servios que capacitem as pessoas a permanecerem em casa durante a velhice, com ou sem outros familiares, de acordo com as circunstncias e preferncias. Apoiar as famlias que incluem idosos e que precisam de cuidados em seu lar. Fornecer ajuda com refeies e manuteno da casa, e apoio de enfermagem em domiclio quando necessrio. Parcerias e cuidados de qualidade - Propiciar uma ampla abordagem dos cuidados a longo prazo (por cuidadores formais e informais), que estimule a colaborao entre os setores pblico e privado e envolva todos os nveis de governo, sociedade civil e instituies em ns lucrativos. Assegurar padres de alta qualidade e ambientes estimuladores nas casas de repouso para homens e mulheres que precisarem deste tipo de assistncia. .4 Fornecer treinamento e educao para cuidadores Cuidadores informais - Fornecer aos familiares, conselheiros e outros cuidadores, informaes e treinamento sobre como cuidar daqueles que esto envelhecendo. Apoiar os terapeutas alternativos mais velhos, que conhecem os medicamentos tradicionais e outras opes e, ao mesmo tempo avaliar tambm as necessidades deles quanto a treinamento.
Servios de sade mental - Oferecer servios de sade mental amplos para homens e mulheres medida que envelhecem, desde a promoo de sade mental aos servios de tratamento para os doentes mentais, reabilitao e reintegrao na comunidade, conforme necessrio. Dar ateno especial ao aumento de depresso e tendncia suicida devido perda e ao isolamento social. Fornecer cuidados de qualidade para idosos com demncia e outros problemas cognitivos e neurolgicos em sua prpria casa e em casas de repouso, quando apropriado. Dar ateno especial aos idosos com decincia intelectual de longo prazo. Sistemas de cuidados ticos coordenados - Eliminar a discriminao de idade nos sistemas de servio social e de sade. Melhorar a coordenao entre servios sociais e de sade e integrar esses sistemas quando vivel. Estabelecer e manter padres apropriados de cuidados para as pessoas que esto envelhecendo atravs de mecanismos reguladores, diretrizes, educao, colaborao e consulta. Iatrognese - Prevenir a iatrognese (doenas e decincias causadas pelo processo de diagnstico ou tratamento). Estabelecer um sistema adequado para prevenir reaes medicamentosas adversas, com foco especial na velhice.
- 51 e de outros, medida que envelhecem. Educar e capacitar os idosos na seleo e uso efetivos dos servios de sade e comunitrios.
Cuidadores formais - Educar os que trabalham com a sade e com servios sociais sobre modelos capacitadores de cuidados primrios e de longo prazo em sade, que reconhecem a fora e as contribuies de idosos. Incorporar mdulos sobre o envelhecimento ativo nos currculos mdicos e outras reas de sade, em todos os nveis. Fornecer educao especializada em geriatria e gerontologia para os prossionais mdicos, de outras reas de sade e de servio social. Informar prossionais de sade e de servio social sobre o processo de envelhecimento e as formas para otimizar o envelhecimento ativo entre os indivduos, comunidades e grupos populacionais. Incentivar e treinar prossionais de sade e de servio social para estimular o auto-cuidado, e orientar homens e mulheres em processo de envelhecimento sobre prticas de estilo de vida saudvel. Aumentar a conscincia e a sensibilidade de todos os prossionais da sade e dos trabalhadores comunitrios sobre a importncia das redes sociais para o bem estar na velhice. Treinar os trabalhadores da sade para identicar os idosos que correm risco de solido e isolamento social.
Aprendizagem permanente - Permitir a participao integral dos idosos, ao propiciar polticas e programas de educao e treinamento que defendem a aprendizagem permanente de homens e mulheres conforme eles envelhecem. Dar aos idosos oportunidades de desenvolver novas habilidades, principalmente em reas como tecnologia da informao e novas tcnicas agrcolas. 2.2 Reconhecer e permitir a participao ativa de pessoas idosas nas atividades de desenvolvimento econmico, trabalho formal e informal e atividades voluntrias, de acordo com suas necessidades individuais, preferncias e capacidades Reduo da pobreza e gerao de renda - Incluir os idosos no planejamento, na implementao e na avaliao de iniciativas e esforos de desenvolvimento social para reduzir a pobreza. Assegurar que os idosos tenham o mesmo acesso aos subsdios para desenvolvimento, projetos de gerao de renda e de crdito que as pessoas mais jovens. Trabalho formal - Colocar em vigor programas e polticas de mercado de trabalho e emprego que permitam a participao de pessoas idosas em trabalhos signicativos, de acordo com suas necessidades individuais, preferncias e capacidades (por exemplo, eliminao da discriminao de idade na contratao e na conservao de trabalhadores mais velhos). Defender
2. Participao
2. Propiciar educao e oportunidades de aprendizagem durante o curso da vida Educao bsica e instruo sobre sade - Tornar a educao bsica disponvel para todos durante o curso de vida. Ter como objetivo a alfabetizao de todos. Promover a instruo sobre a sade, atravs da educao para a sade durante o curso da vida. Ensinar s pessoas sobre como cuidar delas mesmas
- 52 reformas nas penses que incentivem a produtividade, um sistema variado de esquemas de penses e opes de aposentadoria mais exveis (como aposentadoria parcial ou gradual). Trabalho informal - Implementar polticas e programas que reconheam e apiem a contribuio que mulheres e homens mais velhos do na forma de trabalho no remunerado, no setor informal e nos trabalhos domsticos. Atividades voluntrias - Reconhecer o valor do voluntariado e desenvolver oportunidades para que idosos participem em atividades voluntrias signicativas, especialmente aqueles que querem ser voluntrios mas no podem por causa de limitaes relacionadas a sade, renda ou transporte. 2.3 Incentivar a participao integral dos idosos na vida familiar e comunitria
sobre o envelhecimento ativo, como consultores e pesquisadores. Uma sociedade para todas as idades - Oferecer maior exibilidade nos perodos dedicados a educao, trabalho e responsabilidades como cuidador durante o curso da vida. Desenvolver uma srie de opes de habitao para os idosos, que eliminem as barreiras fsicas para independncia e interdependncia dos familiares. Incentivar a participao integral na comunidade e na vida familiar. Promover atividades para todas as geraes nas escolas e nas comunidades. Estimular os idosos a se tornar modelos de envelhecimento ativo e mentores para os jovens. Reconhecer e defender o papel importante e as responsabilidades dos avs. Promover a colaborao entre as organizaes no governamentais que trabalham com crianas, jovens e idosos. Uma imagem positiva do envelhecimento - Trabalhar com grupos que representam idosos e com a mdia para fornecer imagens realistas e positivas do envelhecimento ativo, bem como informaes educativas sobre o envelhecimento ativo. Confrontar esteretipos negativos e o envelhecimento. Reduzir as iniqidades na participao de mulheres - Reconhecer e amparar a importante contribuio que as mulheres mais velhas do nas famlias e comunidades atravs dos cuidados e da participao na economia informal. Permitir a participao integral das mulheres na vida poltica e nos processos de tomada de deciso. Oferecer educao e oportunidades de aprendizagem para
Transporte - Fornecer servios de transporte pblico acessveis e baratos nas reas rurais e urbanas para que os idosos (especialmente aqueles com mobilidade comprometida) possam participar integralmente da vida familiar e comunitria. Liderana - Envolver os idosos nos processos polticos que inuenciam os seus direitos. Incluir as mulheres e os homens mais velhos no planejamento, na implementao e avaliao dos servios locais de sade e sociais e dos programas de recreao. Incluir os idosos nas iniciativas de preveno e educao para reduzir a difuso do HIV/AIDS. Envolver os mais velhos nas iniciativas para desenvolver agendas de pesquisa
- 53 inescrupulosas de comercializao, principalmente na velhice.
as mulheres idosas, do mesmo modo como so dadas aos homens. Proteger as organizaes que representam os idosos - Fornecer apoio nanceiro e em espcie, alm do treinamento para os membros dessas organizaes para que possam defender, promover e intensicar a sade, a segurana e a participao integral das mulheres e dos homens mais velhos em todos os aspectos da vida comunitria.
Justia social - Assegurar que as decises tomadas em relao aos cuidados na velhice sejam baseadas nos direitos dos idosos e orientadas pelos Princpios das Naes Unidas para os Idosos. Defender os direitos dos idosos de manter sua independncia e autonomia pelo maior perodo de tempo possvel. Abrigo - Reconhecer explicitamente os direitos e as necessidades dos idosos quanto a abrigos seguros e adequados, principalmente em tempos de conito e crise. Quando necessrio, prestar assistncia residencial aos idosos e seus familiares (dar ateno especial s circunstncias daqueles que vivem sozinhos), atravs de subsdios para aluguel, iniciativas de cooperativas habitacionais, apoio para as reformas nas residncias, etc. Crises - Defender os direitos dos idosos durante conitos. Reconhecer especicamente, e agir, em relao necessidade de proteger os idosos em situaes de emergncia (por exemplo, dar transporte para os centros de apoio para aqueles que no podem andar at o local). Reconhecer a contribuio que os idosos podem dar nas iniciativas de recuperao depois de uma emergncia e inclu-los em tais atividades. Maus tratos contra idosos - Reconhecer o abuso (fsico, psicolgico, nanceiro e abandono) do idoso e incentivar a denncia dos infratores. Treinar policiais, prossionais de servio social e de sade, lderes espirituais, organizaes de defesa e grupos de idosos para
3. Segurana
3. Assegurar proteo, segurana e dignidade aos idosos, atravs dos direitos e necessidades de segurana social, nanceira e fsica dos idosos Segurana social - Defender a proviso de uma rede de segurana social para os idosos que so pobres e sozinhos, bem como as iniciativas da seguridade social que fornecem uma fonte de renda estvel e adequada durante a velhice. Incentivar os jovens adultos a se preparar para a velhice em suas prticas de sade, sociais e nanceiras. HIV/AIDS - Proteger o bem-estar social, econmico e psicolgico dos idosos que cuidam de pessoas com HIV/AIDS e assumem o papel de pais substitutos dos rfos da AIDS. Fornecer ajuda em espcie, cuidados de sade acessveis e emprstimos aos idosos para ajud-los a atender s necessidades dos lhos e netos infectados pelo HIV. Proteo ao consumidor - Proteger os consumidores de medicamentos e tratamentos arriscados, e de prticas
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reconhecer e lidar com o abuso ao idoso. Aumentar a conscincia sobre a injustia dos maus tratos contra idosos atravs de campanhas de informao pblica e conscientizao. Envolver a mdia e os jovens, bem como os idosos, nestas iniciativas. 3.2 Reduzir as iniqidades nos direitos a segurana e nas necessidades das mulheres mais velhas. Aprovar e colocar em vigor leis que protejam as vivas contra furto de propriedades e bens, e contra prticas nocivas, como rituais de sepultamento que comprometam a sade e acusaes de bruxaria. Aprovar e colocar em vigor leis que protejam as mulheres da violncia domstica e de outras formas de violncia na terceira idade. Propiciar segurana social (ajuda na renda) para as senhoras que no recebem penso, nem uma pequena renda de aposentadoria, pois trabalharam toda ou a maior parte de sua vida em casa ou no setor informal.
A OMS e o envelhecimento Em 995, ao renomear seu Programa de Sade do Idoso para Envelhecimento e Sade, a OMS sinalizou uma importante mudana de orientao. Em vez de compartimentalizar os idosos, o nome novo abrangeu uma perspectiva de curso de vida: todos estamos envelhecendo e a melhor forma de garantir uma boa sade para os futuros grupos de pessoas mais velhas atravs da preveno de doenas e promoo da sade durante
a vida. Inversamente, a sade dos atuais idosos s pode ser completamente entendida se considerarmos os eventos que experienciaram na vida. A meta do Programa de Envelhecimento e Sade foi desenvolver polticas que asseguram a obteno da melhor qualidade de vida possvel, pelo maior tempo possvel e para o maior nmero de pessoas possvel. Para alcanar essa meta, a OMS precisa promover as bases de conhecimento sobre gerontologia e geriatria atravs de iniciativas de treinamento e de pesquisa. preciso enfatizar o incentivo a iniciativas interdisciplinares e intersetoriais, principalmente aquelas direcionadas aos pases em desenvolvimento, que enfrentam os ndices rpidos e sem precedentes da populao que est envelhecendo, dentro de um contexto de pobreza predominante e problemas de infra-estrutura no solucionados. Alm disto, o Programa ressalta a importncia de: adotar abordagens baseadas na comunidade, ao enfatizar a comunidade como um cenrio- chave para as intervenes; respeitar os contextos e as inuncias culturais; reconhecer a importncia das diferenas entre gneros; fortalecer o vnculo entre as geraes; respeitar e entender as questes ticas relacionadas sade e ao bem estar na velhice.
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O Ano Internacional dos Idosos (999) foi um marco na evoluo do trabalho da OMS sobre envelhecimento e sade. Nesse ano, o tema do Dia Mundial da Sade foi o envelhecimento ativo faz a diferena e o Movimento Global pelo Envelhecimento Ativo foi lanado pelo o diretor-geral da OMS, Dr. Gro Harlem Brundtland. Nessa ocasio, o Dr. Brundtland armou: preservar a sade e a qualidade de vida ao longo dos anos far muito pela construo de vidas realizadas, por uma comunidade de geraes que convivem harmoniosamente, uma economia dinmica. A OMS compromete-se a promover o Envelhecimento Ativo como um componente indispensvel de todos os programas de desenvolvimento. Em 2002, o nome do programa da OMS mudou novamente para Envelhecimento e Curso de Vida para reetir a importncia da perspectiva do curso de vida. A abordagem multifocal do programa anterior e a nfase nas atividades de desenvolvimento com diversos parceiros de todos os setores e vrias disciplinas foram mantidas. Um aprimoramento posterior do conceito de envelhecimento ativo foi acrescentado e traduzido para todas as atividades do programa, incluindo pesquisa e treinamento, disseminao de informaes, defesa e desenvolvimento de polticas. Alm do Programa de Envelhecimento e Curso de Vida na sedes da OMS, cada um dos seis escritrios regionais da OMS tem seu prprio Consultor para Envelhecimento, de modo a lidar com as questes especcas a partir de uma perspectiva regional.
Colaborao internacional
Com o lanamento do Plano Internacional da Ao sobre o Envelhecimento, a Assemblia Mundial sobre o Envelhecimento, em 2002, estabeleceu um marco decisivo ao abordar os desaos e celebrar os triunfos de um mundo em processo de envelhecimento. Ao iniciarmos a fase de implementao, ser fundamental compartilhar alternativas de polticas e pesquisa nos nveis regional, nacional e global. Os estados-membros, as organizaes no-governamentais, as instituies acadmicas e o setor privado sero cada vez mais chamados a desenvolver solues apropriadas idade para os desaos de um mundo em processo de envelhecimento. Esses setores iro ter que levar em considerao as conseqncias de uma transio epidemiolgica, as modicaes rpidas no setor sade, a globalizao, a urbanizao, as mudanas nos padres familiares, a degradao ambiental, assim como as desigualdades persistentes e a pobreza, principalmente nos pases em desenvolvimento, onde j vive a maioria dos idosos. Para avanar o movimento pelo envelhecimento ativo, todas as partes interessadas iro precisar esclarecer e popularizar o termo envelhecimento ativo, atravs de dilogo, discusso e debate na arena poltica, no setor educacional, em fruns pblicos e na mdia, como em programas de rdio e de televiso. A ao nos trs pilares do envelhecimento ativo precisa ser apoiada por atividades de desenvolvimento do conhecimento, que incluem avaliao, pesquisa, vigilncia e disseminao dos resultados de pesquisas. Os resultados das pesquisas precisam
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ser compartilhados em linguagem clara, e em formatos prticos e acessveis, com os governantes, as organizaes nogovernamentais que representam os idosos, o setor privado e o pblico em geral. As agncias internacionais, os pases e as regies tero que trabalhar em colaborao para desenvolver uma agenda de pesquisa relevante para o envelhecimento ativo.
A OMS compromete-se a trabalhar em colaborao com outras organizaes intergovernamentais, ONGs e o setor acadmico, para desenvolver uma base global de pesquisa sobre o envelhecimento. Essa base deve reetir as prioridades expressas no Plano de Ao Internacional sobre o Envelhecimento de 2002, alm das mencionadas neste documento.
compromete-se a trabalhar em cooperao com outras agncias internacionais e com as Naes Unidas para incentivar a implementao de polticas do envelhecimento ativo nos nveis regional, nacional e global. Devido natureza especializada de seu trabalho, a OMS ir dar consultoria tcnica e desempenhar um papel catalisador para o desenvolvimento da sade. Entretanto, isso s pode ser feito como um trabalho de equipe. Juntos, devemos fornecer a evidncia e demonstrar a efetividade dos vrios cursos de ao propostos. Em ltima instncia, caber s naes e comunidades locais desenvolver metas e objetivos realistas, especcos para cada gnero e adequados a cada cultura, e implementar as polticas e os programas adaptados a cada circunstncia. A abordagem do envelhecimento ativo proporciona uma base para o desenvolvimento de estratgias locais, nacionais e globais sobre a populao que est envelhecendo. Ao reunir os trs pilares para a ao de sade, participao e segurana, oferece uma plataforma para uma construo consensual que abrange as preocupaes de diversos setores e de todas as regies. As propostas de polticas e as recomendaes so de pouca utilidade, a no ser que aes subseqentes sejam implementadas. A hora de agir agora.
Concluso
Neste documento, a OMS oferece uma base de ao para os governantes. Junto com o Plano de Ao sobre o Envelhecimento das Naes Unidas, que foi adotado recentemente, essa base fornece uma orientao para elaborar polticas multisetoriais de envelhecimento ativo que iro melhorar as condies de sade e aumentar a participao entre as populaes que esto envelhecendo; ao mesmo tempo, iro assegurar que os idosos tenham segurana, proteo e cuidados adequados quando precisarem de assistncia. A OMS reconhece que a sade pblica abrange uma gama variada de aes para melhorar a sade da populao, e isso envolve mais do que a proviso de servios bsicos. Portanto, a Organizao
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6. Referncias
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Essa obra foi composta com as fontes Jenson e Cronos, impressa em papel couch brilho 230 gr./m para a capa e papel oset 90 gr./m para o miolo em sistema de impresso offset, no ms de junho de 2005 em Braslia / DF.

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Jarbas Barbosa da Silva Jnior Secretrio de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade

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1. Envelhecimento global: triunfo e desao

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Fonte: Naes Unidas, 200.

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Envelhecimento rpido da populao nos pases em desenvolvimento

Fonte: Naes Unidas, 200.

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Fonte: Naes Unidas, 200.

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2. Envelhecimento ativo: conceito e fundamento

O que envelhecimento ativo?

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Uma abordagem de curso de vida para o envelhecimento ativo

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Fonte: OMS (999) Relatrio Mundial de Sade, Banco de Dados.

Fonte: OMS (999) Relatrio Mundial de Sade, Banco de Dados.

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Fonte: ABODERIN et al., 2002.

Programas e Polticas de envelhecimento ativo

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3. Os fatores determinantes do envelhecimento ativo: compreenda as evidncias

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Fatores determinantes transversais: cultura e gnero

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Fatores determinantes relacionados aos sistemas de sade e servio social

Promoo da sade e preveno de doenas

- 22 farmacutica, terapeutas tradicionais, empresas e organizaes que representam os idosos.

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Fatores comportamentais determinantes

Assistncia a longo prazo

Servios de sade mental

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Fatores determinantes relacionados a aspectos pessoais

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Fatores determinantes relacionados ao ambiente fsico

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gua limpa, ar puro e alimentos seguros

Fatores determinantes relacionados ao ambiente social

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Violncia e maus-tratos contra o idoso

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Fatores econmicos determinantes

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Fonte: Organizao Internacional do Trabalho (OIT), 2000.

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4. Desaos de uma populao em processo de envelhecimento

1 desao: A carga dupla de doenas

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