DECLARAÇÃO DE TRABALHO INFORMAL

Declaro para os devidos fins, que eu ___________________________________, portador

do RG n° _________________, CPF n° ___________________, sou TRABALHADOR
INFORMAL, no ramo (especificar atividade e local) ___________________________ sem
vínculo empregatício, por conta própria, com uma renda mensal de R$ ______________.

Assumo inteira responsabilidade pelas informações prestadas e declaro estar ciente das
penalidades cabíveis, previstas no Artigo 299 do Código Penal.

Paulínia, _____ de __________ de _______

_______________________________

Assinatura

Testemunha 1: Assinatura: ____________________________________________________

Nome: ____________________________________________________________________

RG n° ______________________________ e CPF n° _______________________________

Endereço: _________________________________________________________________

Telefone: __________________________________________________________________

Testemunha 2: Assinatura: ____________________________________________________

Nome: ____________________________________________________________________

RG n° ______________________________ e CPF n° _______________________________

Endereço: _________________________________________________________________

Telefone: __________________________________________________________________

Testemunha 3: Assinatura: ____________________________________________________

Nome: ____________________________________________________________________

RG n° ______________________________ e CPF n° _______________________________

Endereço: _________________________________________________________________

Telefone: __________________________________________________________________

OBS: Reconhecer firma em cartório da assinatura do declarante e uma testemunha.

Orientamos que no caso de haver mais de um membro do grupo familiar que
trabalhe informalmente, o declarante deverá relatar todos os casos em declaração
única.