Recibo do Sacado

745-5 74593.68010 14006.017710 39447.525401 8 94790000094350

Local de Pagamento / Pagável Vencimento

PAGÁVEL NA REDE BANCÁRIA ATÉ O VENCIMENTO 20/09/2023

Agéncia / Código do Cedente
CSRA Brasil Serviços de Tecnologia Ltda CNPJ: 26.328.218/0001-63
Endereço: Rua Conceição de Monte Alegre, 107, 10º And, Cj 101B, São Paulo/SP, CEP 04563060 001 / 0114006017
Data do Documento No do Documento Espécie Doc Aceite Data do Processamento Nosso Número

15/09/2023 62255309 DMI N 15/09/2023 713944752540

Uso do Banco Carteira Espécie Quantidade Valor (=) Valor do Documento

Cliente 680 R$ R$ 943.50 R$ 943.50

Instruções na parte de cima do boleto (para os requerentes) (-) Desconto

• O requerente deverá efetuar o pagamento até a data de vencimento, caso contrário um novo
boleto deverá ser impresso. (-) Outras Deduções / Abatimento
• A TAXA DE PAGAMENTO MRV é intransferível e NÃO REEMBOLSÁVEL, tem validade
de um ano a partir da data do pagamento e somente poderá
(+) Mora / Multa
ser usada para requerimentos de visto americano submetidos no Brasil.
• Uma vez realizado o pagamento, você deverá retornar a página da internet ou ligar para o call
center e agendar sua entrevista. (+) Outras Acréscimos
• A confirmação de pagamento poderá levar até dois dia úteis para ser validado.
• Não pague o valor indicado neste boleto mais de uma vez.
(=) Valor Cobrado
Beneficiário Final: Embaixada dos Estados Unidos da America CNPJ: 03.874.311/0001-78

Autenticação Mecânica
Pagador Fabiola Maximo da Purificacao CPF: 34562667826
Rua Lazaro Claudio de Oliveira 237, FRAN MORATO, 07936025, SP

O taxa U.S. Machine-Readable Visa (MRV) é coletada em nome do Departamento de Estado dos Estados Unidos pela CSRA Brazil

745-5 74593.68010 14006.017710 39447.525401 8 94790000094350

Local de Pagamento / Pagável Vencimento

PAGÁVEL NA REDE BANCÁRIA ATÉ O VENCIMENTO 20/09/2023

Agéncia / Código do Cedente
CSRA Brasil Serviços de Tecnologia Ltda CNPJ: 26.328.218/0001-63
Endereço: Rua Conceição de Monte Alegre, 107, 10º And, Cj 101B, São Paulo/SP, CEP 04563060 001 / 0114006017
Data do Documento No do Documento Espécie Doc Aceite Data do Processamento Nosso Número

15/09/2023 62255309 15/09/2023 713944752540

DMI N
Uso do Banco Carteira Espécie Quantidade Valor (=) Valor do Documento
R$ 943.50 R$ 943.50
Cliente 680 R$
Instruções na parte de cima do boleto (para os requerentes) (-) Desconto

• NÂO PAGUE ESTE BOLETO MAIS DE UMA VEZ

• NÃO RECEBER CHEQUES (-) Outras Deduções / Abatimento
• Não receber se estiver vencido
• Não receber a titulo de depósito
(+) Mora / Multa
• Não receber com valor diferente do informado
• Sempre devolver recibo com a autenticação mecânica
(+) Outras Acréscimos

(=) Valor Cobrado

Beneficiário Final: Embaixada dos Estados Unidos da America CNPJ: 03.874.311/0001-78

Pagador Fabiola Maximo da Purificacao CPF: 34562667826 Autenticação Mecânica

Rua Lazaro Claudio de Oliveira 237, FRAN MORATO, 07936025, SP

Ficha de Compensação