FICHA DE INFORMAÇÃO CADASTRAL

Ao preencher e enviar o presente formulário, fornecendo voluntariamente os meus dados pessoais, estou ciente e inteiramente
de acordo que as empresas do Grupo Omint poderão utilizar essas informações para as finalidades do processo seletivo e de
recrutamento, assim como para eventual formalização de contrato de trabalho na hipótese de aprovação para a vaga, podendo
inclusive compartilhar esses dados com terceiros para essas mesmas finalidades. Estou ciente, ainda, que poderão ser enviadas
mensagens para o meu e-mail e/ou outros canais de comunicação informando sobre processo seletivo.

Os dados pessoais disponibilizados pelo Candidato serão devidamente protegidos em conformidade com a legislação em vigor
e de acordo com a Política de Privacidade e Proteção de Dados do Grupo Omint (https://www.omint.com.br/politica-de-
privacidade/). Ao término do processo seletivo, caso o candidato seja reprovado, os seus dados pessoais serão descartados.

DADOS PESSOAIS
*Nome: *Data de Nascimento: *Estado Civil:
Thiago Bezerra Dantas
01/09/2005 Solteiro

E-mail: *Cidade de Nascimento: *Cidade de residência

thiagobezerra2223@gmail.com São Paulo São Paulo

*Nome do Pai: *Nome da Mãe:

Leovigidio José Bezerra Neto Risonaide Brito Dantas

*Celular: Residencial / Recado:

(11) 985928157 (11) 964562384
*CADASTRO DE PESSOA FÍSICA – CPF 412.588.478-17 *CÉDULA DE IDENTIDADE – RG 52.312.016-3

*Tem parente nesta Empresa?

( ) Sim ( X ) Não
Nome da Pessoa:_____________________________________
Grau de parentesco: ___________________________

*Você é portador de necessidades especiais?

( ) Sim
(X ) Não
Em caso positivo, precisa se utilizar de algum recurso para se locomover ou trabalhar? ( ) Sim ( ) Não
Qual(is)? __________________________________________________

DECLARAÇÃO DE PESSOA POLITICAMENTE EXPOSTA

Você é agente público que desempenha ou tenha desempenhado, nos 5 (cinco) anos anteriores, no Brasil ou em países, territórios
e dependências estrangeiras, cargos, empregos ou funções públicas relevantes (*), assim como seus representantes, familiares e
outras pessoas de seu relacionamento próximo?

( ) Sim ( X ) Não

CASO TENHA ASSINALADO SIM, QUEM É A PESSOA POLITICAMENTE EXPOSTA (GRAU DE

PARENTESCO)?________________________________________________________________________________________

CASO TENHA ASSINALADO SIM, QUAL A FUNÇÃO QUE EXERCE OU FOI EXERCIDA PELA PESSOA
POLITICAMENTE EXPOSTA?___________________________________________________________________________

(*) São consideradas Funções Públicas Relevantes: os detentores de mandatos ele vos dos Poderes Executivo e Legislativo da
União; os ocupantes de cargo, no Poder Executivo da União, de ministro de Estado ou equiparado; de natureza especial ou
equivalente; de presidente, vice‐ presidente e diretor, ou equivalentes, de autarquias, fundações públicas, empresas públicas ou
sociedades de economia mista; e do Grupo Direção e Assessoramento Superiores ‐ DAS, nível 6, e equivalentes; os membros
do Conselho Nacional de Justiça, do Supremo Tribunal Federal e dos Tribunais Superiores; os membros do Conselho Nacional
do Ministério Público, o Procurador‐ Geral da República, o Vice‐ Procurador‐ Geral da República, o Procurador‐ Geral do
Trabalho, o Procurador‐ Geral da Justiça Militar, os Subprocuradores‐ Gerais da República e os Procuradores‐ Gerais de Justiça
dos Estados e do Distrito Federal; os membros do Tribunal de Contas da União e o Procurador‐ Geral do Ministério Público
junto ao Tribunal de Contas da União; os governadores de Estado e do Distrito Federal, os presidentes de Tribunal de Justiça, de
Assembleia Legislativa e de Câmara Distrital, e os presidentes de Tribunal e de Conselho de Contas de Estado, de Municípios e
do Distrito Federal; os prefeitos e presidentes de Câmara Municipal das capitais de Estado.

Responsabilizo-me pela integral veracidade das informações por mim prestadas no presente formulário.

2/8/2023 | 17:00:09
*Data: _____/_____/_____ BRT ___________________________________________________________
Assinatura:
Certificado de Conclusão
Identificação de envelope: 5E2A12505E8B4F4BA6789268BB55BFB2 Status: Concluído
Assunto: FICHA DE INFORMAÇÕES CADASTRAIS
Nome Empresa:
Nome Responsavel:
Envelope fonte:
Documentar páginas: 1 Assinaturas: 1 Remetente do envelope:
Certificar páginas: 2 Rubrica: 0 Marcelly Pimentel Albuquerque
Assinatura guiada: Ativado Rua Franz Schubert, 33
Selo com EnvelopeId (ID do envelope): Desativado São Paulo, 01454-020
Fuso horário: (UTC-03:00) Brasília amarcelly@omint.com.br
Endereço IP: 177.92.86.146

Rastreamento de registros
Status: Original Portador: Marcelly Pimentel Albuquerque Local: DocuSign
02/08/2023 16:17:14 amarcelly@omint.com.br

Eventos do signatário Assinatura Registro de hora e data

Thiago Enviado: 02/08/2023 16:17:32
thiagobezerra2223@gmail.com Visualizado: 02/08/2023 16:46:43
Nível de segurança: E-mail, Autenticação da conta Assinado: 02/08/2023 17:00:09
(Nenhuma)
Adoção de assinatura: Desenhado no dispositivo
Usando endereço IP: 45.235.144.89
Assinado com o uso do celular
Termos de Assinatura e Registro Eletrônico:
Aceito: 02/08/2023 16:46:43
ID: 79088a6c-2037-485d-b731-32a77a6b78b5

Eventos do signatário presencial Assinatura Registro de hora e data

Eventos de entrega do editor Status Registro de hora e data

Evento de entrega do agente Status Registro de hora e data

Eventos de entrega intermediários Status Registro de hora e data

Eventos de entrega certificados Status Registro de hora e data

Eventos de cópia Status Registro de hora e data

Eventos com testemunhas Assinatura Registro de hora e data

Eventos do tabelião Assinatura Registro de hora e data

Eventos de resumo do envelope Status Carimbo de data/hora

Envelope enviado Com hash/criptografado 02/08/2023 16:17:32
Entrega certificada Segurança verificada 02/08/2023 16:46:43
Assinatura concluída Segurança verificada 02/08/2023 17:00:09
Concluído Segurança verificada 02/08/2023 17:00:09

Eventos de pagamento Status Carimbo de data/hora

Termos de Assinatura e Registro Eletrônico
Termos de Assinatura e Registro Eletrônico criado em: 07/03/2023 13:12:32
Partes concordam em: Thiago

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