GESTÃO DA QUALIDADE

FORMULÁRIO

Código: FOR 004

TÍTULO: SOLICITAÇÃO DE PAGAMENTO
Revisão: 001
SETOR: GFIN Data de elaboração: 03/08/2022 Data de revisão: 02/02/2023 Página: 1/1

HOSPITAL DE EMERGÊNCIA
OSWALDO CRUZ (HE) CNPJ: 18.972.378/0016-07

IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA
Favorecido / Fornecedor: LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS EXATO LTDA.
Nº Da Nota Fiscal: 1106 Processo SIN: 47913
Forma de Pagamento: ( ) Boleto (X) Depósito Outros:
Nº Do Contrato: 103/2023 Referência: 09/2023
DADOS PARA PAGAMENTO
CPF ( ) CNPJ (X): 37.356.938/0001-59
Banco: Caixa Econômica
Agência: 1092 Conta: 3299-8
Federal - 104
Valor R$: 85.448,16 Data do Pagamento: 25/10/2023

https://sistemas.vozdigital.com.br/sinprocesso/public/validar-assinatura-anexo informando o código 427224 e o código verificador 47913.

Nº de parcelas: 01
OBSERVAÇÃO

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Preenchido por: LEONARDO ESTANISLAU MARTINS BISPO

Fiscal do contrato: LEONARDO ESTANISLAU MARTINS BISPO
Responsável pelo processo: LEONARDO ESTANISLAU MARTINS BISPO

Armazenamento Proteção/Acesso Recuperação Retenção Disposição dos registros

Pasta eletrônica/
Sin-processos Colaboradores com acesso Nota fiscal Permanente Não se aplica
ao processo
Documento assinado eletronicamente por PEDRO CAMPOS BRAGA FILHO, 125.390.118-02, UNIDADE - DIRETORIA
ADMINISTRATIVA, em 10/10/2023 às 17:18, conforme horário oficial de Brasília/DF, com fundamentos na portaria nº
117/2020

Documento assinado eletronicamente por LEONARDO ESTANISLAU MARTINS BISPO, 037.121.421-10, UNIDADE -
DIRETORIA TÉCNICA, em 10/10/2023 às 17:55, conforme horário oficial de Brasília/DF, com fundamentos na portaria nº
117/2020

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verificador 47913.