NESTA

EDIÇ ÃO

Redação
Isadora Oliveira
Julio Fernandes de Jesus
Luiz Scola
Yuri Franco

Seleção e Revisão
Yuri Rafael Franco

Editoria e Design
Jennifer Santos
 Revista Fisio em Evidência Setembro | 2023

VISÃO GERAL
A dor musculoesquelética crônica
de muitos pacientes é fortemente influenciada
por processos do sistema nervoso central, como
sensibilização ou amplificação. A educação sobre
a neurociência da dor pode mudar as crenças
dos pacientes, mas tem efeitos menos
consistentes nos resultados da dor.
Os pacientes podem ter maiores
benefícios clínicos se a intervenção educativa
for personalizada e avaliarem vários riscos
psicossociais relacionados à sua dor.
Por isso, o estudo que discutiremos
hoje teve como objetivo desenvolver e testar
uma breve autoavaliação da psicologia da dor
e neurociência (PPN) baseada na Internet.
Recorrência
A dor musculoesquelética crônica de muitos
pacientes é fortemente influenciada por processos
do sistema nervoso central, como sensibilização
ou amplificação.
O que diz as evidências
Os pacientes podem ter maiores benefícios clínicos
se a intervenção educativa for personalizada
e avaliarem vários riscos psicossociais relacionados
à sua dor.
Objetivo do estudo
o estudo que discutiremos hoje teve
como objetivo desenvolver e testar uma breve
autoavaliação da psicologia da dor
e neurociência (PPN)

METODOLOGIA
A partir de um registro de pacientes, 104
adultos que relataram dor musculoesquelética
crônica foram randomizados para a intervenção
PPN ou para uma condição de controle
educacional ativa e correspondente. No início
do estudo e nos acompanhamentos de um mês
(desfecho primário) e 10 meses, os participantes
relataram intensidade da dor (desfecho primário)
e múltiplos desfechos secundários.

As análises primárias compararam as duas

condições experimentais utilizando análises de
covariâncias; análises exploratórias post hoc
compararam os efeitos da PPN em subgrupos
de pacientes que preenchiam critérios para
fibromialgia (FM; n=50) ou que não preenchiam
(n=54; principalmente dor na coluna).

104 pessoas Desfechos

que relataram dor musculoesquelética crônica Nos acompanhamentos de um mês
foram randomizados para a intervenção PPN (desfecho primário) e 10 meses, os participantes
ou para uma condição de controle educacional relataram intensidade da dor (desfecho primário)
ativa e correspondente. e múltiplos desfechos secundários.

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 Revista Fisio em Evidência Setembro | 2023

Análises
Análises primárias compararam as duas condições
experimentais utilizando análises de covariâncias

n=50
análises exploratórias post hoc
compararam os efeitos da PPN
em subgrupos de pacientes
que preenchiam critérios para
fibromialgia (FM; n=50)
n=54
análises exploratórias post hoc
compararam os efeitos da PPN
em subgrupos de pacientes que
não preenchiam critérios para
fibromialgia, principalmente dor na
coluna

RESULTADOS

No acompanhamento de um mês, em comparação

com a condição controle, a PPN levou a uma intensidade
de dor significativamente menor de interferência, maiores
atribuições cerebrais e psicológicas para dor e maior prontidão
para o automanejo da dor. Os efeitos sobre o sofrimento, a
catastrofização da dor, a cinesiofobia e a satisfação com a vida
não foram significativos. Análises exploratórias mostraram que a
intervenção PPN foi especialmente benéfica para pacientes sem
FM, mas foi menos benéfica para aqueles com FM. A maioria dos
efeitos (exceto atribuições) foram perdidos em dez meses.

Uma breve intervenção de autoavaliação da PPN,

apresentada on-line, pode produzir melhorias a curto prazo
na gravidade e interferência da dor musculoesquelética,
especialmente para pessoas com dor espinhal/localizada em vez
de FM, talvez porque a perspectiva da psicologia/neurociência
seja mais nova para tais pacientes.

PONTOS FORTES E LIMITAÇÕES

O estudo buscou apresentar uma alternativa de autoavaliação on-line para pacientes.
No entanto, baseou-se em autorrelatos da condição de dor dos participantes, envolvimento
na intervenção e avaliação dos resultados; e não houve contato face a face ou supervisão dos
participantes. Porém deve-se enfatizar a maior viabilidade do estudo, incluindo 100% de retenção no
acompanhamento de um mês. Duas das principais medidas de resultados - atribuições psicológicas
e cerebrais - foram desenvolvidas para este estudo, e embora suas consistências internas fossem
sólidas, sua validade é desconhecida. Além disso, os exercícios da intervenção PPN foram extraídos e
modificados de diversas fontes; uma versão futura da intervenção PPN poderia usar apenas medidas
padronizadas para as quais as respostas dos pacientes poderiam ser pontuadas e comparadas com
as normas para que os pacientes pudessem fornecer feedback baseado em evidências.

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 Revista Fisio em Evidência
VISÃO GERAL
O termo “impacto do ombro” refere-se a uma
disfunção crônica e dolorosa do ombro que causa dor
durante a elevação e rotação interna do úmero. A síndrome
do impacto no ombro (SIO) varia em prevalência entre
diferentes faixas etárias, com estimativas de prevalência
anual entre 4,7% e 46,7%. A dor no ombro é uma das
principais causas de incapacidade e a terceira condição mais
comum de dor crônica. A SIO está associada a distúrbios
como diabetes, hipertensão arterial, distúrbios da tireoide
e obesidade. A dor ocorre principalmente durante
a abdução do braço na faixa de 70° a 120°, conhecida
como “arco doloroso”, ao levantar os braços e ao deitar-se
do lado afetado. A teoria do impacto sugere que conflitos
mecânicos entre diferentes estruturas da articulação
levam à dor no ombro. O tratamento conservador inclui
medicação para alívio da dor, fisioterapia e injeções
de esteroides, mas em 30% dos casos, a cirurgia é
necessária devido à falta de alívio da dor. No entanto, a
cirurgia nem sempre é eficaz. A dor crônica está associada
a aspectos psicológicos, como ansiedade e depressão.
A literatura sugere uma ligação entre a dor no ombro e
fatores psicossociais.
O objetivo do estudo é realizar uma revisão sobre
a relação entre fatores físicos e psicológicos na dor crônica
no ombro, esclarecendo a complexa interação entre esses
fatores e destacando a importância de uma abordagem
integrada para o tratamento da dor no ombro.
METODOLOGIA
Este estudo é uma revisão narrativa que seguiu
os padrões atuais para condução de estudos narrativos.
A literatura relevante foi procurada a partir do banco
de dados Medline (1966-2022) e incluiu estudos que
relataram o impacto da psicopatologia e das características
de personalidade na dor no ombro. Foram considerados
estudos relevantes que se referiam fatores psicossociais
e dor crônica no ombro.
RESULTADOS
De acordo com esta revisão narrativa, os principais
resultados indicam que o medo específico da dor,
a depressão e a ansiedade são importantes preditores
Setembro | 2023
O que é
O termo “impacto do ombro” refere-se
a uma disfunção crônica e dolorosa do
ombro que causa dor durante a elevação
e rotação interna do úmero.
entre 4,7% e 46,7%
A síndrome do impacto no ombro (SIO)
varia em prevalência entre diferentes
faixas etárias, com estimativas de
prevalência anual
O que é
A dor no ombro é uma das principais
causas de incapacidade e a terceira
condição mais comum de dor crônica.
Sintomas
A SIO está associada a distúrbios como
diabetes, hipertensão arterial, distúrbios
da tireoide e obesidade. A dor ocorre
principalmente durante a abdução do
braço na faixa de 70° a 120°, conhecida
como “arco doloroso”, ao levantar os
braços e ao deitar-se do lado afetado
Tratamentos
O tratamento conservador inclui
medicação para alívio da dor, fisioterapia
e injeções de esteroides, mas em 30%
dos casos, a cirurgia é necessária devido
à falta de alívio da dor. No entanto, a
cirurgia nem sempre é eficaz.
PubMed
PubMed® comprises more than 36 million
citations for biomedical literature from
MEDLINE, life science journals, and online
books. Citations may include links to full
text content from PubMed Central and
publisher web sites.
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 Revista Fisio em Evidência Setembro | 2023

da dor no ombro, sendo que a ansiedade é geralmente super-representada em pessoas com

trauma e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Além disso, as associações da dor no ombro
com variáveis psicológicas são mais fortes em relação às terapias cirúrgicas em comparação com
as terapias conservadoras, o que pode indicar uma vulnerabilidade específica desta população.

PONTOS FORTES E LIMITAÇÕES

É importante destacar que este estudo se trata de uma revisão narrativa. Logo, se trata de um
estudo com uma metodologia que pode apresentar limitações, como a falta de rigor metodológico
e a subjetividade na seleção e análise dos estudos incluídos. Além disso, a revisão se baseou em
estudos publicados até janeiro de 2022, o que pode limitar a generalização dos resultados para
estudos mais recentes.

FIC A A DIC A : PAR A COMENTAR

Exercícios para expor pacientes com instabilidade anterior
do ombro

Trouxemos 3 opções para você utilizar com pacientes com instabilidade

anterior do ombro.

- Resistência Elástica em bidepedestação

- CCF com Movimentação de Tronco
- DD com peso e aumento de alavanca.

Qual o seu preferido?

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 Revista Fisio em Evidência Setembro | 2023

VISÃO GERAL

As condições musculoesqueléticas de sobrecarga são altamente prevalentes em corredores,

sendo a dor patelofemoral a mais frequente. Além disso, as corredoras apresentam risco duas vezes
maior do que os corredores, para o desenvolvimento dessa condição.

Há diversas teorias tentando explicar esse fenômeno, como déficits de performance motora,
deficiência de coordenação dos movimentos, alteração da mobilidade e over-training. Entretanto,
a dor patelofemoral se mostra como o resultado de contribuições clínicas multifatoriais – incluindo
processos de sensibilização periférica e central; o que torna o seu manejo clínico desafiador e com
alto risco de desenvolvimento de cronicidade.

Embora essas características sejam citadas na literatura, há inconsistências e incertezas sobre

a presença dessas modulações do sistema nervoso central e periférico, em especial em corredoras.
Por conta disso, este estudo teve como objetivo principal comparar a sensibilidade dolorosa
e índices funcionais de corredoras com e sem dor patelofemoral.

METODOLOGIA
Esse foi um estudo piloto (transversal), tendo
sido incluídas 40 corredoras (amostra de conveniência,
n=20 com dor patelofemoral e n=20 saudáveis) do sexo
feminino, com idade entre 18 e 45 anos, envolvimento
auto-reportado com corrida pelo tempo mínimo
de uma hora por semana. Foram excluídas corredoras
com histórico prévio de lesões musculoesqueléticas
que limitariam a corrida por até duas semanas, presença
de condições neurológicas que afetariam a percepção
sensorial, presença de alguma outra condição aguda
ou crônica, utilização constante de medicação para dor
e/ou condições psicossociais que porventura poderiam
atrapalhar o sistema sensorial.
Recorrência
As condições musculoesqueléticas
de sobrecarga são altamente
prevalentes em corredores, sendo a dor
patelofemoral a mais frequente. Além
disso, as corredoras apresentam risco
duas vezes maior do que os corredores,
para o desenvolvimento dessa condição.
Teorias para explicar o fenômeno
Déficits de performance motora,
deficiência de coordenação dos
movimentos, alteração da mobilidade e
over-training

As participantes incluídas foram distribuídas

em dois grupos:
› Dor Patelofemoral (n=20) – corredoras com queixas Resultados
consistentes com dor patelofemoral unilateral e/ou A dor patelofemoral se mostra como
bilateral; o resultado de contribuições clínicas
multifatoriais – incluindo processos de
› Saudáveis (n=20) – corredoras saudáveis. sensibilização periférica e central; o que
torna o seu manejo clínico desafiador e
Os desfechos avaliados foram: questionários com alto risco de desenvolvimento de
cronicidade.
Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score for
Patellofemoral Pain and Osteoarthritis (KOOS-PF),
Brief Pain Inventory short-form (BPI) e University of
Wisconsin Running Injury and Recovery Index (UWRI). O
teste functional Y-Balance Test-Lower Quarter (YBT-LQ)
Dor Patelofemoral Saudáveis
e os testes sensoriais quantitativos de algometria (n=20) (n=20)
de pressão, teste de aumento térmico e teste
de modulação da dor condicionada (imersão
de um segmento em água gelada).
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 Revista Fisio em Evidência Setembro | 2023

RESULTADOS

Os dois grupos se mostraram homogêneos e similares (p>0,05) para condições demográficas,

físicas e de tempo de exposição há corrida.

Entretanto, as corredoras do grupo dor patelofemoral apresentaram menores escores

(p<0,05) do que o grupo Saudáveis para as pontuações dos questionários KOOS-PF, BPI e UWRI.
Além disso, também foi detectada alteração (redução) do limiar de dor à pressão no joelho
das participantes do grupo dor patelofemoral quando comparadas as avaliações de sensibilização
periférica e central – proposta com esse teste – com o grupo saudáveis (p<0,05).

Não foram detectadas diferencas intergrupos (p>0,05) para os demais testes sensoriais
quantitativos e para os índices do YBT-LQ.

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 Revista Fisio em Evidência Setembro | 2023

LIMITAÇÕES
Esse estudo apresenta algumas limitações relevantes:

› Embora tenha sido classificado como um estudo de coorte, a configuração metodológica desse
estudo piloto se mostra mais condizente com um estudo transversal, o que impõe limitações para
o estabelecimento de correlações;

› Utilização de amostra de conveniência, o que acarreta uma validade externa muito reduzida;
recrutamento de amostra pequena, o que causa redução do poder estatístico;

› Ausência de informações sobre sigilo de alocação e/ou mensuração dos desfechos, o que pode
impor vieses e limitações das interpretações dos resultados e conclusões;

› Não cita padrões de estabelecimento do diagnóstico da dor patelofemoral, causando novamente

redução da validade interna e externa do estudo;

› Hipervaloriza os desfechos avaliados – o que configura uma estratégia de spin.

FIC A A DIC A : PAR A APRENDER

Abordagem de reabilitação baseada em mecanismos de dor

Para individualizar o atendimento, intervenções comuns do

fisioterapeuta, como educação, exercícios, terapia manual e estimulação
elétrica nervosa transcutânea, podem ser usadas para atingir
mecanismos específicos da dor.

Embora as evidências que elucidam estes mecanismos da dor continuem

a evoluir, as abordagens que discutiremos nesse carrossel fornece uma
estrutura conceitual para a avaliação específica do paciente com dor.

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 Revista Fisio em Evidência Setembro | 2023

VISÃO GERAL

A fibriomialgia é uma condição clínica

caracterizada por apresentar com principal
característica a dor crônica generalizada, com
repercussão direta na qualidade do sono
O que é
e outras características clínicas vistas nas dores A fibriomialgia é uma condição clínica caracterizada
com predomínio nociplástico, sendo essa por apresentar com principal característica a dor
condição a representação mais clássica para crônica generalizada, com repercussão direta
na qualidade do sono e outras características clínicas
essa classificação. Sendo assim, a sensibilização vistas nas dores com predomínio nociplástico.
central é o principal mecanismo fisiopatológico
da fibromialgia.

Além das dores em alta intensidade

e constante os pacientes com fibromialgia
apresentam alta prevalência de distúrbios
de saúde mental (depressão, ansiedade,
transtornos de humor, cinesiofobia grave)
e esses sintomas tornam esses pacientes mais
propensos a problemas emocionais. Atualmente,
se sabe que esses fatores podem alterar
a percepção de dor de pacientes e com isso esse
estudo investigar se existe uma associação entre
os fatores psicológicos com a gravidade da dor
e incapacidades em pacientes com fibromialgia.
Sintomas
Além das dores em alta intensidade e constante
os pacientes com fibromialgia apresentam alta
prevalência de distúrbios de saúde mental e esses
sintomas tornam esses pacientes mais propensos
a problemas emocionais.
Você sabia?
a sensibilização central é o principal mecanismo
fisiopatológico da fibromialgia.

METODOLOGIA
Trata-se de um estudo transversal que foi utilizado a base de dados de um ensaio clínico
randomizado. Nesse estudo foram utilizados pacientes de ambos os sexos, com idade entre
20 e 75 anos, com dor igual o maior que três pontos na escala numérica de dor, com diagnóstico
de fibromialgia dado pelos critérios de 2010 do Colégio Americano de Reumatologia.

Os desfechos avaliados foram dor, incapacidade específica, ansiedade, depressão,

cinesiofobia, catastrofização da dor, crenças e atitudes frente a dor e se havia sofrido abuso ou não.

Alvos
Foram utilizados pacientes de ambos os sexos, com
idade entre 20 e 75 anos, com dor igual o maior
que três pontos na escala numérica de dor, com
diagnóstico de fibromialgia dado pelos critérios de
2010 do Colégio Americano de Reumatologia
Desfecho
Os desfechos avaliados foram dor, incapacidade
específica, ansiedade, depressão, cinesiofobia,
catastrofização da dor, crenças e atitudes frente
a dor e se havia sofrido abuso ou não.

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 Revista Fisio em Evidência Setembro | 2023

RESULTADOS

Foram avaliados 104 pacientes com fibromialgia (99% mulheres), com idade média de 49 anos,
com duração média de dor de 116 meses, média intensidade de dor de 7,5 pontos e baixa capacidade
funcional (3,9 pontos). Em relação aos desfechos psicológicos, os pacientes apresentaram depressão
de moderada a grave, altos níveis de ansiedade e altos graus de cinesiofobia e catastrofização da
dor. Observou-se que 68% desses pacientes sofreram algum tipo de abuso.

Nas análises de regressão, para dor o desfecho que mostrou interação foi a depressão
(β = 0,07 [IC 95%: 0,02 a 0,11], p = 0,00), podendo ser responsável por 10% da variabilidade
da intensidade da dor. E para a variável de incapacidade apenas a cinesiofobia mostrou ter interação
(β = −0,06 [IC 95%: −0,09 a −0,02], p = 0,00), e pode explicar 9% da variabilidade da incapacidade.

LIMITAÇÕES

A principal limitação desse estudo está no modelo

que ele foi feito, porém responde à questão que foi Limitações
levantada de forma certa. O que pode haver de melhora O que pode haver de melhora é um segmento
maior através de um coorte para entender
é um segmento maior através de um coorte para entender melhor como se comporta esses pacientes
melhor como se comporta esses pacientes com as variações com as variações das variáveis no decorrer
das variáveis no decorrer do tempo. do tempo.

FIC A A DIC A : PAR A LER

Publicações dos professores

Nossa professora @josi_desantana e colaboradores da Universidade

Federal de São Carlos (UFSCar) e Universidade Federal do Rio Grande
do Norte (UFRN) publicaram um estudo que teve como objetivo
Investigar variáveis biopsicossociais que contribuem para explicar
o apoio social, o autocuidado e o conhecimento sobre fibromialgia
em pacientes.

Parabenizamos a todos os envolvidos no estudo!

Título: Social variables for replication of studies using mean scores of

social support, self‑care, and fibromyalgia knowledge: a cross‑sectional
study

DOI: https://doi.org/10.1007/s00296-023-05374-7

Lembrando que nada substitui a leitura do artigo completo

que encontra-se disponível no nosso Telegram

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REFE RÊNCIA S

Os efeitos de uma intervenção de autoavaliação na Internet em psicologia

da dor e neurociência
Referência: Kohns DJ, et al. The Effects of a Pain Psychology and Neuroscience
Self-Evaluation Internet Intervention: A Randomized Controlled Trial. Clin J Pain.
2020 Sep;36(9):683-692.
doi: 10.1097/AJP.0000000000000857

O ombro infeliz: uma revisão conceitual da psicossomática da dor no ombro

Referência: Vogel M, et al. The Unhappy Shoulder: A Conceptual Review of the
Psychosomatics of Shoulder Pain. J Clin Med. 2022 Sep 19;11(18):5490.
doi: 10.3390/jcm11185490

Sinais de sensibilização do sistema nervoso em corredoras com dor

patelofemoral crônica
Referência: Brian J. et al. Signs of nervous system sensitization in female runners
with chronic patellofemoral pain. IJSPT. 2023;18(1):132-144.
doi: 10.26603/001c.57603

Fatores psicológicos podem estar associados a gravidade da dor

e da incapacidade em pacientes com fibromialgia? Um estudo transvesal
Referência: do Nascimento B.et al. Can psychological factors be associated with
the severity of pain and disability in patients with fibromyalgia? A cross-sectional
study, Physiotherapy Theory and Practice.
doi:10.1080/09593985.2020.1765439