Número da Nota:

GOVERNO DO ESTADO - DISTRITO FEDERAL 274655

SECRETARIA DA FAZENDA Data e Hora de Emissão:
NOTA FISCAL ELETRÔNICA 25/10/2023 00:00:00
Código de Verificação:
Vide Outras Informações
PRESTADOR DE SERVIÇOS
CPF/CNPJ 29.309.127/0094-78 Inscrição municipal: 0732413900404
Nome/Razão AMIL ASSISTÊNCIA MÉDICA INTERNACIONAL SA
Endereço ST SMAS 6580 BLOCO 02 SL 601 A604
Bairro: ZONA INDUSTRIAL (GUARA) Município: BRASILIA UF DF CEP 71219-010
TOMADOR DE SERVIÇOS
Nome/Razão SIGRID MONICLER MELO VASCONCELOS 95297758149
CPF/CNPJ 14.528.232/0001-21 Inscrição municipal:
Endereço EQNM 19/21 BLOCO B 1 2º ANDAR, APTO 202
Bairro: CEILANDIA SUL (CEILANDIA) Município: BRASILIA UF: DF CEP: 72215-572
E-mail:
DISCRIMINAÇÃO DOS SERVIÇOS
COBERTURA DE CUSTOS DE ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA R$ 162,00
REFERENTE AO PERÍODO DE: 10/11/2023 À 09/12/2023

Vencto: 10/11/2023 190671000/0 Compe: Novembro/2023

VALOR TOTAL DA NOTA = R$ 162,00
Código do Serviço 04.23 - Outros planos de saúde que se cumpram através de serviços de terceiros contratados, credenciados, cooperados ou apenas pagos pelo
operador do plano mediante indicação do beneficiário
Valor Total das Deduções Desconto Incond. Base de Cálculo Alíquota (%) Valor ISS Crédito p/ Abatimento do IPTU
0,00 0,00 162,00 2,00 3,24 0,00
OUTRAS INFORMAÇÕES

Autenticação Mecânica RECIBO DO PAGADOR

341-7 34191.09081 46121.422938 83957.670009 5 95300000016200

Local de Pagamento Vencimento
PAGAVEL EM QUALQUER BANCO ATE O VENCIMENTO 10/11/2023
Beneficiário Agência / Código Beneficiário
AMIL ASSISTENCIA MEDICA INTERNACIONAL SA 2938/39576-7
Data Documento Número Documento Espécie Documento Aceite Data Processamento Nosso Número
25/10/2023 190671000 RECIBO N 25/10/2023 109-08461214-2
Uso Banco Carteira Espécie Quantidade Valor Valor do Documento
109 R$ R$ 162,00

Instruções (-) Desconto

Após o vencimento pagar preferencialmente no Banco Itaú. (-) Outras Deduções

Valor da Mora por dia de atraso : R$ 0,05
Após Vencimento : R$ 3,24 de multa (+) Mora / Multa

(+) Outros Acréscimos

Beneficiário:AMIL ASSISTENCIA MEDICA INTERNACIONAL SA

Endereço:ST SMAS 6580 BLOCO 02 SL 601 A604 (=) Valor Cobrado
CNPJ:29.309.127/0094-78

Pagador SIGRID MONICLER MELO VASCONCELOS 95297758149

EQNM 19/21 BLOCO B 1 2º ANDAR, APTO 202

CEILANDIA SUL (CEILANDIA) BRASILIA DF 72215-572

CPF/CNPJ: 14.528.232/0001-21

Pagador Avalista: Código de Baixa

Autenticação Mecânica - FICHA DE COMPENSAÇÃO

PAGUE AQUI - PIX