Scribd Logo
Fazer o upload

Bem-vindo(a) ao Scribd!

  • Guia Serviço ISSEC

    Enviado por

    Camilo Diogenes
    157 visualizações1 página
    Este documento é um guia de serviço para exames médicos que contém seções para informações do paciente, procedimentos solicitados e justificativa pelo médico requisitante, serviço executado com códigos e valores, e autorização com senha e data.

    Descrição original:

    Direitos autorais

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponíveis

    PDF, TXT ou leia online no Scribd

    Você considera este documento útil?

    Este conteúdo é inapropriado?

    Denunciar este documento
    Este documento é um guia de serviço para exames médicos que contém seções para informações do paciente, procedimentos solicitados e justificativa pelo médico requisitante, serviço executado com códigos e valores, e autorização com senha e data.

    Direitos autorais:

    © All Rights Reserved
    Baixe no formato PDF, TXT ou leia online no Scribd
    Sinalizar o conteúdo como inadequado
    157 visualizações1 página

    Guia Serviço ISSEC

    Enviado por

    Camilo Diogenes
    Este documento é um guia de serviço para exames médicos que contém seções para informações do paciente, procedimentos solicitados e justificativa pelo médico requisitante, serviço executado com códigos e valores, e autorização com senha e data.

    Direitos autorais:

    © All Rights Reserved
    Baixe no formato PDF, TXT ou leia online no Scribd
    Sinalizar o conteúdo como inadequado
    de 1

    Secretaria do Planejamento e Gestão

    GUIA DE SERVIÇO – I

    PROCEDIMENTO

    Laboratório Ultra-som Endoscópico


    EXAME
    Cardiológico Radiológico Outros

    RESERVADO AO MÉDICO REQUISITANTE

    Nome do Beneficiário: CARTÃO ISSEC

    N.º PROCEDIMENTOS SOLICITADOS


    01
    02
    03
    Justificativa: Senha de Autorização da Consulta

    Data da solicitação _____/______/_________

    Carimbo e Assinatura do Médico

    SERVIÇO EXECUTADO
    N.º PROCEDIMENTO CÓDIGO TABELA VALOR R$
    01
    02
    03

    TOTAL

    Data da realização do procedimento ____/______/______ Carimbo e Assinatura do Credenciado

    ____________________________________________________
    Assinatura do Beneficiário ou Responsável

    RESERVADO PARA AUTORIZAÇÃO


    SENHA DE AUTORIZAÇÃO DATA DA AUTORIZAÇÃO

    _____/_____/_________
    dia mês ano

    OBS.: ESTA GUIA DEVERÁ SER UTILIZADA PARA CADA TIPO DE SERVIÇO, DISTINTAMENTE.

    LMD

    Você também pode gostar