Polícia Federal

REQUEST Nº.: 202301100038351506

Florianópolis/SC, 10 de Janeiro de 2023

AUTORIZAÇÃO DE RESIDÊNCIA
ATTENTION, this request does NOT correspond to the granting of the request for Autorização de Residência.
It is necessary to present the printed application, GRU paid and the other documents required in the service
unit.

PERSONAL DATA

Full name: MIRANDA GORETTI DA COSTA SOARES

Previous Full Name: MIRANDA GORETTI DA COSTA SOARES

Filiation 1: FAUSTINA CIPRIANA SOARES - FEMININO

Filiation 2: JOSÉ DA COSTA - MASCULINO

Main Occupation: 930 - ESTUDANTE

City of Birth: BAUCAU

Country of Birth: Timor Leste Country of Nationality: Timor Leste

Date of Birth: 06/07/1995 Marital Status: SOLTEIRO

Sex: FEMININO CPF: 718.532.081-08

Personal E-mail:
SOARESMIRANDA952016@GMAIL.COM

Personal Conditions: NENHUMA

INPUT DATA

Place of Entry: SAO PAULO State (Federation Unit): SP

Date of Entry: 15/12/2022 Mean of Transportation Used: AÉREO

HOME ADDRESS

Address: RUA CAPITÃO ROMUALDO DE BARROS

Additional Details: KITINETI

District/ Neighborhood: CARVOEIRA City: FLORIANÓPOLIS

State: SANTA CATARINA Zip Code: 88040-600

Código de Solicitação: 202301100038351506
Florianópolis/SC, 10/01/2023

Autorização de Residência (Outras Hipóteses)

Atenção, esta solicitação NÃO corresponde a concessão de pedido de Autorização de Residência (Outras Hipóteses). O
código de solicitação será obrigatório no momento do agendamento.

DADOS PESSOAIS
Nome completo: Miranda Goretti Da Costa Soares
Nome Social: ****
Genero: Feminino
Filiação 1: Faustina Cipriana Soares/Feminino
Filiação 2: José Da Costa/Masculino
Data de nascimento: 06/07/1995 Nacionalidade: Timor Leste
CPF: 718.532.081-08 RNM: null
Telefone: (48)99633-7399 E-mail: SOARESMIRANDA952016@GMAIL.COM
ENDEREÇO RESIDENCIAL
Endereço: RUA CAPITÃO ROMUALDO DE
Complemento: KITINETI
Bairro: CARVOEIRA Cidade: Florianópolis
Estado: SC CEP: 88040-600
 DECLARAÇÃO
(A declaração deverá ser preenchida em letra de forma legível)

EU, MIRANDA GORETTI DA COSTA SOAERES ,

de nacionalidade TIMOR LESTE , estado civil SOLTEIRA ,
nascido(a) aos 06 / 07 / 1995 , na cidade de BAUCAU ,
filho de JOSÉ DA COSTA e
de FAUSTINA CIPRIANA SOARES ,
DECLARO, SOB AS PENAS DA LEI, QUE NÃO ESTOU VINCULADO A
PESQUISA, ENSINO OU EXTENSÃO ACADÊMICA NEM ME ENQUADRO COMO
CIENTISTA, PESQUISADOR, PROFESSOR E AO PROFISSIONAL ESTRANGEIRO
A QUE SE REFERE O ART. 142, I, "A" DO DECRETO Nº 9.199/2017, RN Nº 20/2017-
CNIG E 24/2018-CNIG, CUJA AUTORIZAÇÃO COMPETE À COORDENAÇÃO-
GERAL DE IMIGRAÇÃO LABORAL (clique aqui). DECLARO AINDA QUE MINHA
REFERIDA CONDIÇÃO DE ESTUDANTE JUSTIFICA-SE EM RAZÃO DE ESTAR
INSCRITO EM CURSO REGULAR (OFERECIDO POR INSTITUIÇÃO DE ENSINO
BRASILEIRA DEVIDAMENTE INSCRITA NO CADASTRO NACIONAL DE
PESSOAS JURÍDICAS – CNPJ) DE: ☐ ensino básico; ☐ ensino fundamental; ☐ ensino
médio; ☐idioma; ☐técnico; ☐graduação; ☐pós-graduação lato sensu; ☐mestrado;

☐ doutorado; ☐pós-doutorado; ☐Outros (descrever) .

É considerado crime, com pena de reclusão e multa, omitir, em documento público

ou particular, declaração que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir
declaração falsa ou diversa da que devia ser escrita, com o fim de prejudicar direito,
criar obrigação ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante (Art. 299,
do Código Penal).

Florianópolis /SC, 10 / Janeiro / 2023

Cidade/UF Data (dia, mês, ano)

Assinatura do Declarante
 DECLARAÇÃO
(A declaração deverá ser preenchida em letra de forma legível)

EU, MIRANDA GORETTI DA COSTA SOAERES ,

de nacionalidade TIMOR LESTE , estado civil SOLTEIRA ,
nascido(a) aos 06 / 07 / 1995 , na cidade de BAUCAU ,
filho de JOSÉ DA COSTA e
de FAUSTINA CIPRIANA SOARES ,

DECLARO, SOB AS PENAS DA LEI, QUE NÃO RESPONDO E NEM RESPONDI

A INQUÉRITO POLICIAL, NEM A PROCESSO CRIMINAL, NEM SOFRI
CONDENAÇÃO JUDICIAL, NO BRASIL E NO EXTERIOR NO ÚLTIMO ANO.

É considerado crime, com pena de reclusão e multa, omitir, em documento público

ou particular, declaração que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir
declaração falsa ou diversa da que devia ser escrita, com o fim de prejudicar direito,
criar obrigação ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante (Art. 299,
do Código Penal).

Florianópolis /SC, 10 / Janeiro / 2023

Cidade/UF Data (dia, mês, ano)

Assinatura do Declarante
SISBB - SISTEMA DE INFORMACOES BANCO DO BRASIL
12/01/2023 - AUTOATENDIMENTO - 12.57.49
1453201453 0036
Comprovante Pix

CLIENTE: MIRANDA G COSTA SOARES

AGENCIA: 1453-2 CONTA: 84.446-2
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PAGAMENTO VIA QR CODE
------------------------------------------------
ID: E0000000020230112155731277912419
CPF DO PAGADOR: ***.532.081-**
VALOR: 204,77
DATA: 12/01/2023 - 12:57:42
COD PRODUTO: 88e3fa0dfea4449c8e999664bb439acd
DEVEDOR: MIRANDA GORETTI DA COSTA SOARES
CPF DO DEVEDOR: ***.532.081-**
------------------------------------------------
PAGO PARA: Secretaria do Tesouro Nacional Cofin
CNPJ: 394.460/0409-50
INSTITUICAO: 00394460 STN
------------------------------------------------
Notificacao enviada em: 12/01/2023 - 12:57:43
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DOCUMENTO: 011201
AUTENTICACAO SISBB: 0.FB9.3DD.103.43D.A01
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