DATA: ___/____/______

CHECK LIST ANDAIME SUSPENSO

ELÉTRICO E MANUAL
Balancim Nº: ________________________ Pavimento: _______________

ITENS CONDIÇÕES OBSERVAÇÕES

C NC P NA
1-Existe linha de vida ancorada independente
do sistema de fixação do balancim ?
2-O piso da plataforma encontra-se em boas
condições para uso?
3-Os cabos de aço encontra-se em boas
condições para uso? (sem corrosão e nós)
3.1 O cabo de aço apresenta gaiola de
passarinho ou arrame rompido?
3.2 O cabo de aço apresenta alma sentada?
3.3 As emendas do cabo estão em perfeito
estado?
4. A conexão parafusada da plataforma
encontra-se devidamente apertada e sem
parafusos enferrujados?
5- O balancim está ancorado com sistema de
contrapeso ou VM fixado na laja?
5.1. Os contrapesos estão em perfeito
estado? Sem trincos ou quebrados?
6- A catraca do balancim está em perfeito
estado ?
7- O colaborador está em perfeitas condições
físicas, mentais e devidamente apto para o
trabalho?
8- Os colaboradores estão utilizando o cinto
de segurança com trava-quedas?
9- A área abaixo do local de trabalho
encontra-se isolada e sinalizada?

Legenda: C= Conforme NC= Não Conforme P=Parcialmente NA= Não se Aplica

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Técnico em segurança do trabalho Encarregado de obra

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Engenheiro da obra Empresa

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Cpf
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CHECK LIST ANDAIME SUSPENSO
ELÉTRICO E MANUAL