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Data da elaboração:
Elaborado por:
6) Os cabos elétricos estão em boas condições (sem rachaduras e emendas)? SIM NÃO
10) O limite de carga do guincho é compatível com a carga a ser içada? SIM NÃO
Situação levantada Ação que deve ser tomada Data da adequação Responsável
ASSINATURAS e CARIMBO
Técnico de Segurança:
Mestre de obra: