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03/09/2020
TRABALHO
Rev.: Folha:
Trabalho com Eletricidade e Área
0 1/3
Energizada
Empresa: Seal Telecom Área: Tecnologia da Informação Data:
DESCRIÇÃO DO SERVIÇO
ITENS DE VERIFICAÇÃO
1. A APR foi elaborada para a atividade? ( ) Sim ( ) Não ( ) NA
2. Os envolvidos direta e indiretamente na atividade foram avisados? ( ) Sim ( ) Não ( ) NA
3. Os equipamentos e/ou ferramentas estão em boas condições de uso? ( ) Sim ( ) Não ( ) NA
4. Os colaboradores estão portando os EPI’s adequados ao serviço? ( ) Sim ( ) Não ( ) NA
5. Os colaboradores sabem sobre os riscos da atividade? ( ) Sim ( ) Não ( ) NA
6. Os colaboradores foram treinados sobre os procedimentos de segurança? ( ) Sim ( ) Não ( ) NA
7. Os colaboradores são habilitados ou qualificados para a atividade? ( ) Sim ( ) Não ( ) NA
8. Existem atividades vizinhas que possam interferir nesta atividade? ( ) Sim ( ) Não ( ) NA
9. Necessita de supervisão do setor de segurança do trabalho? ( ) Sim ( ) Não ( ) NA
Foi feito Check List de inspeção / liberação da PTA? Está com etiqueta do mês
10. ( ) Sim ( ) Não ( ) NA
de liberação?
11. O local se encontra em boas condições de organização, limpeza e segurança? ( ) Sim ( ) Não ( ) NA
12. Equipamentos vizinhos foram protegidos? ( ) Sim ( ) Não ( ) NA
10. Há batedor identificado para acompanhar deslocamento em caso de PTA? ( ) Sim ( ) Não ( ) NA
11. Faz necessário o teste do motor de emergência e comandos foram testados? ( ) Sim ( ) Não ( ) NA
COLABORADORES ENVOLVIDOS
DATA NOME FUNÇÃO ASSINATURA