SPASSO EMPRENDIMENTOS E SERVIÇOS

CNPJ:01.457.287/0005-70 Nº ___________

Endereço: Rod. MG187,KM 665,S/N

CEP: 3895000 IBIA MG

Rev. 04 – 28/09/2023
PERMISSÃO DE ENTRADA E TRABALHO EM ESPAÇO CONFINADO

LOCAL DO ESPAÇO CONFINADO:SETOR ( ) 1 ( ) 2 ( )3( )4( )5( ) 6 ( ) ( ) 7 ( ) 8 ( ) 9 ( ) 10 ( ) 11

( ) Silo Metálico ( ) Silo Concreto ( ) Túnel GRANELEIRO ( ) Moega ( ) Elevador ( ) ( ) Espaço confinado
poço das moegas. Outros: n.º

DATA DE ÌNICIO HORÁRIO DE ÌNICIO DATA DE TÉRMINO HORÁRIO DO TÉRMINO

_____/_____/_____ _______h_____min _____/_____/_____ _______h_____min

Trabalho a ser realizado: ( ) Limpeza ( ) Manutenção ( ) Implementação de Equipamentos ( )Expedição / carregamento ( ) movimentação
interna.

EQUIPE DE RESGATE:

PROCEDIMENTOS QUE DEVEM SER COMPLETADOS DURANTE O DESENVOLVIMENTO DO TRABALHO

LEGENDA (S – Sim, NA – Não Aplicável) S N/A

Procedimento para trabalhos a quente no interior de espaço confinado

Procedimento para trabalhos com eletricidade ou ar quente no interior de espaço confinado

PROCEDIMENTOS QUE DEVEM SER CONTEMPLADOS ANTES DA ENTRADA

LEGENDA (S) – Sim, (N) – Não, (NA) – Não Aplicável)

01 A área externa do espaço confinado foi isolada e sinalizada? Todos os trabalhadores envolvidos estão com
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treinamento(s) correspondente(s) vigente(s)?
A área externa do espaço confinado está livre de pessoas não
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autorizadas? Os executantes estão orientados a paralisar o trabalho em
caso de surgimento de risco grave e iminente que
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Os equipamentos de comunicação estão disponíveis e em comprometa a sua segurança e de outros?
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boas condições de uso?

As condições ambientais (chuva, vento, iluminação, Todos os trabalhadores envolvidos estão com Atestado de
04 descargas atmosféricas e etc.) permitem a realização segura Saúde Ocupacional – ASO aptos para trabalho em espaço
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do trabalho? confinados e/ou altura em dia?

Foram instalados dispositivos de bloqueio e/ou etiquetas de

05 advertência nos equipamentos ou componentes que possam Foi realizada reunião pré-trabalho verificando se todos os
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interferir com a segurança do trabalho a ser executado? executantes estão em condições de realizarem a atividade?

Todos os trabalhadores estão informados sobre os riscos Estão disponibilizados e adequadamente testados aparelhos
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característicos e específicos do Espaço Confinado? 14 de monitoramento contínuo da atmosfera no interior do
Espaço Confinado?
Os trabalhadores autorizados estão portando os EPIs
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recomendados? Estão disponibilizados os equipamentos componentes do
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Plano de Resgate e Salvamento?
Todos os trabalhadores da equipe de execução do trabalho
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têm linha de vida caso haja necessidade ao resgaste? 16
Em caso de emergência é possível o abandono do local de

1ª Via – Supervisor | 2ª Via – Vigia |

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Rev. 04 – 28/09/2023
Estão disponibilizados equipamentos de trabalho e o auto resgate ou resgate dos trabalhadores
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iluminação/Ventilação e Exaustão? envolvidos?

RESULTADOS DOS TESTES DE ATMOSFERA

TESTE INICIAL DA ATMOSFERA Oxigênio (O2) 19,5 % e 23 %

______/____/______%

Horário: _____h_____min APROVADO 1º TESTE: ( ) SIM – ( )

Gases inflamáveis (LEL ou LIE)
NÃO/REFAZER
______/____/____%

Horário: _____h_____min APROVADO 2º TESTE: ( ) SIM – ( )

Monóxido de Carbono (CO) < 39
NÃO/REFAZER ____/____/____ppm

Horário: _____h_____min APROVADO 3º TESTE: ( ) SIM – ( )

NÃO/REFAZER Sulfeto de Hidrogênio (H2S) < 8 ____/____/____ppm

Nome legível / assinatura do Responsável pelos testes:

______________________________________________________________

NÚMERO DE EMERGÊNCIA E RESGATE

TELEFONES E CONTATOS

Corpo de Bombeiros: 193 / SAMU: 192 (quando houver na cidade) / Responsável da empresa: Gabriel (34) 99168-9460

NOMES E ASSINATURA DOS PARTICIPANTES DAS ATIVIDADES EM ESPAÇO CONFINADO

Nome Assinatura

Trabalhadores

Autorizados

Vigia

Supervisor

RECOMENDAÇÕES ADICIONAIS DE SEGURANÇA / OBSERVAÇÕES GERAIS

Conferir a retirada de todas ferramentas e utensílios, utilizados na tarefa; após sua finalização, e avisar o Supervisor p/ que a área de espaço

confinado seja trancada; EPI´S: Mascara, Capacete, Botina, Cinto de Segurança, Protetor Auricular, Luvas e óculos de Segurança

EPC´s: Maca, acessórios para içamento, Medidor de Gás, Cones de Sinalização e outros aplicáveis; refazer o teste de atmosfera, caso haja
resultado acima do permitido. Insuflar ar no ambiente.

NÃO INICIAR ATIVIDADE SEM A PET ASSINADA POR TODOS ENVOLVIDOS NA TAREFA

1ª Via – Supervisor | 2ª Via – Vigia |