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§scan*ção de Va*a
FE-RH0005 - v"3 1íala corn profundidad* *asperÊ*r a'§,3§ lm****ag
Vrnculado âo lnslrumeilto'
Prncedimento Émpresariaf de Segurança e §aúde d* Tra&dh* - ÊE-Stiflffi'â
PrccedÍmênto Empresariai de Seguranç'a * §aúd* d* TraklÍ'*o **c? *for*s * §esvnq*â â§*l*xaà;&. - FE frg{Sm§
Cotia - SP
No dê houver):
Dasco
02.345120
NS SS I OS:
6. As valas ou escavaçÕes com profundidade superior a 1,25 rn serão escoradas, conforme projeto ou
característica do solo?
7 Existem escadas em condiçÕes adequadas (com um metro acima da boda da vala) orr TaÍnpa§
que {acil'rte
o acesso ao local de na vala?
8. Equipamento cle descida e de içamento de trabalhadores materiais está dotado de sistema de
com e outros a sua
I e equipamentos automotivos/motorizados estão habilitados e autorizados?
0s operadores de máquinas
10. Os equipamentos e ferramentas sâo adequados para o trabalho e estão em perfeito estado de operaçâo?
11. Operaçóes de sotdagens serão realizadas de forma adequadas e com segurança?
'12.E impedido o acesso de pessoas não autorizadas nas áreas de trabalho? /
13" A equipe de trabalho conhece o plano de emergência em vias públicas?
14. A Análise Preliminar de Riscos (FE-RH0001) está disponível aos empregados?
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- Se alguma condição não estiver atendida, providenciar adequação para continuidade das obras/sêry,ços.
- Quando íorem detectadas alteraçÕes comportamentais relacionadas a situaçÕes laborais e socioeconômicas dos
empregados que possam impactar a seguranÇa da atividade, segiiir as orientações da APR (FE-RH0001) e registrar o
ocorrido.
- No caso de escavação caracterizada como espaço conirnado, utllizar o utilizar o FE-RHOOO6.
ObservaçÕes durante a execuÇão do serviço devem ser registradas no VETSO do Formulário
Em caso de dúvida area de do trabalho,
Responsável pela Execuçáo do Serviço Matrícula/Registro Declaro segura a Escavação - Assinatura
Y-3
Escavação de Vala
FE-RH0005 - Vala com Profundidade superior a
1,25 metros
Vrnculado ao lnstrumento:
e Saúde do Trabalho - PE-RH0$01
Procedimento Em Presarial de §egurança Serviços Contratados - PE-RH0003
Em Presarial de Segurança e
Saride do TraHhsem 0hras e
Procedimento
dê houver):
Ne /os
(Descrição
de
7:00 IõErio oã termino:
Nome ASS.
Se alguma condiÇão nao estiver atendida, providenciar adequação pata continuidade das obras/serviços"
socioeconômicas dos
Quando forem detectadas alterações comportamentais relacionadas a situaçÕes laborais e
(FE-RH0001 e registrar o
empregados que possam impactar a segurança da atividade, seguir as orientações da APR
ocorrido.
No caso de escavaçáo caracterizada como êspâço conÍinado utillzar o utilizar o FE-RHO006
Observações durante a execução do serviço devem ser registradas no verso do Formulário.
Em dúvida solicite a area de do trabalho
Responsável peia Execuçáo do ServiÇo
Declaro segura a Escavação - Assinatura
Nome do Formulário:
Código do Formulário:
Escavação de Vala
FE-RH0005 - v.3 a1,25 metros
Vala com Profundidade superior
02345-20
dê
Horário d€ términÔ:
4á -É-a1
tiras e v
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Todos os e ao de
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e e AS áreas escâvadas possuem
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e noturna, e isolamento com barreiras
sinalizaçáo de alerta, identificaçâo
gases etc. ) nas áreas de )
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seÍao depositados uma distância segura das bordas dos
4. Os materiais retirados da escavação F
Nome A§S.
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Se alguma condição não êstiver atendida, providenciar adequação para continuidade das
Quando forem detectadas alteraçÕes comportamentais relacionadas a situações laborais e socioeconômicas dos
empregados quê possam impactar a seguÍança da atividade, seguir as orientaçÕes da APR (FE-RH0001 ) e registrar o
oconido.
No caso de escavação caracterizada como espaço confinado, utilizar o utilizar o FE-RH0006.
ObservaçÕes durante a execução do serviço devem ser registradas no VETSO do Formulário.
dúvida do trabalho.
Responsável pela Execuçâo do Serviço MatrículalRegistro Declaro sêgura a Escavação - Assinatura
Escavação de Vala
FE-RH0005 - v.3 Vala com profundidade superior a 1,25 metros
Vinculado ao lnstrumento:
PÍocedimênto Empresarial de segurança e saúde do Trabalho - PE-RHoOO1
Procedímento Empresaria! de Segurança e Saúde do Trabalho em Obras e SeÍviços Contratados - PE-RH0003
llo
023[5-20
Ns
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Locâl: CoXiâ - §P
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Unidadê/Emprêsa Cõntratada: Dasco Engenharia No de Contrato (Quando houver):
02345-20
- Se alguma condição não estiver atendida, providenciar adequação para continuidade das obras/serviços.
- Quando forem detectadas alterações comportamentais relacionadas a situações laborais e socioeconômicas dos
empregados que possam impactar a segurançâ da atividade, seguir as orientações da APR (FE-RH0001) e registrar o
ocorrido.
- No caso de escavação caracterizada como espaço çonfinado, utilizar o utilizar o FE-RH0006.
- ObservaçÕes durante a execução do serviço devem ser registradas no verso do Formulário.
- Em casode
Responsável pela Execução do §erviço Matrícula/Registro Declaro seg{rrà5a Escovação - Assinatura
,*/^o^ JJ* .^ctf:.§CO","-te'a"V
Código do Formulário: Nome do Formulário:
Escavação de Vala
FE-RH0005 - V.3
Vala com profundidade superior a 1,25 metros
Vir-lculada âo lnstrumento:
Procedimento Êmpresarial de Segurança e §aúde do Trabalho - PE-RH0001
Procedimento Empresarial de Segurança e Saúde do Trabalho em Obras e Serviços Contratados - FE-RH0003
-íh",";I;
LoÉl: Gotia.SP
6.,^,,11s N'dê Contrato (Quando houver):
Unidade/Empresa Contratada: Dasco Engenharia
do NS SS / OS:
1. Todos os empregados estão devidamente equipados com os uniformes (com tiras refletivas) e
Equipamentos de Proteção lndividuais - EPI específlGos e aqqqqqqe§ 3q llpq !q atividade? K
2. Os locais de trabalho, acessos dos empregados e equipamentos e as áreas escavadas possuem
sinalizaçáo de alerta, identificação e advertência, inclusive noturna, e isolamento com barreiras em todo
seu perímetro? Á
3. Foi efetuado levantamento prévio para verificar as interferências (redes elétricas, gases etc.) nas áreas de
trabalho e se a escavação não causará danos e riscos para a comunidade ou vizinhos? r
4. Os materiais retirados da escavação serão depositados a uma distância segura das bordas dos taludes?
(No mínimo, metade da profundidade da vala). {
5. Há necessidade de passarelas sobre as escavaçÕes? Em caso positivo, lembre-se que as mesmas
deverâo obedecer aos critérios mínimos de segurança (resistentes e com guarda-corpo de ambos os (
lados).
6. As valas ou escavações com profundidade superior a 1,25 m serão escoradas, conforme projeto ou
característica do solo? Y
7 Existem escadas em condições adequadas (com um metro acima da borda da vala) ou rampas que facilite (
o acesso âo local de trabalho na vala?
8. Equipamento de descida e de içamento de trabalhadores e materiais está dotado de sistema de
sequranÇa com travamento e outros requisitos para a sua operação? "/
9. Os operadores de máquinas e equipamentos automotivos/motorizados estão habilitados e autorizados? Y
10. Os equipamentos e Íerramentas são adequados para o trabalho e estão em perfeito estado de operação? .Ê
Comprimento a Largura
PROCEDIMENTO
ProÍundidade
T*^U LáZ-,
,rl::^/,,- ,4 t4ozzzn )
á&:m S^*gá
- Se alguma condiçâo não estiver atendida, providenciar adequação para continuidade das obras/serv!ços.
- Quando forem detectadas alterações comportamentais relacionadas a situações laborais e socioeconômicas dos
empregados que possam impactar a segurança da atividade, seguir as orientaçôes da APR (FE-RH0001) e registrar o
ocorrido.
- No caso de escavação caracterizada como espaço confinado, utilizar o utilizar o FE-RH000ô.
- Observaçóes durante a execução do serviço devem ser registradas no verso do Formulário.
- Em caso de dúvida solicite a área de do
Declaro segura a Escavação - Assinatura
-/
Responsável pela Execuçáo do Serviço Matrícula/Registro
: 1;
Escavação de Vala
FE-RH0005 - v,3 Vala com Profundidade superior a1,25 metros
Vincutado êo lnstrumênts:
Procedimento Empresarial de Segura*ça e $aúde do Trabalho -
PÉ-RH0001
Côtia
de Contrato houvêr)
Unidade/EmPresa Contratada:
Ne
do
1
,|
Operações de soldagens serao realizadas de forma adequadas e côm segurança? ?
(
12 É impedido o acesso de pessoas nao autorizadas nas areas de trabalho?
13. A equipe de trabalho conhece o Plano de emergência em vias PÚblicas?
1 4 A Análise Preliminar de Riscos (FE -RH0001 está dispon ível aos empregados? L
elétrico Rede elétrica aérea T Rede de
Rede de Rede de Gasoduto e oleoduto
Galeria de
obras/serviços.
Se alguma condição nao estiver atendida providenciar adequaçáo para continuidade das
Quando forem detectadas alterações comportamentais relacionadas a situações laborais socioeconÔmicas dos
orientações da APR (F E-RHOOO ) e registrar o
empregados que possam impactar a segurança da atividade, seguir AS
ocorrido.
o FE-RH0006.
No CASO de escavação caracterizada como espaÇo conflnado, utilizar utillzar
ObservaçÕes durante a execução do serviço devem ser registradas no VETSO
do F ormulário.
Em CASO de dúvida solicite a area de do
Dêclaro segura a Escavação * Assinatura
Responsável pela Execução do Serviço
Código do Formulário: Nome do Formulário:
Escavaçâo de Vala
FE-RH0005 - v.3 Vala com profundidade superior a1,25 rnetros
Vinculado ao lnstrumento:
Proçedirnento Enrpresarial de Segurança e Saúde do Trabalho - PE-RHê0Ot
Procedirnento Empresarial de Segurança e §aúde do Trabalho em Obras
B Serviços Contratado§ - PÊsiH0003
de (Quando
Dasco
NSSS/
(Descriçáo serviço/obra):
Quantidade
Data:
?.1 (p5
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PARA A coM DA
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N Ê.,Íil. l§ 'I ' .l r;,- a' ti4, n^^o-f,u{,'tY tür,o r '11 tno tíx,rt " tÁ - lt ",]t
Se alguma condição nao estiver atendida providenciar adequação para continuidade das obras/serviços.
c dos
Quando forem detectadas alterações comportamentais relacionadas a situações laborais socioeconômicas
que possam impactar a seguranF da atividade seguir AS orientaçóes da APR (FE-RH000 1 ) e registrar o
empregados
ocorrido.
No caso de escavação caracterizada como espaÇo confinado, utilizar o utilizar o FE- RH0006.
F ormulário.
ObservaçÕes durante a execucao do serviço devem ser registradas no VETSO do
Em caso de dúvida solicite a area de do trabalho.
do Serviço ttíatrÍcula/Registro Declaro a Escavação - Assinatura
Código do Formulário: Nome do Formulário:
Escavação de Vala
FE-RH0005 - V.3
Vala com profundidade superior a 1,25 metros
Vinculado âo Instrumento:
Procedimento Empresarial de Segurança e §aúde do Trabalho - PE-RH0001
Proeedimento Empresarial de Segurança e Saúde do Trabalho em Obras e Serviços Co§tÍatãdos - PE-RH0003
Local:Cotia-SP 4 t /. t.?
/,":n /'tvh n. u ,!s ,/ ? rl /L , - 1/
/L', /-t /rn á n,,r,oUi,r- No de Conúato {Quando houver}:
02345-20
Se alguma condição não atendida, providenciar adequaçâo para continuidade das obraslserviços-
Quando forem detectadas alterações comportamentais relacionadas a situações laborais e socioeconômicas dos
empregados que possam impactar a segurança da atividade, seguir as orientaçÕes da APR (FE-RH0001) e registrar o
ocorrido.
No caso de escavação caracterizada como espaço confinâdo, utilizar o utilizar o FE-RH0006.
Observações durante a execução do serviço devem ser registradas no verso do Formulário.
solicite do trabalho.
Responsável pela Execução do §erviço MatrículalRegistro Declaro segura a Escavação - Ássinatura
N0 ss / os:
.o stM NAO NA
Todos os empregados estão devidamente equipados com os uniformes (com tiras reffetivas) e
1
d Çrr.-rr'/Á
t. W/*, i/^Á1,.,-
:S E OBSERVAÇÕE§
- §e alguma condição não adequação para
- Quando forem detectadas alteraçôes comportâmentaís relacionadas a situações laborais e socioêconômicas dos
empregados que possam impactar a sêguranga da atividade, seguir as orientações da APR (FE-RH0001) e registrar o
oconido.
- No caso de escavação caraÇtêrizada como espaço confinado, utilizar o utilizar o FE-RH0006"
- ôbservações durante a execução do serviço devem ser registradas no verso do Formulário.
do
Responsável pela Execução do Serviço Matrícula/Registro segura a
, tt,.."ln^t/.tl- :
Código do Formulário: Nome do Formulário:
dc
Contrato houver):
Dãsco 02345-20
NC SS
Íérmino: trabalhadoÍês:
7:00
o ô 1: oa 07
1 empregados estão
OS equipados com os uniformes (com ti ras refletivas e
e ao atividade?
de
e equipamentos ê AS áreas escavadas possuem
Os loca iS de ACESSOS dos empregados
sinalização de alerta, identificaçáo e advertência, inclusive
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x
nas áreas de
as interferências (redes elétricas gases
Foi efetuado levantamento prévio para
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uma distância segura das bordas dos taludes?
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5. Há de passarelas sobre as escavações? Em câso
deverão obedecer aos critérios m ínimos de segurança
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superior a 1, m conforme Projeto ou
6. ou escavaçÕes com
Cotia -
Ne
do
de ãrãntiO"oe oe trabalhadores:
!E.-- Horário inicial: 7:00
.§tr".aç -4n04
rtv slM NAO NA
Se alguma condição nao estiver atendida, providenciar adequação para continuidade das obras/serviços.
dos
Quando forem detectadas alterações comportamentais relacionadas a situações laborais e socioeconômicas
que possam impactar a seguranF da atividade, segurr AS orientações da APR (FE-RH000 ) e registrar o
empregados
ocorrido.
No CASO de escavação caracterizada como espaÇo confinado, utilizar o utilizar FE-RHO006.
do F ormulário.
Observações durante a execução do serviço devem ser registradas no verso
Em CASO de dúvida solicite a area de do trabalho.
do Matrícula/Registro segura a Assinatura
Responsável Pela Execuçáo
Código do Formulário: Nome do Formulário:
Escavação de Vala
FE-RH0005 - v.3 Vala com Profundidade supêrior a 1,25
mêtros
Vinculado ao lnstrumento:
e Saúde do Trabalho - PE-RH0001
Procêdimento EmPresarial de §egurança Contratados - PE'RH0003
e Saúde do Trabalho em Obras e Serviços
Procedimento EmPresarial de Sêgurança
02345-20
Ne
(com e
'odos estão com os
OS de
1
EPI e ao
de possuem
dos
ACêSSOS e equipamentos e as I
Os de e isolamento com barreiras êm todo
inclusive noturna
sinalização de alerta, identiÍicação e advertência,
elétricas, etc.) nas áreas de lr
g. foi efetuado prévio para verificar as
a
a
serão depositados a uma distância segura das bordas dos taludes? x
4. Os materiais retirados da escavação
da que AS mesmas
de passarelas sobre AS Em cãso positivo,
Há (resistentes e com guarda-corPo de ambos os k
sêgurança
deverão obedecer aos critérios mínimos de
a m serão escoradag, conÍorme projeto ou
ô" As ou escavações com .l
solo?
7. escadas em condiçôes adequadas (com um metro
acima da borda vala) ou rampas que *
está dotado de sistema de
8. de descida ê de içamento de trabalhadores e materiais "\
com
estão habilitados e autorizados? l
9. 0s operadores de máquinas e equipamentos automotivoslmotorizados )
e ferramentas são parã o trabalho e estão em perfeito estado de operação?
10. Os
e com
I
I Operações de soldagens serao realizadas de forma
12. É impedido o aces§o dê não autorizadas nas áreas de trabalho?
em vtas públicas?
1 3. A equipe de trabalho conhece o plano de emergência
1 4. A Análise Preliminar de Riscos (FE-RH0001 está disponível ao§
empregados?
0
Rede de
Comprimento Profundidade
Escavação de \fa*a
FE-RH0005 - v.3 Vala corn Protundidade *uperior * t,3§ ra@
VincirJado ao lnstrumento:
* *E*S[}i§ê§'E
Procedimento Empresarial de §egurança e §aúde d* Trab*lhc
*nr Shres e Ssq}dç+5 CetÍâ}?ffi * PE.fiFêffi§
Prccedimênto Ernpresarial de Segurança * $aúde do Traklt*ç
Cotia -
NS SS / OS:
do
OU ,o
n1 SIM NÃo NA
tiras e
Todos OS estáo devidamente equipados com OS uniformes
1
lndividuais EPI e ao de atividade? K
de
e AS areas escavadas po§suem
2- Os locais de trabalho, ACESSOS dos empregados e equipamentos
sinalização de alerta, identificação e advertência, inclusive noturna, ê isolamento com barreiras em Íodo (
seu
(redes elétricas, gases etc.) nas areas de
3. Foi efetuado levantamento previo para veriÍicar AS interferências vizinhos? il'
nao causara danos e riscos a comunidade ou
trabalho e SE a
dos taludes?
4 Os materiais retirados da escavação serão
da
depositados a uma distância segura das bordas
d
metade da
positivo, lembre-se que as mesmas
5. Há necessidade de passarelas sobre AS escavaçÕes? Em caso
deverão obedecer aos critérios mrntmos de segurança (resistentes e com guarda-corpo de ambos os d
6. As valas ou escavações com profundidade suPerior a 1,25 m serão escoradas, conforme projeto ou
característica do solo?
{
7" Existem escadas em condições adequadas (com um metro acima da borda da vata) üt latrrpas
que Íacrhte
,{
o ao local de trabalho na vala?
8. Equipamento de descida e de içamento de trabalhadores e materiais
está dotado de sistema de
com travamênto e A SUA {
L Os operadores de máquinas e equipamentos automotivos/motorizados estão habilitados e autorizados? x
1 0. Os equipamentos e ferramentas sao adequados
para o trabalho e estão em perfeito estado de operaçâo?
§rr..irb
- Se alguma condição não estiver atendida, providenciar adequação para continuidade das obraslseruÇos,
- Quando íorem detectadas alterações comportamentais relacionadas a situaçÕes laborais e socioeconÔmicas dos
empregados que possam impactar a segurança da atividade, seguir as orientações da APR (FE-RH0001) e registrar o
ocorrido.
- No caso de escavação caracterizada como espaço conftnado, utilizar o utllizar o FE-RHOOO6.
- ObservaçÕes durante a execução do serviço devem ser registradas no verso do Formulário.
- Em caso de dúvida solicite a área de do trabalho.
Responsável pela Execução do Serviço Matrícula/Registro Declaro segura a Escavação - Assinatura
. \ ,",\.íF,L.- Lr
&í"& ,
1. -{.-.,k
Nome do Formulário:
Código do Formulário:
Escavação de Vala
FE-RH0005 - v.3 Vala com Profundidade superior a 1,25
mêtros
Vinculado ao lnstrumento:
e Saúde do Trabalho PÊ.RHOOO1
Procedimento Empresarial de Sêgurança ContÍatados PE.RHOOO3
e Saúde do Trabalho êm Obras e Sêrviços
Procedimento Empresarial de Segurança
dê
023ri5-20
t{c ss I o§:
6ãiiããoe ue trabalhadores :
l6r ,Ç
I slil NAO
Contrato
Oasco 02345-20
Ne I
término: Ouantidade
7:00
e
equipados com os uniformes (com tiras
1 Todos os empregados estão ^
de EPI
e as áreas possuem
de ACESSOS dos e
2. Os e isolamento com barreiras em todo
inclusive noturna!
sinalizaçáo de alerta, identificação e advertência
gases etc.) nâs áreas dê
3. efetuado prévio para as interÍerências (redes
ou
)
SE
a uma distância segura das bordas dos taludes?
4. Os materiais retirados da escavação serao depositados "4
Ém câso positivo, lembre-se que AS mesmas
Há necessidade de passarelas sobre AS
(resistentes com guarda-corPo de ambos OS v
deverão obedecer aos critérios mínimos dê sêgurança
a1,25m , conforme p§eto ou Y
6. valas ou escavações com
do
acima da borda da vala) ou rampas que Y
7 Existem escadas em condiçÕes adequadas (com um metro
habilitados e autorizados? )
I 0s operadores de máquinas e equipamentos automotivos/motorizados estão
perfeito estado de
'Í0. os equipamentos ferramentas sao adequados Para o trabalho e estão êm
1 1 Operações de soldagens SêTAO realizadas de forma adequadas ê com segurança?
12.Ê. o acesso dê nâo autorizadas nas áreas de trabalho?
13.4 de trabalho conhece Plano de
o ern vias públicas? ,N
âos empregados? L
1 4. A Análise Preliminar de Riscos (FE-RH0001 ) está disponível
SP
de
02.345120
I OS:
7:00 dê
Data:
SIM NA
Escavação de Vala
FE-RH0005 - v.3
Vala oom proíundidade slrParior a1,25 metros
Vinculado ao lnstrumento:
do Trabalho - PE-RHOOOI
Procedimento Empresarial de Segurança e Saúde
e Saúde do Trabalho em Obras e Serviços Contratados - PE-RH0003
Procedimento Empresarial de Segurança
Dasco 02?45-20
OS:
Rede de
- Se alguma condição não estiver atendida, providenciar adequaçáo para continuidade das obras/sewÇos.