PTE – PERMISSÃO DE TRABALHO ESPECIAL

PTE Nº: OBRA: APR de referência Nº:

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DESCRIÇÃO DO TRABALHO:

RECURSOS NECESSÁRIOS PARA REALIZAÇÃO DA ATIVIDADE:

FUNÇÕES ENVOLVIDAS:

DATA / HORA DATA / HORA DE DATA DA

DATA DE TÉRMINO DA
DE INÍCIO DA TÉRMINO DA REVALIDAÇÃ
VALIDAÇÃO
ATIVIDADE: ATIVIDADE: O:

Recomendações Gerais:
1 – Siga rigorosamente as recomendações relativas às atividades / tarefas a serem
executadas.
2 – Antes de iniciar os serviços inspecionem o local, abra uma APR e certifique-se que todos
os cuidados foram tomados.
3 – PTE são válidas somente quando assinada pelo Emitente.

Nº PAEI vinculado: Aeroporto: Campina

_______ Grande

x Contratada (Nome):

Tipo de trabalho especial:

(x) Trabalho em Altura ( ) Explosivo e Detonação
(x) Serviços a Quente (x ) Equipamentos
Energizados
( ) Espaço Confinado* ( ) Serviços Elétricos
( ) Içamento de Carga ( ) Testes Radiográficos
( ) Escavação

*Em caso de espaço confinado preencher:

Vigia: Supervisor de entrada: Equipe de resgate:

Proteções coletivas necessárias para executar a atividade:

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EPI necessários para executar a atividade:

RELAÇÃO DOS RESPONSAVÉIS PELA EMISSÃO DA PTE E EXECUÇÃO DAS

ATIVIDADES
Nº NOME FUNÇÃO ASSINATURA
TECNICO
01 REVIANE LIMA
SEG.TRABALHO
02
03
04
05

DATA E HORA DO ENCERRAMENTO DA ATIVIDADE

RESPONSÁVEL PELO
ENCERRAMENTO DA FUNÇÃO ASSINATURA
ATIVIDADE

RELAÇÃO DOS TRABALHADORES AUTORIZADOS E CIENTES DOS RISCOS E DAS

MEDIDAS DE CONTROLE DA ATIVIDADE

NOME FUNÇÃO EMPRESA ASSINATURA

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ITENS A SEREM VERIFICADOS - Assinalar S - Sim e N - Não

TRABALHO EM ALTURA

Foram analisados os riscos onde será realizado o trabalho em altura através da Os empregados estão cientes quanto a proibição de trabalhos simultâneos (que possam
APR? causar interferências entre frentes de trabalho)?

O risco de contato com partes ou circuitos energizados está descartado e/ ou

Os empregados tem conhecimento do Plano de Emergência Individual?
bloqueados?

A área onde será realizado as atividade está devidamente isolada e sinalizada? Definido método / sistema de comunicação entre os executantes?

Os EPIs e EPCs (cinto de segurança, trava quedas, linha de vida, pontos de

Definido o responsável pela equipe/execução do trabalho?
ancoragem) estão disponíveis e foram inspecionados?

As condições meteorológicas (ausência de vento, chuva, descarga atmosferica,

Há dispositivo contra queda de ferramentas e equipamentos que serão utilizados?
etc) foram avaliadas e estão favoraveis para execução da atividade?

Medidas de segurança foram adotadas para evitar queda de materiais e ferramentas

(amarração, existência de rodapé, dimensionamento da estrutura para de
acondicionamento de materiais?

SERVIÇOS A QUENTE

São utilizadas ferramentas adequadas para realizar o ajuste das conexões? A área está devidamente isolada e sinalizada (mesmo nível e piso inferior)?

Foi verificado se o equipamento / local a ser soldado possui materiais inflamáveis

O equipamento possui aterramento em boas condições? (poliuretano, vegetação, líquidos, revestimento de tubulações e tanques e etc.) e
estabelecidas ações de controle na APR?

O local da execução dos serviços está livre de materias, líquidos inflamáveis e

Os cabos elétricos estão dispostos em locais não alagados (umidade)?
combustíveis?

O maçariqueiro possui isqueiro tipo fricção e agulha apropriado?

ESPAÇO CONFINADO

A área foi isolada/sinalizada? Há medição de gases após emprego de ventilação/exaustão forçada?

Foi realizada a medição de gases: O2; inflamáveis; gases/ fumos tóxicos? Iluminação local a prova de explosão?

O local interno está limpo? Ventilação do local providenciada?

As ferramentas a serem utilizadas não geram faíscas? Providenciado vigia treinado e orientado na parte externa?

IÇAMENTO DE CARGA

Isolamento da área cobre todo o raio de içamento de carga? A capacidade máxima foi respeitada?

Os locais de movimentação de carga e do equipamento de içamento estão livres de

Foi realizada inspeção nos itens de segurança do equipamento/ implemento?
obstáculos/interferências?

Os comandos do equipamento/implemento foram testado antes de iniciar o Há medidas de segurança para evitar a queda do material transportado (amarração
içamento de carga? correta)?

Ausência de vazamentos (óleo, água, ar)? Uso de acessórios adicionais especiais para o içamento?

Foi realizada a inspeção dos acessórios de segurança a serem utilizados e estão

Acessórios especiais tem projeto elaborado por profissional habilitado?
adequados para uso?

A rede elétrica foi desenergizada? Antes de patolar a máquina foi avaliado as condições do terreno?

As patolas do guindauto encontram-se completamente estendidas e sobre

Disponibilidade de corda guia para direcionar a carga?
calços/dormentes?

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ITENS A SEREM VERIFICADOS - Assinalar S - Sim e N - Não

ESCAVAÇÃO

Os serviços de escavação possui responsável técnico legalmente habilitado? A área de escavação encontra-se com iluminação adequada?

Foi providenciada Análise Preliminar de Risco (APR)? Foi providenciado isolamento e sinalização para área de escavação?

Foi realizado o bloqueio para evitar a reenergização dos fios e cabos elétricos? O isolamento da área contempla o raio de giro máquinas e equipamentos?

As escavações realizadas em vias públicas ou canteiros de obras possui sinalização de

Os muros, edificações vizinhas e todas as estruturas que possam ser afetadas pela
advertência, inclusive noturna (quando necessário), e barreira de isolamento em todo o
escavação estão escorados?
seu perímetro?
Foi certificado a inexistência de redes de água, esgoto, tubulação de gás, cabos
A escavação foi classificada como espaço confinado?
elétricos e de telefone? Caso identificado, foi providenciado a sua proteção, desvio e
Caso positivo seguir diretrizes para espaço confinado.
interrupção?

A APR contempla os riscos e medidas de controle para estabilidade da escavação,

meios de acesso, pessoas fora do raio de operação de máquinas e queda de
pessoas com diferença de nível?

EXPLOSIVO E DETONAÇÃO

Possui plano de fogo elaborado por profissional habilitado? É garantida a ausência de materiais ou ferramentas que possam produzir centelhas?

As áreas de armazenamento e preparação de explosivos estão dotados de dispositivos

A área delimitada como área de risco está sinalizada e delimitada?
de combate a incêndio, proteção contra descargas atmosféricas?

Existe equipamento para emissão de sinal sonoro de advertência? Exite veículo disponível para evacuação do Blaster após ignição da detonação?

Equipamentos no raio da detonação foram retirados?

EQUIPAMENTOS ENERGIZADOS

As atividades que, por sua característica, tendem a produzir lançamento de partículas

O equipamento está operando em modo local?
As proteções de partes girantes (exemplo: discos de corte, eixos de bombas
centrífugas, etc.) estão presentes e sendo usadas conforme especificações do
fabricante?
As áreas de trabalhos e de passagens possuem eficiente sinalização de segurança
e estão delimitadas fisicamente com barreiras de proteção?
estão devidamente isoladas com anteparos capazes de interromper a trajetória das
partes lançadas, protegendo os passantes?
As atividades de manutenção em locais com risco de prensamento,
aprisionamento ou outros relacionados com movimentação de partes mecânicas, são
realizadas somente com a disposição dos bloqueios mecânicos cabíveis?

SERVIÇOS ELÉTRICOS

Análise de risco foi elaborada e medidas de controle dos riscos foram

Proteção dos elementos energizados existentes na zona controlada foi realizada?
implementadas?

As atividades, em tensão acima de 1000 Volts, será realizada por mais de um

A intervenção será realizada em sistema energizado?
executante?

Todos os envolvidos na atividade estão ciente do nível de tensão, a qual estarão

Os riscos de interferência com outras atividades foram bloqueados?
expostos?

As condições climáticas (Ausência de: chuva, ventania, descarga atmosférica) estão

As ferramentas, equipamentos e EPI's estão adequados e isolados?
favoráveis para a execução da atividade?

Aterramento temporário com equipotencialização dos condutores dos circuitos foi

O circuito foi seccionado, bloqueado, testado e sinalizado?
realizado?

TESTES RADIOGRÁFICOS

Realizado cálculo para determinar área restrita? O supervisor de radioproteção está presente no local?

Área de trabalho isolada e sinalizada? Foi elaborada a APR para a atividade?

Distância da área restrita atende norma da CNEN? Os executantes da tarefa estão portando filmes?

Monitor de radiação está no local da atividade e encontra-se aferido?

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