SISTEMA DE GESTÃO EMPRESARIAL

Título: Formulário de Inspeção – Diária

Data da Inspeção: Unidade/Obra: Téc. de Segurança:

Legenda C – Conforme NC - Não Conforme NA – Não Aplica

FRENTES PLANO
ITENS A SEREM INSPECIONADOS EVIDÊNCIA OBJETIVA (NÃO CONFORME)
(ENCARREGADO) DE AÇÃO
1 2 3
1 Frente de Trabalho:

As APR`s e PTE´s estão disponíveis e devidamente

1.1
preenchidas nas frentes de trabalho.

Os colaboradores têm conhecimento das Planilhas de

1.2
Perigos e Riscos, APR’s e PTE.

Colaborador participou do DDSMA do dia? Qual o tema

1.3
abordado?

Durante a inspeção os trabalhadores estavam isentos de

1.4
riscos graves e iminentes?

1.5 As proteções coletivas estão adequadas.

Os EPI’s encontram-se em bom estado de Conservação

1.6
e higiene.

Escadas fixas e plataformas elevadas em condições

1.7
seguras.
Empregados e fornecedores de serviço com habilitação
1.8 formal para as tarefas onde é exigida. (soldador,
eletricista, operador de equip. móveis, etc.).
Há escadas ou rampas na transposição de pisos com
1.9
diferença de nível superior a 0,40m?

Há água potável e copos individuais para os

1.10
colaboradores?

RGE-02-26 Rev.4
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Título: Formulário de Inspeção – Diária
Data da Inspeção: Unidade/Obra: Téc. de Segurança:

Legenda C – Conforme NC - Não Conforme NA – Não Aplica

FRENTES PLANO
ITENS A SEREM INSPECIONADOS EVIDÊNCIA OBJETIVA (NÃO CONFORME)
(ENCARREGADO) DE AÇÃO
1 2 3

As partes móveis ou perigosas ao alcance dos

1.11
trabalhadores estão protegidas?

O (s) funcionário (s) dos subcontratados esta (ão) com

1.12
crachá de identificação e liberação

2 Organização e Limpeza:

2.1 Áreas de circulação bem definidas e seguras?

Madeiras retiradas de andaimes, formas para concreto e

escoramentos, estão empilhadas depois de retirados os
2.2
pregos.

2.3 A organização e arrumação estão satisfatórias?

Os produtos químicos estão em local isolado e

2.4 sinalizado?

A FISPQ está disponível no local de

2.5 armazenamento/utilização do produto químico?

3 Sinalização:

Área de circulação ao redor de equipamentos e máquinas

3.1
está bem sinalizada?

A área de trabalho está isolada e sinalizada

3.2
corretamente?

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ITENS A SEREM INSPECIONADOS EVIDÊNCIA OBJETIVA (NÃO CONFORME)
(ENCARREGADO) DE AÇÃO
1 2 3

Existe acesso seguro e placas para os

3.3
veículos/pedestres no local?

3.4 Existe sinalização viária retro refletiva?

Os colaboradores que estão trabalhando em vias

3.5 públicas estão utilizando colete ou tiras refletivas no tórax
e costas?
Os elementos de sinalização estão em bom estado de
3.6
conservação?

3.7 Existe sinalização/dispositivos para trabalhos noturnos?

No local de trabalho a sinalização está compatível com a

3.8
atividade exercida?

4.0 Instalações Sanitárias:

Há instalações sanitárias disponíveis a menos de 150 m
4.1 para os colaboradores e na proporção 1 vaso para cara
grupo de 20?
Disponibilizado papel toalha não reciclável para secagem
4.2
das mãos?

4.3 Há lixeiras com tampos?

Em todas as instalações Sanitárias temos sabonete

4.4
liquido?

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ITENS A SEREM INSPECIONADOS EVIDÊNCIA OBJETIVA (NÃO CONFORME)
(ENCARREGADO) DE AÇÃO
1 2 3

São mantidas em perfeito estado de conservação e

4.5
higiene?

5 Comportamental

Colaboradores depois de treinados fazem o uso correto

5.1
de EPI?

Toda equipe segue as medidas de controle da APR e

5.2
PTE?

Os funcionários durante a jornada estão trabalhando de

5.3
forma segura?
Na operação de máquinas e equipamentos os
5.4 funcionários estão respeitando as sinalizações e atentos
a atividade a ser realizada?
6 Perfuração e detonação de material de 3ª categoria:

A manipulação de explosivos está sendo feita por pessoa

6.1
qualificada (Blaster)?

A liberação da área detonada esta sendo feita por

6.2
pessoa qualificada (Blaster)?

O Operador de perfuratriz esta usando os EPI´s

6.3
adequados (luva anti-vibração e bota com bico de aço)?

Na troca de hastes o colaborador esta cumprindo o

6.4
procedimento correto?

O Paiol esta trancado e somente pessoas autorizadas

6.5
tem acesso?

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(ENCARREGADO) DE AÇÃO
1 2 3
O monitoramento da temperatura ambiente dos paióis
6.6 são realizadas e as mesmas estejam dentro dos limites
indicados nas FISPQ´s.
O cerco de fogo e a evacuação das áreas de riscos estão
6.7
sendo realizadas conforme instrução?

As instruções de Perfuração, carregamento e Detonação

6.8
de Mat. 3ª Categoria estão sendo seguidas?

7.0 Abastecimento de máquinas e equipamentos

A área em torno do comboio e máquinas/equipamentos

7.1
em abastecimento está sinalizada?

O operador esta a uma distância de 7.5 metros da

7.2
máquina/equipamento no abastecimento?

7.3 O comboio está aterrano ao realizar abastecimento?

8.0 Outras Situações encontradas em loco, observando a Planilha de Perigo e Ricos:

8.1

8.2

8.3

8.4

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(ENCARREGADO) DE AÇÃO
1 2 3

8.5

LOCAL Equipe da Inspeção Assinatura

1 Técnico de Segurança
INSTALAÇÕES

Encarregado da Frente
LOCAL Equipe da Inspeção Assinatura
2 Técnico de Segurança
Encarregado da Frente
LOCAL Equipe da Inspeção Assinatura
3 Técnico de Segurança
Encarregado da Frente
Ciente Data Assinatura
Engº de Segurança
Encarregado Geral

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