Nome do Formulário: Formulário nº.

Permissão de Trabalho em Altura

Atividade executada acima de 2,00 metros

Contrato:
PMERJ
Unidade/Endereço:

Atividade:

Data: Horário de início: Horário de término: Quantidade de trabalhadores: 02

TIPO DE TRABALHO EM ALTURA

Andaime Escada Telhado/Cobertura Plataforma Aérea Acesso por corda Outros ______________________
Descrição da Atividade: Altura (metros):
Limpeza de vidros.

EMPREGADOS AUTORIZADOS
Nome Matrícula

RESPONSÁVEL PELA AUTORIZAÇÃO

Nome Cargo/Função Matrícula
Fred Callado Alpinista Líder 60578
AÇÕES PRELIMINARES PARA TRABALHO EM ALTURA SIM NÃO NA
1. Todos os empregados autorizados estão treinados e com Atestado de Saúde Ocupacional - ASO vigente?
2. A APR – Análise Preliminar de Risco foi preenchida e divulgada?
3. Os EPIs, acessórios e sistemas de ancoragem foram inspecionados antes da realização da atividade?
4. Todos os empregados estão uniformizados e utilizando os Equipamentos de Proteção Individuais – EPI
específicos, necessários e adequados ao tipo da atividade (cinto de segurança tipo paraquedista com trava
quedas, capacete com jugular, talabarte em Y, mosquetão com dupla trava, etc.)?
5. Existem pontos de ancoragem no cabo guia/linha de vida para o cinto de segurança e trava queda individual?
6. A área foi devidamente sinalizada e isolada?
7. Existem medidas que evitem quedas de ferramentas ou outros materiais?
8. Existem instalações de proteção coletiva caso haja risco de queda de trabalhador ou projeção de materiais? X
9. Existem condições mínimas de segurança para trabalho em telhado e cobertura?
10. As escadas a serem utilizadas estão fixas, travadas e em perfeita condição de uso? X
11. Os andaimes estão estáveis, travados, fixados na estrutura, com guarda corpo e em perfeita condição de uso? X
12. Existem condições mínimas de segurança para trabalho em plataforma aérea? X
13. As atividades com acesso por cordas atendem os procedimentos estabelecidos no Anexo 1 da NR-35?
14. Existe plano de emergência contemplando as ações de respostas às emergências no trabalho em altura?
15. Os equipamentos de resgate e materiais de primeiros socorros estão disponíveis?
16. Solicite a presença do líder da operação sempre que houver mudança na atividade
17. Verificar constantemente velocidade do vento. (tem equipamento para verificar?) X
18. Divulgar a PT aos integrantes pela execução das atividades.
19. Utilizar cinto de segurança paraquedista indicado para a atividade de alpinismo
20. Antes das atividades deverão ser identificadas na área de atividades dos alpinistas a existência de cabo de
energia que possam representar alto risco de choque elétrico
21. Devem ser mantidas evidencias de registros para rastrear, o uso, inspeção e manutenção dos equipamentos de
proteção obrigatória.
22. O EPI não poderá ser alterado sem a aprovação prévia do fabricante, já que seu desempenho poderá ser
alterado.
23. Equipamentos e ferramentas deverão estar amarradas, evitando assim que as mesmas se projetem em níveis
inferiores ou em transeuntes.
24. Condições climáticas como vento acima do permitido, chuva, e probabilidade de descargas atmosféricas deverão
ser interrompidas pelo Superv isor da operação.
25. Proibir o arremesso de qualquer tipo de material para o solo.
26. Havendo risco de projeção de material particulado em pedestres, este deverá estar sinalizado.
27. Verificar acesso e saída de pessoas / equipamentos.
28. Diagnosticar qualquer alteração de comportamento de subordinados antes de qualquer atividade que será
efetuada em altura.
 Nome do Formulário: Formulário nº.

Permissão de Trabalho em Altura

Atividade executada acima de 2,00 metros

TELEFONES DE EMERGÊNCIA
Corpo de Bombeiro/Resgate: 193 / Ambulância: 192 /
Comunicação da Unidade:
INFORMAÇÕES E MEDIDAS COMPLEMENTARES PARA A EXECUÇÃO DE ATIVIDADE EM ALTURA
Este trabalho apresenta a aplicação da técnica de alpinismo industrial sendo necessário o atendimento a Análise Prevencionista da Tarefa -
Trabalho em Altura e demais obrigatoriedades impostas nesta Permissão de Trabalho.
Todos envolvidos na atividade deverão ser orientados pelo Encarregado Responsável sobre as obrigações exigidas nesta Permissão de
Trabalho, sendo necessário evidenciar diariamente no Livro de Treinamento Diário de Trabalho, este que é distribuído mensalmente pela Equipe
de SSO.

RECOMENDAÇÕES E OBSERVAÇÕES
- Em caso de intempéries (chuva, ventos fortes, nevoeiro, raios etc.), iluminação insuficiente e outros riscos que comprometam a segurança dos
trabalhadores e da atividade, a mesma deve ser interrompida.
- Na proximidade de rede energizada e outras interferências, devem ser adotadas medidas de controle.
- Atentar para a necessidade de utilização de sistema de comunicação para atividades em grandes alturas.
- Se alguma ação preliminar não tiver sido realizada (resposta "não"), a atividade em altura não deverá ocorrer.
- Quando forem detectadas alterações comportamentais relacionadas a situações laborais e socioeconômicas dos empregados que possam
impactar a segurança da atividade, seguir as orientações do SSO e registrar o ocorrido.
- Observações complementares devem ser escritas no verso do Formulário.
Assinatura de Entrada do Responsável pela Autorização: Assinatura de Encerramento do Responsável pela Autorização: