PERMISSÃO TRABALHO (PT) NÚMERO DIVISÃO

BA/F/NS011/001 DA PT EMITENTE
Vesão 8
216322 DUTIL
DATA N° DA OS/OC LOCAL DO SERVIÇO SIST. /EQUIP. /TAG
09/08/2022 08:34 AM 545840 VAPOR F-4202

DESCRIÇÃO DO SERVIÇO: PREVENTIVA CALDEIRA VAPOR-DUTIL

Atividades:
750-APOIO DO CALDEIREIRO NA INSPEÇÃO NR-13 765-MONTAR INTERNOS DO TUBULÃO SUPERIOR 900-MONTAR CARENAGEM DO TUBULÃO SUPERIOR 970-MO
970-MONTAR INSTRUMENTOS E VÁLVULAS 980-FECHAR BOCAS DE VISITAS:
TIPO DO SERVIÇO
* ESPACO CONFINADO * LEVANTAMENTO DE CARGA PROCESSO
* TEV: TRAVAMENTO, ETIQUETAGEM E VERIFICACAO * CALDEIRARIA * TRABALHO EM ALTURA
* SERVICO A QUENTE * INTERVENÇÃO EM LINHA OU EQUIP. DE
O serviço possui APR? - SIM [ ] - NÃO [ X ]( Em caso afirmativo, solicitar lista de treinamento dos executantes )
ESPECIFICAÇÃO DOS RISCOS
- QUEIMADURAS - QUEDA MESMO NÍVEL - SUBST. TÓXICAS - QUEDA NÍVEL DIFERENTE - ERGONOMICO
- BATIDA CONTRA - PRENSAMENTO - CORTE - QUEDA DE NÍVEL ACIMA DE 2 METROS

MEDIDAS PREVENTIVAS DE SEGURANÇA ADOTADAS

EMITENTE / EXECUTANTE RESP EMITENTE / EXECUTANTE RESP
DISCUTIR COM O EXECUTANTE O MÉTODO E O RISCO NO LOCAL S Usar linha de vida/cinto de segurança? S
DO SERVIÇO? PREVENIR RISCO NA ELEVAÇÃO E MOVIMENTAÇÃO DE CARGA? S
DESENERGIZAR EQUIPAMENTOS, INSTALAR TRAVAS / CADEADOS S Retirar fusíveis/gaveta/cabos? N
DE SEGURANÇA E ETIQUETAR EQUIPAMENTOS E ACESSÓRIOS? Checar utilização e condições de equip. movéis? S
Instalar travas / cadeados de segurança? S Medir nível de radiação? N
Etiquetar equipamentos e acessórios? S Portar diphoterine? N
Lavar / purgar / drenar equipamento? S Necessidades da inspecao e liberacao da equipe de eletrica? (para N
REMOVER TUBULAÇÕES / CARRETÉIS /DESCONECTAR LINHA OU S demolicao/reforma de piso, parede, teto ou qualquer tipo de alvenaria)?
COLOCAR RAQUETES / FLANGES CEGOS?
Colocar raquetes/flanges cegos? S
Retirar inflam./gases tóxicos/combustíveis? S
Checar existência de cabos elétricos? S
Foram tomadas medidas para garantir a segurança das pessoas que S
executam atividades nos pisos imediatamente acima ou abaixo?
Isolar e sinalizar área? S

EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL UTILIZADOS

- AVENTAL DE COURO - BOTA - CANELEIRA DE COURO - CAPACETE
- CAPACETE COM JUGULAR (TRABALHO EM ALTURA)- CINTO DE SEGURANÇA - LUVA DE SOLDA (ABRASIVOS E ESCORIANTES)
- LUVA PARA PROTEÇÃO MECÂNICA - OCULOS AMPLA VISAO - PROTECAO AUDITIVA - PROTECAO FACIAL
- PROTEÇÃO DESCARTÁVEL POEIRA / NÉVOA- PROTEÇÃO RESPIRATÓRIA SEMI-FACIAL COM FILTRO- UNIFORME

AVALIAÇÃO DO(S) ASPECTO(S) E IMPACTO(S) AO MEIO AMBIENTE

OBSERVAÇÕES ADICIONAIS:
Lançamento de cabos e interligação do novo CCM 22

ANALISAMOS E CONTROLAMOS EM CONJUNTO OS RISCOS ENVOLVIDOS

Hora da Chegada: EMITENTE CREDENCIADO EXECUTANTE (LÍDER) SUPERV. CONTRATADA RESP. MEDIÇÕES
07:40
Hora da Liberação: _______________________ _______________________ _______________________ _____________________
08:34 Ass./Matricula Ass./Matricula Ass./Matricula Ass./Matricula
RENOVAÇÃO DA PT POR MAIS UM TURNO DE 08 HORAS
DATA: EMITENTE CREDENCIADO EXECUTANTE (LÍDER) SUPERV. CONTRATADA RESP. MEDIÇÕES

HORA: _______________________ _______________________ _______________________ _____________________

Ass./Matricula Ass./Matricula Ass./Matricula Ass./Matricula

SITUAÇÃO DO SERVIÇO
Serviço concluído? SIM [ ] NÃO [ ]
Local do serviço entregue limpo? SIM [ ] NÃO [ ]
Há necessidade de teste/inspeção? SIM [ ] NÃO [ ]
SHOW ME FEITO? SIM [ X ] NÃO [ ]

BAIXA DA PERMISSÃO PARA TRABALHO - PT

EMITENTE EXECUTANTE SUPERV. CONTRATADA

DATA / HORA da baixa:
_______________________ _______________________ _______________________
Ass./Matricula Ass./Matricula Ass./Matricula __________________________
 PERMISSÃO TRABALHO (PT) - COMPLEMENTO
BA/F/NS011/001
Vesão 8
DATA N° DA OS/OC LOCAL DO SERVIÇO SIST. /EQUIP. /TAG
09/08/2022 08:34 AM 545840 VAPOR F-4202
ESPACO CONFINADO
EMITENTE / EXECUTANTE RESP EMITENTE / EXECUTANTE RESP
OBSERVADOR CONTINUO "VIGIA" ? S UTILIZAR ANALISADOR CONTINUO DE OXIGÊNIO CERTIFICADO S
(OCC)?
Meios de acesso adequados e evidenciados? S NECESSÁRIA COMUNICAÇÃO A OBE? S
HÁ ILUMINAÇÃO ADEQUADA PROTEGIDA POR DDR? S Equipamento de resgate disponível? S
Haverá utilização de produtos químicos durante o serviço? anexar fispq. N Observador de ventilação presente? consta na pt? N
MONITORAMENTO DE GASES OU VAPORES TÓXICOS? N Promover ventilação / exaustão? N
Proteção respiratória? provedora [ ] purificadora [ ] S EQUIPAMENTO ELÉTRICO INSTALADO POR ELETRICISTA PROTEGIDO N
POR DDR?
Há compressor elétrico com filtro e alarme para equipamentos N Procedimento de comunicacao (radio, apito, etc) S
pneumáticos?

INTERVENÇÃO EM LINHAS OU EQUIPAMENTOS

EMITENTE / EXECUTANTE RESP EMITENTE / EXECUTANTE RESP
O sistema foi parado, drenado, despressurizado e purgado? S O sistema foi limpo e descontaminado? S
Plano específico de trabalho foi preenchido para sistemas que não possam N O fluxograma de tubulações foi consultado para definir os pontos de N
ser drenados, despressurizados e purgados? abertura que ofereçam o menor risco?
A linha está devidamente suportada e escorada? S O executante está utilizando todos os epis necessários para a pior situação S
de exposição na primeira abertura?
Existe risco potencial de atmosfera imediatamente perigosa à vida e à N O representante "dono do equipamento" está presente no momento da S
saúde ( ipvs)? primeira abertura?
O executante foi orientado a ficar o mais afastado possível (fora da linha S
de fogo) do ponto a ser aberto na primeira intervenção?

LEVANTAMENTO DE CARGA
EMITENTE / EXECUTANTE RESP EMITENTE / EXECUTANTE RESP
USO DE TALHA ELÉTRICA? N USO DE TALHA MANUAL? N
USO DE CAMINHÃO MUNCK? N USO DE GUINDASTE? N
USO DE MINI GUINDASTE? N USO DE EMPILHADEIRA? N
USO DE GIRAFA MÓVEL / PORTÁTIL? S USO DE POLIAS / PAU-DE-CARGA? N
USO DE TIFOR? N USO DE CINTAS? S
USO DE CABO DE AÇO / MANILHA? N USO DE SUPORTE DE REMOÇÃO? N
USO DE SUPORTE DE INSTALAÇÃO? N PREENCHIMENTO DO APENDICE A - ESTUDO DE IÇAMENTO? N
PREENCHIMENTO DE APENDICE B - ESTUDO DE IÇAMENTO? N

TRABALHO A QUENTE
EMITENTE / EXECUTANTE RESP EMITENTE / EXECUTANTE RESP
RISCO DE ACÚMULO DE GASES INFLAMÁVEIS / COMBUSTÍVEIS NAS N Combustivel deve ser removido? N
CANALETAS E EM EQUIPAMENTOS?
Existe risco de transferência de calor, condução, convencção, radiação? S Existe intercomunicação com locais contendo materiais combustíveis / S
inflamáveis?
Cobrir local de risco com manta antichama? N Observador de fogo presente? consta na pt? N
Resfriar equipamento / umidificar área? N Existem respiros e válvulas de descarga de produtos inflamáveis? N
Inertizar equipamento / tubulação? N Medidas para controle de faíscas, aterramento da máquina etc? S
Confinar fonte de ignição, instalar cabana / lona antichama? N Executar limpeza de gases / exaustão? N
Extintor de incêndio está disponível no local? S USO DE MARRETA COM PONTEIRA / TALHADEIRA? S
USO DE MÁQUINA DE SOLDA? S USO DE MAÇARICO PARA CORTE E SOLDA? N
USO DE MARTELETE ELÉTRICO / PNEUMÁTICO? N USO DE MÁQUINA DE PLASMA? N
USO DE ESMERILHADEIRA COM DISCO DE CORTE? S USO DE LIXADEIRA / MAQUITA / SERRA MÁRMORE? S
USO DE AGULHEIRO? N USO DE FURADEIRA PORTÁTIL/ELÉTRICA? N
USO DE SERRA TICO-TICO? N USO DE ARCO DE SERRA? S
USO DE PARAFUSADEIRA PORTÁTIL? S USO DE FERRAMENTAS DE BRONZE? N
USO DE COMPACTADOR DE PLACA A COMBUSTÍVEL? N USO DE SERRA CIRCULAR? N
ANALISAR EXPLOSIVIDADE COM FREQUÊNCIA? N

TRABALHO EM ALTURA
EMITENTE / EXECUTANTE RESP EMITENTE / EXECUTANTE RESP
Os equipamentos de proteção contra queda foram inspecionados? S O ponto de ancoragem está devidamente marcado e/ou etiquetado em N
campo, trazendo o limite de peso testado?
Há necessidade de uso de linha de vida? (analisar deflexão da corda ou do N Há necessidade de instalação de proteção coletiva? (rede de proteção) N
cabo de aço)
Os equipamentos de resgate e emergência estão disponíveis? S As condições meteorológicas adversas foram observadas? (ventos fortes, N
chuva, descargas atmosféricas, etc.)
Os empregados estão com o atestado de saúde ocupacional - aso aprovado S Sistema de comunicação adicional necessário? N
para trabalho em altura?
O local em que os serviços serão executados, seu entorno e os trabalhos S A distância de rede elétrica ou áreas sujeitas a gases, vapores e poeiras foi N
simultâneos que apresentem riscos específicos foram analisados? avaliada e criadas medidas de controle?
USO DE ESCADA DE ABRIR N USO DE ESCADA PORTÁTIL N
USO DE ESCADA EXTENSÍVEL N USO DE ESCADA / PLATAFORMA S
USO DE ANDAIME FIXO S USO DE ANDAIME MÓVEL N
USO DE ANDAIME BALANCINHO N USO DE MANLIFT? N
SERVIÇO EXECUTADO SOBRE PIPE RACK? N SERVIÇO EXECUTADO SOBRE TELHADO / LINHA DE VIDA? N
SERVIÇO EXECUTADO SOBRE CALHAS? N ESCAVAÇÕES COM MAIS DE 2M? N
CANALETAS COM MAIS DE 2M? N PARA O USO DE TALABARTE COM ABSORVEDOR DE ENERGIA FOI S
AVALIADO O A ZONA LIVRE DE QUEDA ( ZLQ )

TRAVAMENTO ETIQUETAGEM E VERIFICACAO (BLOQUEIO DE ENERGIA)

EMITENTE / EXECUTANTE RESP EMITENTE / EXECUTANTE RESP
Travamento simples? N Travamento de sistema? S
Múltiplos pontos de isolamento? S Trava de grupo foi aplicada? S
A energia foi isolada fisicamente no campo: desconexão, retirado fusível S Verificação contínua do isolamento se houver risco de reenergização? N
etc.
 PERMISSÃO TRABALHO (PT) - COMPLEMENTO (CHECK LIST)
BA/F/NS011/002
VERSÃO 7
DATA N° DA OS/OC LOCAL DO SERVIÇO SIST. /EQUIP. /TAG
09/08/2022 08:34 AM 545840 VAPOR F-4202
MEDIÇÕES
CONCENTRACAO EXPLOSIVIDADE GASES TEMPERATURA
DE OXIGENIO
O2 LIE CO H2S SO2 IBUTG
Hora MIN=19.5% E MAX=23% LIE=0%

EMPREGADOS ENVOLVIDOS NAS ATIVIDADES

MATRÍCULA NOME ESP EMPRESA ASSINATURA HORA SAÍDA
EXEC 54497 EMILIANO DOS REIS ARAUJO CPP NPE

OBS 56083 LUIZ AUGUSTO BORGES DA SILVA CAP NPE

EXEC 56207 WALLACE SILVA ARAUJO CAP NPE

EXEC 51612 RENIVALDO DO CARMO DOS SANTOS CAP NPE

EXEC 55794 ALDAIR JOSE DOS REIS DE SOUZA CAP NPE

EXEC 56026 IVAN SANTIAGO DE SOUZA CAP NPE

ALERTA BLOQUEIO DE ENERGIAS

Emitente e executante(s) associados a esta PT foram alertados e ficaram cientes de que a execução de serviços de manutenção nesse equipamento requer o cumprimento
integral dos procedimentos de bloqueio de energias previamente ao acesso, conforme instruções contidas nos books de bloqueios.