SOCIEDADE DE SÃO VICENTE DE PAULO

CONSELHO CENTRAL
NOSSA SENHORA DE FÁTIMA - BRAZLÂNDIA/DF

FICHA DE SINDICÂNCIA E CADASTRO DE ASSISTIDOS

Conselho Particular:

Conferência:

Nome: Data de nascimento:

Cônjuge: Data de nascimento:

Telefone residencial: Telefone Telefone do cônjuge: Telefone recado:

Situação Civil:
( ) Solteiro ( ) União Estável ( ) Casado ( ) Divorciado ( ) Viúvo ( ) Separado

SITUAÇÃO HABITACIONAL FAMILIAR

Endereço residencial:

Bairro: CEP: Município: UF

Forma de ocupação familiar: N° de cômodos da residência

( ) própria ( ) Alugada ( ) Financiada ( ) Cedida ( ) Posse ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( ) 5 ou +
Características da construção familiar:
( ) Alvenaria ( ) Madeira ( ) Mista ( ) Barraco ( ) Porão ( ) Lona/plástico
Insfraestrutura da residência familiar:
( ) Água ( ) Luz ( ) Telefone ( ) Rede de esgoto ( ) Acesso à Internet ( ) todos

COMPOSIÇÃO FAMILIAR
Nome Parentesco Dt Nasc Sexo Escolaridade

SITUAÇÃO SOCIOECONÔMICA FAMILIAR

Profissão: Profissão do cônjuge:

Quantos trabalham: Cadastro em quais programas sociais:

Parecer da equipe de Sindicância:

Aprovado em ____/____/_____ Assinatura do presidente: