DD MM AAAA

Nome dofuncionário: Cargo: Empresa:

Nome do supervisor: Cargo: Empresa:

Pessoa responsável : Cargo: Empresa:

Número da Permissão de Trabalho: Andaime aprovado:

Tipo de andaime: Fixo Móvel Pendente
DD/MM/AAAA
ITEM Questões Data Data Data Data Data Data Data

1 Todos os elementos estruturais estão em perfeito estado, livres de

corrosão, fissuras, partes dobradas, amassadas ou defeitos
estruturais?
2 Todos os encaixes estão travados?
A Plataforma de trabalho está totalmente forrada de forma que não
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haja vãos superiores a 1cm em aberto?
O material do piso é de pranchão de boa qualidade ou perfil metálico
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apropriado?
5 O piso da Plataforma de Trabalho está fixado/amarrado?

Os pranchões dos andaimes estão em bom estado de conservação (sem

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pinturas, nós ou rachaduras)?
A Plataforma de Trabalho está dotada de guarda-corpos com
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travessão intermediário de 0,70m e superior com 1,20m?

8 A Plataforma de trabalho possui rodapé em suas laterais (20 cm)?

As escadas dos andaimes possuem degraus de 30 cm de

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espaçamento e estão travadas corretamente?
A escada com mais de 03m tem arcos de proteção instalados a
10 partir de 02m com espaçamentos de no máximo 1m ou linha de
vida com trava-quedas?
Os andaimes possuem portinholas nos acessos às plataformas para
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prevenir a queda de pessoas?
Caso tenha sido montado para içamento de peças/materiais, o andaime
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possui pau-de-carga exclusivo para atividade?
13 O andaime possui pau-de-carga para resgate?
O andaime possui sistema de bloqueio rígido que impeça o acesso
14 de pessoas não autorizadas, bem como modificações não
planejadas e autorizadas?
15 Escadas com mais de 05 metros tem Plataforma de Descanso?
O andaime sobre rodízio não excede em altura a 04 vezes a sua
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base?
17 Os rodízios estão devidamente encaixados e travados?
A área de risco abaixo do andaime está devidamente isolada e
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sinalizada?
Foi realizada uma avaliação de riscos na área próxima ao andaime
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para evitar a queda de objetos?
20 Os andaimes devidamente aterrados?
Se qualquer uma das respostas for Não. Não execute a atividade e melhore as condições imediatamente.
Assinatura do Trabalhador:
Assinatura do Supervisor:
Comentários:

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7 entre os degraus e precisam estar presas e sem
1 e devem ter, no mínimo, dois reforços metálicos e
As placas de base devem estar niveladas. Em
superfícies irregulares, pode-se utilizar bases
ajustáveis para elevar o nível da base. Não use
suporte, por exemplo: barris, caixas ou blocos.
1 Nesses casos, em que o terreno apresenta um solo
macio, não é possível usar parafusos niveladores, os
quais devem ser colocados na placa de base com o
eixo na parte inferior.
Isole todo o perímetro do andaime, usando grades
2 horizontais fixas e presas em suportes verticais, a
uma altura de, no mínimo, um metro e vinte.
As placas de cobertura devem estar instaladas em
todos lados da plataforma, presas e fixadas para
impedir movimentação.
Coloque reforços horizontais em todos os quatro
4 lados do andaime, sempre na mesma direção.
É obrigatório uma escada de acesso para a
plataforma. Essas escadas precisam estar
limpas, em boas condições, com espaços iguais
5 movimentação.
Os espaços entre as escadas devem ser os mesmos,
devem ser instalados com a inclinação correta.
As plataformas devem ser de madeira, metal ou
alumínio e um bom estado de conservação. Elas
6 devem estar bem presas, de tal forma que não
possam ser levantadas ou
cobrir toda a área de trabalho. Todas as plataformas
devem estar em boas condições.
Todo andaime deve ser aprovado para uso. Um
cartão indicando a aprovação deve ser afixado na
7 estrutura do andaime. (Deve ser utilizado o cartão
verde.)
8 As cancelas e portinholas sempre devem ficar
fechadas.