A Coordenação do Programa de Pós – Graduação Stricto Sensu em Ciências da Saúde

Assunto: Banca de Exame de Arguição Final – Doutorado

Tendo em vista que o(a) aluno(a) ___________________________________________________________

do Programa de Pós-Graduação Stricto Sensu em Ciências da Saúde foi aprovado(a) no Exame de Qualificação
do dia ______/______/_______, solicito de V. Sa. as providências necessárias para a aprovação do Exame de
Argüição Final, para o dia ______/______/_______, às _______. O(a) doutorando(a) defenderá a tese intitulada:
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Como sugestão dos membros da referida Comissão, indico os seguintes professores.

BANCA EXAMINADORA
1- Prof(a). Dr(a)._______________________________________________________________, Orientador(a)
Doutor(a)____________________________________pela_______________________________________
Vinculado à instituição ____________________________________________________________________
E-mail: ________________________________________________________________________________
CPF: _________________________________________________________________________________
2- Prof(a). Dr(a).______________________________________________________________, Examinador(a)
Doutor(a)____________________________________pela_______________________________________
Vinculado à instituição ____________________________________________________________________
E-mail_________________________________________________________________________________
CPF: _________________________________________________________________________________
3- Prof(a). Dr(a).______________________________________________________________, Examinador(a)
Doutor(a)____________________________________pela_______________________________________
Vinculado à instituição ____________________________________________________________________
E-mail_________________________________________________________________________________
CPF:__________________________________________________________________________________
4- Prof(a). Dr(a).______________________________________________________________, Examinador(a)
Doutor(a)____________________________________pela_______________________________________
Vinculado à instituição ____________________________________________________________________
E-mail_________________________________________________________________________________
CPF: __________________________________________________________________________________
5- Prof(a). Dr(a).______________________________________________________________, Examinador(a)
Doutor(a)____________________________________pela_______________________________________
Vinculado à instituição ____________________________________________________________________
E-mail_________________________________________________________________________________
CPF: __________________________________________________________________________________
6- Prof(a). Dr(a).___________________________________________________________________, Suplente
Doutor(a)____________________________________pela_______________________________________
Vinculado à instituição ____________________________________________________________________

Campus Bragança Paulista Av. São Francisco de Assis, 218 - Jd. São José - CEP 12916-900 / Tel.: 11 2454.8000 / Fax: 4034.1825
Campus Campinas - Unidade Cambuí R. Cel. Silva Teles, 700 prédio C - Cambuí - CEP 13024-001 / Tel.: 19 3779.3370
Campus Campinas - Unidade Swift R. Waldemar César da Silveira, 105 - Swift - CEP 13045-510 / Tel.: 19 3779.3300 / Fax: 3779.3321
Campus Itatiba Av. Senador Lacerda Franco, 360 - Centro - CEP 13250-400 / Tel.: 11 4534.8000 / Fax: 4534.8015
E-mail_________________________________________________________________________________
CPF: _________________________________________________________________________________
7- Prof(a). Dr(a).___________________________________________________________________, Suplente
Doutor(a)____________________________________pela_______________________________________
Vinculado à instituição ____________________________________________________________________
E-mail_________________________________________________________________________________
CPF: __________________________________________________________________________________

OBS: Art. 55. No caso de, no exame de qualificação ou defesa de Mestrado, Doutorado ou Doutorado Direto,
acontecerem participações por videoconferência, o número de membros das Comissões Examinadoras deverá
aumentar em um efetivo.

Campus Bragança Paulista Av. São Francisco de Assis, 218 - Jd. São José - CEP 12916-900 / Tel.: 11 2454.8000 / Fax: 4034.1825
Campus Campinas - Unidade Cambuí R. Cel. Silva Teles, 700 prédio C - Cambuí - CEP 13024-001 / Tel.: 19 3779.3370
Campus Campinas - Unidade Swift R. Waldemar César da Silveira, 105 - Swift - CEP 13045-510 / Tel.: 19 3779.3300 / Fax: 3779.3321
Campus Itatiba Av. Senador Lacerda Franco, 360 - Centro - CEP 13250-400 / Tel.: 11 4534.8000 / Fax: 4534.8015