Data: 16/11/2023

Orçamento

Paciente: Adriano Melo Sampaio

Dr. James Gomes - Centro de reabilitação e estética orofacial

Endereço: Rua Rio Juruá 128

Email: James.gs@live.com
Telefone: (92) 986157676

Procedimentos

Descrição: Restauração- 1 Face (x1)

Tabela: Clínica Valor: R$100,00
Dentista: James Gomes Silva
Dentes: 16V

Descrição: Restauração- 3 Face (x2)

Tabela: Clínica. Valor: R$300,00
Dentista: James Gomes Silva
Dentes: 45MOL,14MPO

Descrição: Exodontia- Dente com raiz residual (x1)

Tabela: Clínica Oral Esthetic's Valor: R$320,00
Dentista: James Gomes Silva
Dentes: 15

Descrição: Pino de fibra de vidro (x1)

Tabela: Clínica Valor: R$200,00
Dentista: James Gomes Silva
Dentes: 12

Descrição: Coroa dissilicato sobre dente (x1)

Tabela: Clínica Valor: R$1.500,00
Dentista: James Gomes Silva
Dentes: 12

Descrição: Profilaxia Completa+ polimento coronário + ATF (x1)

Tabela: Clínica Valor: R$100,00
Dentista: James Gomes Silva
Dentes:

Descrição: Raspagem supragengival- arcadas superior e inferior (x1)

Tabela: Clínica Valor: R$100,00
Dentista: James Gomes Silva
Dentes:

Descrição: Cimentação (x1)

Tabela: Clínica Valor: R$120,00
Dentista: James Gomes Silva
Dentes: 15
Valor Total: R$ 2.740,00

Observações

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Assinatura do Paciente