Prof° Danilo de C. F. Malavazi - CRO/SP 57.

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Relatório de Tratamento Contratado com descrição de valores

Declaro que, a paciente Cacia Romualdo Couto, portadora do
CPF 133.983.818-47, pagou o valor de R$ 3.260,00 referente
ao seguinte tratamento odontológico.

*dente 35 - Restauração Vestibular em Resina Composta R$ 180,00

*dente 34 - Restauração Vestibular em Resina Composta R$ 150,00
*dente 33 - Restauração Vestibular em Resina Composta
dente 32 - Restauração Vestibular em Resina Composta
R$ 150,00
R$ 150,00
*dente 13 - Restauração Vestibular em Resina Composta
*dente 15 - Restauração Oclusal e Distal em Resina Composta R$ 150,00
*dente 14 - Restauração Oclusal e Distal em Resina Composta R$ 180,00
R$ 180,00
*dente 12 - Restauração Mesial em Resina Composta R$ 180,00
*dente 21 - Restauração Distal em Resina Composta R$ 180,00
*dente 22 - Restauração Mesial em Resina Composta R$ 180,00
*dente 27 - Endodontia + Reconstrução R$ 1.030,00
*dente 37 - Restauração Oclusal em Resina Composta R$ 150,00
*Placa Interoclusal
*dente 45 - Restauração Oclusal e Distal em Resina Composta R$ 550,00
R$ 150,00
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