Cobertura Do Plano 545142830

10 de Janeiro de 2024
Sr.(a), HENRIQUE
Atendendo a sua solicitação no protocolo: 30194920240110544082
Segue abaixo, os procedimento cobertos pelo seu plano: IntegralDOC LALE 1
Cód. procedimento: 85.100.218
Especialidade: Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces
Descrição: Restauração em resina - 3 faces
Faces permitidas: |13|12|11|21|22|23|33|32|31|41|42|43|53|52|51|61|62|63|73|72|71|81|82|83|
Especialidade: Restauração em ionômero de vidro - 2 faces
Descrição: Restauração em ionômero de vidro - 2 faces
Faces permitidas: [ Informação indisponível ]
Especialidade: Capeamento pulpar direto
Descrição: Aplicação de medicação na polpa do dente exposta

Especialidade: Faceta direta em resina fotopolimerizável
Descrição: Capa frontal de resina feita em consultório
Faces permitidas: |13|12|11|21|22|23|33|32|31|41|42|43|
Especialidade: Restauração de pino
Descrição: Restauração de dente com uso de pino
Faces permitidas: |18|17|16|15|14|24|25|26|27|28|38|37|36|35|34|44|45|46|47|48|
Especialidade: Controle de biofilme (placa bacteriana)
Descrição: Controle de placa bacteriana
Especialidade: Aplicação tópica de flúor
Descrição: Aplicação de flúor
Especialidade: Aplicação de cariostático
Descrição: Aplicação de substânica que inibe a ação da cárie

Especialidade: Remineralização
Descrição: Reconstituição dos minerais perdidos pelo dente
Especialidade: Condicionamento em Odontologia
Descrição: Condicionamento de criança que não permite realizar tratamento odontológico
Diagnóstico anatomopatológico em citologia esfoliativa na região buco-maxilo-

Especialidade: facial
Descrição: Diagnóstico anatomopatológico de células que descamam da boca
Especialidade: Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia)
Descrição: Radiografia panorâmica sem estudo das dimensões
Especialidade: Radiografia periapical
Descrição: Raio x pequeno de um dente ou região

Especialidade: Radiografia interproximal - bite-wing
Descrição: Radiografia que avalia as coroas dos dentes
Especialidade: Radiografia oclusal
Descrição: Radiografia de mordida
Especialidade: Radiografia da mão e punho - carpal
Descrição: Radiografia da mão e punho para avaliar crescimento
Especialidade: Traçado Cefalométrico
Descrição: Estudo das dimensões do crânio
Especialidade: Discrepância de Modelos
Descrição: Análise dos moldes para ver se os dentes cabem na boca do paciente

Especialidade: Fotografia
Descrição: Fotografia
Especialidade: Modelos de Trabalho
Descrição: Molde da boca para confecção de aparelho/prótese
Especialidade: Radiografia da ATM
Descrição: Radiografia da articulação da mandíbula
Especialidade: Panorâmica Especial para ATM
Descrição: Radiografia panorâmica para avaliar a articulação da mandíbula
Especialidade: Tratamento endodôntico unirradicular
Descrição: Tratamento de canal em dente com um canal

Especialidade: Tratamento endodôntico birradicular
Descrição: Tratamento de canal em dente com dois canais
Faces permitidas: |14|15|24|25|34|35|44|45|
Especialidade: Tratamento endodôntico multirradicular
Descrição: Tratamento de canal em dente com mais de dois canais
Especialidade: Clareamento de dente desvitalizado
Descrição: Clareamento do dente de dentro para fora
Especialidade: Dessensibilização dentária
Descrição: Tratamento de sensibilidade dentária
Especialidade: Exodontia de raiz residual
Descrição: Extração de raíz
|19|18|17|16|15|14|13|12|11|21|22|23|24|25|26|27|28|29|39|38|37|36|35|34|33|32|3
Faces permitidas: 1|41|42|43|44|45|46|47|48|49|59|69|79|89|
Especialidade: Tratamento endodôntico em dente decíduo
Descrição: Tratamento de canal em dente de leite
Especialidade: Exodontia simples de decíduo
Descrição: Extração de dente de leite
Especialidade: Colagem de fragmentos dentários
Descrição: Colagem de pedaços de dentes
Especialidade: Pulpectomia
Descrição: Retirada total da polpa do dente
Especialidade: Tratamento de alveolite
Descrição: Tratamento de inflação no alvéolo do dente após extração

Incisão e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região

Especialidade: buco-maxilo-facial
Corte e drenagem de abscesso, hematoma e/ou flegmão do lado de dentro da
Descrição: boca
Especialidade: Remoção de dentes semi-inclusos / impactados
Descrição: Extração de dentes semi-inclusos
|19|18|17|16|15|14|13|12|11|21|22|23|24|25|26|27|28|29|39|38|37|36|35|34|33|32|3
Especialidade: Exodontia a retalho
Descrição: Extração com abertura cirúrgica da gengiva
|19|18|17|16|15|14|13|12|11|21|22|23|24|25|26|27|28|29|39|38|37|36|35|34|33|32|3
Faces permitidas: 1|41|42|43|44|45|46|47|48|49|
Especialidade: Coroa de acetato em dente decíduo
Descrição: Coroa feita com uso de molde de plástico em dente de leite
Especialidade: Consulta de Especialista em Periodontia
Descrição: Consulta de especialista em periodontia

Especialidade: Imobilização dentária em dentes permanentes
Descrição: Estabilização de dentes permanentes moles/soltos
Especialidade: Acompanhamento de tratamento/procedimento cirúrgico em odontologia
Descrição: Acompanhamento de tratamento/procedimento cirúrgico em odontologia
Especialidade: Cirurgia periodontal a retalho
Descrição: Cirurgia da gengiva com abertura cirúrgica da mesma
Faces permitidas: |HASD|HASE|HAID|HAIE|
Especialidade: Enxerto gengival livre
Descrição: Enxerto de gengiva que é totalmente removida da boca do paciente
Especialidade: Cirurgia odontológica a retalho
Descrição: Cirurgia odontológica com abertura cirúrgica da gengiva

Especialidade: Remoção de odontoma
Descrição: Remoção de tumor de origem dentária
Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos ósseos/cartilaginosos na

Especialidade: região buco-maxilo-facial
Descrição: Tratamento cirúrgico de um tumor benigno ósseo/cartilaginoso na região de boca
Especialidade: Tratamento Cirúrgico para tumores odontogênicos benignos ¿ sem reconstrução
Tratamento cirúrgico de tumores benignos de origem odontológica - sem

Descrição: reconstrução
Especialidade: Remoção de corpo estranho no seio maxilar
Descrição: Remoção de corpo estranho no seio maxilar
Especialidade: Tratamento endodôndico de dente com rizogênese incompleta
Descrição: Tratamento de canal em dente cuja raíz não se formou completamente

Especialidade: Tratamento de perfuração endodôntica
Descrição: Tratamento de perfuração ocorrida em tratamento de canal
Especialidade: Núcleo metálico fundido
Descrição: Núcleo do dente em metal fundido para posterior colocação de coroa
Especialidade: Coroa total metálica
Descrição: Coroa total metálica
Especialidade: Coroa total acrílica prensada
Descrição: Coroa total de acrílico
Especialidade: Remoção de núcleo intrarradicular
Descrição: Remoção do núcleo de metal da raíz do dente

Especialidade: Núcleo de preenchimento para restauração
Descrição: Preenchimento do dente com resina para posteriormente restaurá-lo
Coroa total em cerômero (Conforme diretriz da ANS, somente para dentes

Especialidade: anteriores)
Descrição: Coroa total em cerômero
Especialidade: Gengivectomia
Descrição: Remoção do excesso de gengiva
Especialidade: Consulta de Especialista em Estomatologia
Descrição: Consulta de Especialista em Estomatologia (estudo da boca)

Especialidade: Gengivoplastia
Descrição: Cirurgia plástica de gengiva
Especialidade: Exodontia simples de permanente
Descrição: Extração simples de dente permanente
|18|19|17|16|15|14|13|12|11|21|22|23|24|25|26|27|28|29|39|38|37|36|35|34|33|32|3
Especialidade: Coroa provisória com pino
Descrição: Coroa provisória com pino
Especialidade: Exodontia de permanente por indicação ortodôntica/protética
Descrição: Extração de dente permanente por indicação de Ortodontista ou Protesista
|19|18|17|16|15|14|13|12|11|21|22|23|24|25|26|27|28|29|39|38|37|36|35|34|33|32|3
Especialidade: Consulta odontológica de Urgência 24 hs
Descrição: Consulta odontológica de Urgência 24 hs

Especialidade: Tratamento de pericoronarite
Descrição: Tratamento de infecção da gengiva que circunda o dente do siso
Especialidade: Restauração temporária / tratamento expectante
Descrição: Restauração sem remoção total da cárie devido ao risco de exposição da polpa
Especialidade: Sepultamento radicular
Descrição: Deixar uma raíz no osso após extração
|19|18|17|16|15|14|13|12|11|21|22|23|24|25|26|27|28|29|39|38|37|36|35|34|33|32|3
Especialidade: Tratamento de abscesso periodontal agudo
Descrição: Tratamento de acúmulo de pus na região de gengiva
Especialidade: Restauração de amálgama - 3 faces
Descrição: Restauração de amálgama (metal) - 3 faces
|18|17|16|15|14|24|25|26|27|28|38|37|36|35|34|44|45|46|47|48|55|54|65|64|75|74|8
Faces permitidas: 5|84|
Especialidade: Pulpotomia
Descrição: Retirada de parte da polpa do dente
Especialidade: Redução simples de luxação de Articulação Têmporo-mandibular (ATM)
Descrição: Colocação da articulação da mandíbula no lugar
Especialidade: Exérese ou excisão de cistos odontológicos
Descrição: Remoção de cistos odontológicos
Especialidade: Cirurgia para torus palatino
Descrição: Remoção de protuberância óssea no céu da boa
Especialidade: Cirurgia para torus mandibular ¿ bilateral
Descrição: Remoção de protubeâncias ósseas na mandíbula - dos dois lados

Especialidade: Alveoloplastia
Descrição: Regularização do osso da maxila/mandíbula
Especialidade: Bridectomia
Descrição: Remoção de membranas que conectam lábio à gengiva
Especialidade: Apicetomia unirradiculares com obturação retrógrada
Descrição: Corte da ponta da raíz em dentes com uma raíz com preenchimento do canal
Especialidade: Apicetomia birradiculares com obturação retrógrada
Corte da ponta das raízes em dentes com duas raízes com preenchimento do
Descrição: canal
Especialidade: Amputação radicular sem obturação retrógrada
Descrição: Remoção da raíz de um dente sem preenchimento do canal

Especialidade: Redução cruenta de fratura alvéolo dentária
Descrição: Reposicionamento de fratura entre alvéolo e dente com acesso direto a lesão
Especialidade: Redução incruenta de fratura alvéolo dentária
Descrição: Reposicionamento de fratura entre alvéolo e dente sem acesso direto a lesão
Especialidade: Reimplante dentário com contenção
Descrição: Recolocação de dente que caiu fazendo uso de uma contenção
Especialidade: Consulta odontológica para avaliação técnica de auditoria
Descrição: Consulta para avaliação de tratamentos realizados
Especialidade: Restauração de amálgama - 1 face
Descrição: Restauração de amálgama (metal) - 1 face
|18|17|16|15|14|24|25|26|27|28|38|37|36|35|34|44|45|46|47|48|55|54|65|64|75|74|8
|18|17|16|15|14|24|25|26|27|28|38|37|36|35|34|44|45|46|47|48|55|54|65|64|75|74|8
|18|17|16|15|14|24|25|26|27|28|38|37|36|35|34|44|45|46|47|48|55|54|65|64|75|74|8
Especialidade: Restauração em resina fotopolimerizável 1 face
Descrição: Restauração em resina - 1 face
Especialidade: Apicetomia unirradiculares sem obturação retrógrada
Descrição: Corte da ponta da raíz em dentes com uma raíz sem preenchimento do canal
Especialidade: Provisório para Restauração metálica fundida
Descrição: Provisório para restauração de metal feita em laboratório

Especialidade: Coroa provisória sem pino
Descrição: Coroa provisória sem pino
Diagnóstico anatomopatológico em material de biópsia na região buco-maxilo-

Especialidade: facial
Descrição: Diagnóstico anatomopatológico de biópsia na boca
Especialidade: Diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica na região buco-maxilo-facial
Descrição: Diagnóstico anatomopatológico de peça cirúrgica na boca
Especialidade: Consulta odontológica
Descrição: Consulta odontológica
Especialidade: Diagnóstico e planejamento para tratamento odontológico
Descrição: Diagnóstico e planejamento para tratamento odontológico

Especialidade: Slide
Descrição: Slide
Especialidade: Apicetomia birradiculares sem obturação retrógrada
Corte da ponta das raízes em dentes com duas raízes sem preenchimento do
Descrição: canal
Especialidade: Apicetomia multirradiculares com obturação retrógrada
Corte da ponta das raízes em dentes com três raízes com preenchimento do
Descrição: canal
Especialidade: Apicetomia multirradiculares sem obturação retrógrada
Corte da ponta das raízes em dentes com três raízes sem preenchimento do
Descrição: canal
Especialidade: Sutura de ferida em região buco-maxilo-facial
Descrição: Costurar lesão na região de boca

Especialidade: Remoção de dreno extra-oral
Descrição: Remoção de um tubo que estava drenando uma lesão fora da boca
Especialidade: Remoção de dreno intra-oral
Descrição: Remoção de um tubo que estava drenando uma lesão dentro da boca
Especialidade: Reembasamento de coroa provisória
Descrição: Readaptar uma coroa provisória
Especialidade: Tratamento conservador de luxação da articulação têmporo-mandibular - ATM
Descrição: Recolocação da articulação da mandíbula no lugar

Especialidade: Aplicação de selante - técnica invasiva
Aplicação de material que preenche as fissuras do dente removendo o tecido

Descrição: cariado
Especialidade: Condicionamento em odontologia para pacientes com necessidades especiais
Condicionamento de paciente com necessidades especiais que não permite

Descrição: realizar tratamento odontológico
Estabilização por meio de contenção física e/ou mecânica em pacientes com

Especialidade: necessidades especias em odontologia
Contenção física e/ou mecânica com intuito de proteger o paciente com
Descrição: necessidades especiais
Especialidade: Coroa de aço em dente decíduo
Descrição: Coroa de aço em dente de leite
Especialidade: Coroa de policarbonato em dente permanente
Descrição: Coroa de policarbonato em dente de permanente

Especialidade: Coroa de policarbonato em dente decíduo
Descrição: Coroa de policarbonato em dente de leite
Especialidade: Coroa de aço em dente permanente
Descrição: Coroa de aço em dente permanente
Especialidade: Mantenedor de espaço removível
Aparelho removível que visa manter o espaço para que um dente permanente
Descrição: nasca
Especialidade: Profilaxia: polimento coronário
Descrição: Polimento do dente para evitar acúmulo de placa
Especialidade: Atividade educativa em saúde bucal
Descrição: Atividade educativa em saúde bucal

Especialidade: Teste de capacidade tampão da saliva
Descrição: Teste da capacidade da saliva em manter seu pH
Especialidade: Raspagem supra-gengival
Descrição: Limpeza de tártaro sobre a gengiva
Faces permitidas: |SUP|INF|
Especialidade: Tratamento de gengivite necrosante aguda - GUNA
Descrição: Tratamento de inflamação gengival necrosante aguda
Especialidade: Imobilização dentária em dentes decíduos
Descrição: Estabilização de dentes de leite moles/soltos
Especialidade: Enxerto conjuntivo subepitelial
Descrição: Enxerto de tecido removido sob a gengiva

Especialidade: Coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região buco-maxilo-facial
Descrição: Coleta de material biológico em lesões da boca
Especialidade: Biópsia de maxila
Descrição: Coleta de amostra de tecido de maxila
Especialidade: Frenulotomia labial
Descrição: Corte do freio do lábio
Especialidade: Frenulectomia lingual
Descrição: Remoção do freio do língua
Especialidade: Cirurgia para exostose maxilar
Descrição: Remoção de protubeâncias ósseas na maxila

Especialidade: Tratamento cirúrgico de bridas constritivas da região buco-maxilo-facial
Descrição: Tratamento cirúrgico das membranas que conectam lábio à gengiva
Especialidade: Odonto-secção
Descrição: Separação das raízes para extração dentária
Especialidade: Aprofundamento/aumento de vestíbulo
Descrição: Aprofundamento da gengiva
Especialidade: Remoção de trabalho protético
Descrição: Remoção de uma prótese
Especialidade: Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica
Descrição: Tracionamento de dente incluso com finalidade ortodôntica

Especialidade: Pino pré fabricado
Descrição: Pino pré fabricado para auxiliar na reabilitação do dente
Especialidade: Redução de Tuberosidade
Descrição: Tornar uma protuberância óssea menor
Especialidade: Código inexistente/inválido
Descrição: [ Informação indisponível ]
Consulta + Pacote para Protocolo de Fotos - no pacote deve constar: 5 fotos

Especialidade: (código: 81.000.278) e 81.000.189 (diagnóstico e planejamento para tratamento
Descrição: [ Informação indisponível ]
Especialidade: Retratamento endodôntico unirradicular
Descrição: Retratamento de canal em dentes com um canal

Especialidade: Retratamento endodôntico birradicular
Descrição: Retratamento de canal em dente com dois canais
Especialidade: Retratamento endodôntico multirradicular
Descrição: Retratamento de canal em dente com mais de dois canais
Especialidade: Consulta odontológica de Urgência
Descrição: Consulta odontológica de Urgência
Especialidade: Pulpotomia em Dente Decíduo
Descrição: Retirada de parte da polpa do dente de leite
|18|17|16|15|14|24|25|26|27|28|38|37|36|35|34|44|45|46|47|48|55|54|65|64|75|74|8
Especialidade: Técnica de Localização radiográfica
Métodos que utilizam as técnicas radiográficas para localizar estruturas ou

Descrição: patologias

Documentação ortodôntica completa:radiografia panorâmica básica,tele com

Especialidade: traçado , modelos ortodônticos, 9 fotos ou slides e análise cefalométrica extra
Descrição: Documentação completa para tratamento de Ortodontia
Documentação Ortodôntica Especial (documentação ortodôntica completa mais

Especialidade: telerradiografia frontal, traçado frontal e análise de erupção de 3º molares)
Descrição: Documentação especial para tratamento de Ortodontia
Documentação ortodôntica de controle: panorâmica com 5 fotos (2 extra-bucais,

Especialidade: 3 intra-bucais)
Descrição: Documentação de controle/acompanhamento para tratamento de Ortodontia
Documentação Periodontal (panorâmica com traçado, levantamento periapical,

Especialidade: interproximais, fotos - 2 extra e 3 intra bucais, modelos, caixa para modelos e
Descrição: Documentação para avaliação da gengiva
Especialidade: Panorâmica + modelos ortodônticos
Descrição: Radiografia panorâmica + molde para análise de ortodontia

Especialidade: Consulta e Profilaxia por arcada
Descrição: Consulta e limpeza de dentes removendo placa bacteriana
Consulta e Raspagem Supra Gengival por Arcada (Manual e/ou Ultrasom) com
Especialidade: Profilaxia.
Consulta e raspagem supra gengival por arcada (manual e/ou Ultrasom) com
Descrição: Profilaxia
Especialidade: Consulta e Raspagem sub-gengival com polimento radicular
Descrição: Consulta e raspagem sub-gengival com polimento radicular
Especialidade: Orientação de Higiene Bucal (técnica de escovação e bochecho com flúor)
Descrição: Orientação de higiene bucal (técnica de escovação e bochecho com flúor)
Especialidade: Frenulectomia labial
Descrição: Remoção do freio do lábio

Especialidade: Remoção de corpo estranho intracanal
Descrição: Remoção de corpo estranho presente no canal do dente
Especialidade: Raspagem sub-gengival/alisamento radicular
Descrição: Limpeza de tártaro sob a gengiva
Especialidade: Restauração em ionômero de vidro - 1 face
Descrição: Restauração em ionômero de vidro - 1 face
Especialidade: Recimentação de trabalhos protéticos
Descrição: Recimentação de próteses
Especialidade: Preparo para núcleo intrarradicular
Descrição: Preparo do canal para colocação de um núcleo de metal na raíz do dente

Especialidade: Atividade educativa para pais e/ou cuidadores
Descrição: Trabalho educativo de higienização dentária para pais e/ou cuidadores
Especialidade: Teste de PH Salivar
Descrição: Teste de PH salivar
Especialidade: Tunelização
Técnica que visa criar um espaço entre as raízes onde o paciente possa inserir
Descrição: uma escova interdental
Especialidade: Frenulotomia lingual
Descrição: Corte do freio do língua
Especialidade: Controle de cárie incipiente
Descrição: Tratamento de manchas brancas de cárie

Especialidade: Coroa de acetato em dente permanente
Descrição: Coroa feita com uso de molde de plástico em dente permanente
Especialidade: Estabilização de paciente por meio de contenção física e/ou mecânica
Descrição: Contenção física e/ou mecânica com intuito de proteger o paciente
Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com

Especialidade: necessidades especiais
Trabalho educativo de higienização dentária para pais e/ou cuidadores de
Descrição: pacientes com necessidades especiais
Controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático em região buco-

Especialidade: maxilo-facial
Descrição: Controle de hemorragia na boca sem uso de material que estanca a hemorragia
Incisão e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região

Especialidade: buco-maxilo-facial
Descrição: Corte e drenagem de abscesso, hematoma e/ou flegmão do lado de fora da boca

Especialidade: Ajuste Oclusal por desgaste seletivo
Descrição: Ajuste da mordida com desgaste dos dentes
Especialidade: Diagnóstico anatomopatológico em punção na região buco-maxilo-facial
Descrição: Diagnóstico anatomopatológico de material aspirado na boca
Documentação ortodôntico ortopédica : panorâmica, telerradiografia, análise e

Especialidade: traçado cefalométrico, modelos de estudo, modelo de trabalho, análise de
Descrição: Documentação ortodôntica que avalia também o crescimento do paciente
Especialidade: Modelos ortodônticos
Descrição: Molde da boca para análise de ortodontia

Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia) com traçado

Especialidade: cefalométrico
Descrição: Radiografia panorâmica com estudo das dimensões
Especialidade: Telerradiografia
Descrição: Radiografia do crânio
Especialidade: Telerradiografia com Traçado cefalométrico
Descrição: Radiografia do crânio com estudo das dimensões
Especialidade: Aplicação de selante de fóssulas e fissuras
Descrição: Aplicação de material que preenche as fissuras do dente
Especialidade: Restauração metálica fundida
Descrição: Restauração de metal feita em laboratório

Especialidade: Núcleo de preenchimento
Descrição: Preenchimento do núcleo do dente com resina
Especialidade: Manutenção Periodontal
Descrição: Manutenção de tratamento gengival
Especialidade: Mantenedor de espaço fixo
Descrição: Aparelho fixo que visa manter o espaço para que um dente permanente nasca
Especialidade: Levantamento Radiográfico (Exame Radiodôntico)
Descrição: 14 radiografias pequenas de todos os dentes da boca

Especialidade: Enxerto pediculado
Descrição: Enxerto de gengiva que é parcialmente removida da boca do paciente
Especialidade: Remoção de dentes inclusos / impactados
Descrição: Extração de dentes inclusos
|19|18|17|16|15|14|13|12|11|21|22|23|24|25|26|27|28|29|39|38|37|36|35|34|33|32|3
Documentação ortodôntica básica:radiografia panorâmica básica,tele com

Especialidade: traçado e modelos ortodônticos
Descrição: Documentação básica para tratamento de Ortodontia
Controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático em região buco-

Especialidade: maxilo-facial
Descrição: Controle de hemorragia na boca com uso de material que estanca a hemorragia
Especialidade: Consulta odontológica inicial
Descrição: Consulta odontológica de início de tratamento

Especialidade: Consulta para Técnica de Clareamento Dentário Caseiro
Descrição: Consulta para Técnica de Clareamento Dentário Caseiro
Especialidade: Cirurgia para torus mandibular ¿ unilateral
Descrição: Remoção de protubeâncias ósseas na mandíbula - de um só lado
Especialidade: Bridotomia
Descrição: Corte de membranas que conectam lábio à gengiva
Especialidade: Aumento de coroa clínica
Descrição: Cirurgia para aumentar a área visível do dente para que ele receba uma prótese
|19|18|17|16|15|14|13|12|11|21|22|23|24|25|26|27|28|29|39|38|37|36|35|34|33|32|3
Especialidade: Ajuste Oclusal por acréscimo
Descrição: Ajuste da mordida com acréscimo de material nos dentes

Especialidade: Aplicação tópica de verniz fluoretado
Descrição: Aplicação de verniz com flúor para prevenir cáries
Especialidade: Amputação radicular com obturação retrógrada
Descrição: Remoção da raíz de um dente com preenchimento do canal
A listagem da cobertura do seu plano, pode sofrer alterações, consulte a rede

credenciada através de nosso site www.odontoprev.com.br
Colocamo-nos à disposição para os esclarecimentos necessários.

Atenciosamente,
OdontoPrev

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10 de Janeiro de 2024

Atendendo a sua solicitação no protocolo: 30194920240110544082

Segue abaixo, os procedimento cobertos pelo seu plano: IntegralDOC LALE 1

Cód. procedimento: 85.100.218

Especialidade: Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces

Descrição: Restauração em resina - 3 faces

Faces permitidas: |13|12|11|21|22|23|33|32|31|41|42|43|53|52|51|61|62|63|73|72|71|81|82|83|

Cód. procedimento: 85.100.145

Especialidade: Restauração em ionômero de vidro - 2 faces

Descrição: Restauração em ionômero de vidro - 2 faces

Faces permitidas: [ Informação indisponível ]

Cód. procedimento: 85.100.013

Especialidade: Capeamento pulpar direto

Descrição: Aplicação de medicação na polpa do dente exposta

Faces permitidas: [ Informação indisponível ]

Especialidade: Faceta direta em resina fotopolimerizável

Descrição: Capa frontal de resina feita em consultório

Faces permitidas: |13|12|11|21|22|23|33|32|31|41|42|43|

Cód. procedimento: 00.000.051

Especialidade: Restauração de pino

Descrição: Restauração de dente com uso de pino

Faces permitidas: |18|17|16|15|14|24|25|26|27|28|38|37|36|35|34|44|45|46|47|48|

Cód. procedimento: 84.000.163

Especialidade: Controle de biofilme (placa bacteriana)

Descrição: Controle de placa bacteriana

Faces permitidas: [ Informação indisponível ]

Cód. procedimento: 84.000.090

Especialidade: Aplicação tópica de flúor

Descrição: Aplicação de flúor

Faces permitidas: [ Informação indisponível ]

Cód. procedimento: 84.000.031

Especialidade: Aplicação de cariostático

Descrição: Aplicação de substânica que inibe a ação da cárie

Faces permitidas: [ Informação indisponível ]

Descrição: Reconstituição dos minerais perdidos pelo dente

Faces permitidas: [ Informação indisponível ]

Cód. procedimento: 81.000.014

Especialidade: Condicionamento em Odontologia

Descrição: Condicionamento de criança que não permite realizar tratamento odontológico

Faces permitidas: [ Informação indisponível ]

Cód. procedimento: 81.000.111

Diagnóstico anatomopatológico em citologia esfoliativa na região buco-maxilo-

Descrição: Diagnóstico anatomopatológico de células que descamam da boca

Faces permitidas: [ Informação indisponível ]

Cód. procedimento: 81.000.405

Especialidade: Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia)

Descrição: Radiografia panorâmica sem estudo das dimensões

Faces permitidas: [ Informação indisponível ]

Cód. procedimento: 81.000.421

Especialidade: Radiografia periapical

Descrição: Raio x pequeno de um dente ou região

Faces permitidas: [ Informação indisponível ]

Especialidade: Radiografia interproximal - bite-wing

Descrição: Radiografia que avalia as coroas dos dentes

Faces permitidas: [ Informação indisponível ]

Cód. procedimento: 81.000.383

Especialidade: Radiografia oclusal

Descrição: Radiografia de mordida

Faces permitidas: [ Informação indisponível ]

Cód. procedimento: 81.000.367

Especialidade: Radiografia da mão e punho - carpal

Descrição: Radiografia da mão e punho para avaliar crescimento

Faces permitidas: [ Informação indisponível ]

Cód. procedimento: 81.000.537