Administração e Corretagem de Seguros Ltda.

São Paulo, junho de 2022.

Estipulante: Casa de Saúde Santa Marcelina – Seguro de Vida MetLife

GARANTIAS

FUNCIONÁRIO
MORTE - 36 vezes o salário mensal
MORTE POR ACIDENTE + 36 vezes o salário mensal
INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL OU PARCIAL POR ACIDENTE - até 36 vezes o salário mensal
INVALIDEZ FUNCIONAL E PERMANENTE TOTAL POR DOENÇA - 36 vezes o salário mensal

IMPORTANTE!
Em caso de falecimento em conseqüência de acidente, as indenizações pelas garantias de Morte e Morte por acidente
se acumulam.

CESTA BÁSICA:
R$ 1.520,00 em caso de falecimento do funcionário.

Assistência Funeral:
Familiar de até R$ 5.000,00

CÔNJUGE:
MORTE - 50% do capital segurado do funcionário.

FILHOS:
Morte - 10% DO CAPITAL DO FUNCIONÁRIO LIMITADO A R$ 5.000,00, (menores de 14 anos somente reembolso
funeral).

O SEGURO REPRESENTA 1,65456% DO SALÁRIO BASE MENSAL, COM OS SEGUINTES LIMITES DE DESCONTO E CAPITAL
Desconto Mínimo - R$ 28,12 Capital Mínimo R$ 61.178,76
Desconto Máximo - R$ 175,76 Capital Máximo R$ 382.415,76

EXEMPLOS de capitais Segurados e custos mensais:

Salário X 36 Capital Segurado Custo Mensal
Até R$ 1.699,41 R$ 61.178,76 R$ 28,12
R$ 2.000,00 R$ 72.000,00 R$ 33,09
R$ 3.500,00 R$ 126.000,00 R$ 57,91
+ de R$ 10.622,66 R$ 382.415,76 R$ 175,76

Al. Rio Negro, 1084 - Cj. 76 – Alphaville - São Paulo - SP - CEP: 06454-000 - Fone/Fax: (011) 3641-5544/95045-4085 – planseguros@planseguros.com.br - www.planseguros.com.br
 CADASTRO DE VALE TRANSPORTE

O preenchimento deste formulário é obrigatório a todos os usuários deste serviço, juntamente com
comprovante de endereço atualizado que conste bairro e CEP em nome do colaborador anexado.

Matrícula:_____________ Setor: ______________________ Ramal:_________ Admissão:___/___/___

Nome do Colaborador:______________________________________________________________
Função:_______________________________________ Telefone contato: ________________________
Endereço:__________________________________, nº_______Bairro:____________________________
Cidade:__________________________________ CEP: __ __ __ __ __-__ __ __

( ) PEDIDO DE NÃO INCLUSÃO OU CANCELAMENTO

Não tenho interesse em ser beneficiário do Vale Transporte pelo(s) motivo(s) assinalados abaixo:
( ) Transporte Próprio ( ) Não utilizo transporte público ( ) Outros (especificar)_________________

TIPO DE BILHETE:
( ) Bilhete Único ( ) Bilhete TOP ( ) Bilhete GUARUPASS ( ) Bilhete ITAQUA PASSES
( ) Bilhete SIM ( ) Radial Ferraz ( ) Radial Poá ( ) Radial Suzano ( )
Outros (especificar)__________________________________________________

( ) DECLARAÇÃO DE DESLOCAMENTO
Declaro utilizar as seguintes linhas de transporte (informar ida e volta):
( )Ônibus municipal (São Paulo) ( )Metrô ( )Trem
( )Ônibus intermunicipal (Outras municípios)__________________Valor da passagem R$___________
( )Outros,quais? (Outras municípios) _______________________ Valor da passagem R$___________

Quantidade de dias que trabalha na semana? _______________________________________

Especifique nas próximas linhas as principais ruas ou avenidas de seu trajeto Residência-Trabalho e Vice-
Versa:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

OBS: Lembre-se que o benefício do vale transporte deve ser utilizado somente para o percurso da
residência ao local de trabalho, e vice-versa. No caso de uso indevido a lei faculta a dispensa por justa
causa conforme C.L.T. art.423 - ato de improbidade.

Declaração
Autorizo o desconto do Vale Transporte do meu salário por ser participante como beneficiário do Programa
Vale Transporte, comprometendo-me a utilizar esse benefício exclusivamente do meu deslocamento
Residência-Trabalho e Vice-Versa e comunicar à área de Valorização de Pessoas eventual mudança de
endereço, sujeitando-me às penalidades previstas em Lei. Por ser verdade firmo o presente.

São Paulo,________ de ______________________ de 20____

______________________________
Assinatura do colaborador