Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Medula espinal
Nveis medulares
nveis vertebrais
SNDROMES MEDULARES
QUADRO CLNICO Manifestao clnica local da leso Instalao e evoluo clnica etiologia (causa)
Interrupo dos tratos motores, sensitivos e autonmicos Leso das razes nervosas no segmento da seco
Paralisia espstica (i.e. com hipertonia) Hiperreflexia Perda total da sensibilidade Alteraes autonmicas
Sudorese exagerada Piloereo exacerbada Alteraes vasculares cutneas Hipertonia vesical e dos esfncteres
Lembrete - Espasticidade
Hipertonia elstica:
Espasticidade; Aumento do tnus velocidade e comprimento dependente (sinal do canivete); Indica disfuno da motricidade voluntria no sistema nervoso central (crtex motor primrio e/ou trato corticoespinal = trato piramidal); Diferente da hipertonia plstica (que pode ter sinal da roda denteada) que est associada a leso do sistema extrapiramidal (ncleos da base).
Observar: Limiar de elicitao da resposta Latncia da resposta Amplitude da resposta Tamanho da rea reflexgena Nmero de respostas
Lembrete
Sndrome de liberao piramidal:
Hipertonia elstica (espasticidade); Hiperreflexia; Clnus; Reflexo cutneo plantar com resposta de extenso e abduo dos dedos (sinal de Babinski); Reflexos cutneoabdominais abolidos (conforme topografia da leso).
EVOLUO
INFECCIOSA AUTOIMUNE
Anestesia em sela Abolio dos reflexos anais Preservao dos reflexos profundos dos membros inf.
EVOLUO
TUMORES
Progressiva
METSTASES
VASCULAR
Hemisseco medular
SENSIBILIDADES
CRUZAMENTO
BULBO
SENSIBILIDADES SUPERFICIAIS
SENSIBILIDADES PROFUNDAS
MEDULA
Hemisseco medular
SNDROME DE BROWN-SQUARD
Paresia espstica ipsilateral Hiperreflexia ipsilateral Perda das sensibilidades proprioceptiva e vibratria ipsilat. Perda tato discriminat. ipsilateral Perda das sensibilidades termoalgsica contralateral Leso das razes nervosas no nvel e ipsilateral leso
Hemisseco da medula
ETIOLOGIAS
EVOLUO
ex. neoplasia
Sintomas se iniciam nas camadas mais externas dos tratos medulares longos; Leso cervical: sintomas sensitivos contralaterais (espino-talmico) e motores ipsilaterais (corticoespinal) com caractersticas ascendentes.
EVOLUO
NEOPLASIA
LIPOMA
Progressiva
ABSCESSO
Paralisia flcida bilateral no segmento da leso Paralisia espstica bilateral abaixo da leso Perda da sensibilidade termoalgsica bilateral abaixo do nvel da leso Preservao da sensibilidade profunda Alteraes autonmicas
Sudorese exagerada Piloereo exacerbada Alteraes vasculares cutneas Hipertonia vesical e dos esfncteres
EVOLUO
VASCULAR
Tromboembolismo Vasculite
Sndrome siringomilica
SNDROME DO CANAL CENTRAL DA MEDULA ESPINAL
Sndrome siringomilica
Sensibilidade superficial
Perda da sensibilidade superficial bilateral e simtrica no nvel da leso (dissociao siringomilica = alterao da sensibilidade superficial e preservao da profunda) Demais sintomas dependem da abrangncia da leso
Sndrome siringomilica
Maior incapacidade quando leso atinge corno anterior da medula e leva a uma sndrome do neurnio motor inferior tambm suspensa.
Sndrome siringomilica
ETIOLOGIAS
EVOLUO
SIRINGOMIELIA
HEMATOMIELIA
TUMORES INTRAMEDULARES
Dificuldade ou impedimento da marcha devido ataxia sensitiva Dificuldades motoras para atividades dos membros superiores pela ataxia Piora das funes motoras no escuro
EVOLUO
SFILIS TRAUMA
Progressiva
Sndromes combinadas
DEGENERAO SUBAGUDA COMBINADA DA MEDULA
Sndrome de liberao piramidal bilateral (paresia espstica) Perda da sensibilidade profunda com ataxia sensitiva
EVOLUO
CONCLUSO
Quando suspeitar ?
Como diagnosticar ?
QUANDO SUSPEITAR
Disfunes neurolgicas que no incluam: Face Funes cognitivas Sentidos especiais Disfunes neurolgicas que apresentem: Nivel sensitivo ou motor; Predominantemente com caract centrais; Ocasionalmente perifrica. Acometimento alternado sens. superf. e motric. Envolvimento bilat. suspenso Disfuno esfincteriana (vesical e anal)
COMO DIAGNOSTICAR
SUSPEITAR LOCALIZAR (exame neurolgico) OBSERVAR (exame de imagem) ANALISAR (exame do LCR, exame de imagem, abordagem da leso, outros)
TRATAMENTO
TRATAMENTO ESPECFICO PARA CADA ETIOLOGIA SNDROMES MEDULARES REQUEREM URGNCIA NO TRATAMENTO (quanto mais precoce, melhor o prognstico de recuperao da disfuno neurolgica)