Anatomia da Mama

Mamas so anexos da pele, pois seu parnquima constitudo de glndulas cutneas transformadas, que se especializam na fabricao de leite logo aps a gravidez, a mama uma elevao bilateral da parede frontal do trax, constituda por uma poro de glndulas e por tecido conjuntivo, mas,geralmente, farto tecido gorduroso em lactentes, na infncia e nos homens, as mamas so rudimentares. Podem, entretanto, no homem, estar

anormalmente desenvolvidas, uma situao patolgica que se denomina ginecomastia, causada por fatores medicamentosos ou alteraes hormonais. Nas mulheres podem desenvolver - se na puberdade e alcanam o mximo desenvolvimento no fim da gestao e no perodo do parto at a amamentao. ANATOMIA HUMANA SISTEMICA E SEGMENTAR 3 Ed. 2007 Jos Geraldo Dngelo & Carlo Amrico Fattini, pag 197 e 198 Geralmente estende-se da segunda sexta costela e do esterno linha axilar mdia. As mamas geralmente se diferem de tamanho. A direita em geral maior e tem localizao mais baixa (GARDNER, GRAY ORAHILLY, 1975).OK O quadrante spero-lateral da mama contm a maior poro de tecido glandular e o local de maior incidncia de tumores mamrios (GARDNER, GRAY E ORAHILLY, 1975).OK A regio de tecido das mamas, denominada cauda auxiliar de Spence, espalha-se para a axila. Os ligamentos de Cooper so faixas pertencentes as faces, seguram a mama sobre a parede do torx. Cada mama possui de 12 a 20 lobos que seguem o formato de um cone, que so formados de lbulos que contm grupos de cinos, que so estruturas pequenas que desembocam nos ductos mamrios (BRUNNER E SUDDARTH, 2005). Todos os ductos em cada lbulo desembocam em uma ampola, a qual, ento, desemboca no mamilo aps o estreitamento. Cerca de 85% da mama so compostos de tecido adiposo ( SMELTZER E BARE, 2005) ok

Na sua arquitetura, a mama constituda de parnquima, de tecido glandular ou glndula mamria, composta de 15 a 20 lobos piramidais, cujos pices esto voltados para a superfcie e as bases para a parte profunda da mama. Ao conjunto destes lobos d- se o nome de corpo da mama, que pode ser sentido pela palpao como uma regio de consistncia mais firme que das reas vizinhas. Estroma, de tecido conjuntivo, que envolve cada lobo e o corpo mamrio como um todo. Predomina o tecido adiposo e este sustentado por inmeras trabculas de tecido conjuntivo denso. O tamanho e a forma da mama esto diretamente relacionados com a quantidade de tecido adiposo do estroma. Pele, dotada de glndulas sebceas e sudorparas, muito fina e onde se notam por transparncia veias superficiais (DNGELO E FATTINI, 2003). A arola apresenta muitas pequenas elevaes devidas a presena de numerosas glndulas sebceas grandes chamadas glndulas areolares. Estas produzem uma secreo cerosa que previne rachaduras do mamilo durante a amamentao.Tanto o mamilo quanto a arola so pigmentados e tem leitos capilares localizados logo abaixo de sua superfcie. A pigmentao torna-se mais escura durante a gravidez e diminui um pouco algum tempo depois (SPENCE, 1929) pag 622 O maior aumento da mama ocorre evidentemente na fase final da gestao, onde seu volume pode at triplicar. Em razo da ao de hormnios femininos, no raro ocorrer um discreto enrijecimento das mamas, s vezes doloroso, durante o perodo pr-menstrual (DNGELO E FATTINI, 2003). A drenagem linftica da mama de particular importncia clinica devido ao seu papel na propagao de tumores malignos. Os vasos linfticos da pele da mama, excetuando- se os da arola e os da papila da mama, drenam para os linfondios axilares, cervicais profundos e deltopeitorais e, tambm para os linfondios paraesternais (torcicos internos) de ambos os lados. GRAY E ORAHILLY, 1975) (GARDNER,

................................ANATOMIA HUMANA SISTEMICA E SEGMENTAR 3 Ed. 2007 Jos Geraldo Dngelo & Carlo Amrico Fattini, pag 197 e 198 Situao e Arquitetura As mamas situam-se ventralmente a msculos da regio peitoral (msculo temporal maior, msculo serratilanterior e msculo obliquo externo), no estrato areolar da tela subcutnea. A mama direita esta separada da esquerda pelo SULCO INTERMAMARIO. Na sua arquitetura, a mama e constituda de: a. PARNQUIMA, de tecido glandular ou GLNDULA MAMARIA, composta de 15 a 20 LOBOS piramidais, cujos pices esto voltados para a superfcie e as bases, para a parte profunda da mama. Cada um dos lobos e formado por lbulos e DUCTOS LACTIFEROS quem se abrem na papila mamaria.Ao

conjunto destes lobos d-se o nome palpao como uma regio de consistncia mais firme das reas vizinhas: b. ESTROMA, de tecido conjuntivo , que envolve cada lobo e o corpo mamrio como um todo.Predomina o tecido adiposo e este e sustentado por inmeras trabculas de tecido conjuntivo denso. O tamanho e a forma da mama esto diretamente relacionados com a quantidade de tecido adiposo do estroma: c. PELE, dotada de glndulas sebceas e sudorparas, muito fina e onde se notam, por transparncia,veias superficiais.

MORFOLOGIA EXTERNA A forma da mama e geralmente cnica, mas ha muita variao, dependendo da quantidade de tecido adiposo, do estado funcional (gestao, lactao)e da idade. As mamas iniciam seu desenvolvimento na puberdade, e com as gestaes sucessivas ou no avanar da idade tornam - se progressivamente pedunculadas, fato explicado pela perda de elasticidade das estruturas da sustentao do estroma. A PAPILA MAMARIA e una projeo onde desembocam os 15 a 20 DUCTOS LACTFEROS dos respectivos lobos da glndula mamaria. A papila e composta principalmente de fibras musculares lisas, podendo tornar - se rija. A

papila da mama e abundantemente inervada. Ao redor da papila ha uma rea de maior pigmentao, a AROLA MAMRIA, onde existem glndulas sudorparas e sebceas, estas formando pequenos tubrculos. Durante a gravidez a arola - se mais escura retm esta cor posteriormente. O maior aumento da mama ocorre evidentemente na fase final da gestao, onde seu volume pode ate triplicar. No ha, entretanto, relao entre o tamanho da mama e a quantidade de leite produzida. Uma mama grande pode dever o seu tamanho no a quantidade de tecido secretante, e sim a quantidade de gordura. Em razo da ao de hormnio feminino, no e raro ocorrer um discreto enrijecimento das mamas, s vezes doloroso durante o perodo pr - menstrual.

Fisiologia da mama
Estrutura da glndula mamria As mamas so fisiologicamente formadas por uma serie de lbulos, estes, envolvidos por epitlio com capacidade de secretar leite. Os ductos desembocam em ductos maiores, que direcionam o leite, que evoluem para o mamilo. Essas partes glandulares esto afastadas em lbulos atravs do tecido conjuntivo (BERNE E LEVY, 1998) pag 942 Ao nascimento, a mama elementar e constituda principalmente, pelo mamilo. O recm nascido pode secretar uma substncia liquida parecida ao colostro, possivelmente estimulada por hormnios da me. As mamas iniciam seu desenvolvimento na puberdade, essa evoluo incentivada pelos estrognios das fases sexuais mensais da mulher. So esses hormnios que estimulam o crescimento da mama e os depsitos de gordura, isso, fazem com que d massa as mamas. Apesar, observa-se uma evoluo em tamanho bem maior durante a gravidez, com os elevados nveis de estrognios, partindo da que as glndulas ficam desenvolvidas para a produo de leite (GUYTON E HALL, 2000) pag.892 Entre cada intervalo menstrual h hiperemia das mamas, aumento do tecido conjuntivo interalveolar, e pode acontecer a formao de novos alvolos, estas alteraes so passageiras. Durante a gestao, as mamas aumentam e sua estrutura tambm se modifica. Nos primeiros quatro meses de gravidez, h um progresso adicional dos ductos, mas, nessa fase, com lbulos formados atravs surgimento de muitos alvolos. Nessa etapa as glndulas no secretam leite. Nos ltimos meses de gestao, as clulas epiteliais aumentam o volume e a secreo comea gradualmente com o lento acmulo de leite na luz dos alvolos. O aumento adicional da mama, que acontece nesse perodo, acontece devido ao estiramento do rgo pela secreo, e no devido ao aumento da massa de tecido glandular. Controle do desenvolvimento da mama

Os mecanismos de controle variam com a espcie. Os estrgenos e a progesterona so os primeiros responsveis pelo crescimento das mamas, porm, parecem atuar melhor com a ajuda do crtex adrenal, da hipfise anterior e da tireide. - Ao dos Estrgenos. Ao administrar estrgenos a animais podendo ser machos ou fmeas, castrados ou normais, acontece o espessamento das mamas, os ductos se ramificam e acontece um crescimento acentuado. As alteraes dos ductos que acontecem geralmente na adolescncia, podem ser explicadas atravs desses resultados. Em algumas espcies o desenvolvimento provocado pela ao dos estrgenos mnimo ou nulo, mas em alguns animais, cabras e vacas, os estrgenos quando administrados alm de produzir desenvolvimento dos alvolos, tambm acontece a secreo de leite, estes efeitos podem acontecer com a ajuda da hipfise anterior. - Ao da Progesterona. A administrao individual de progesterona, quando a mama pouco desenvolvida, no produz alteraes. Contudo, se administrada com estrgenos em sincronia, acontece o desenvolvimento das glndulas, o equivalente ao alcanado no final da primeira metade da gestao. Porm, no ocorrem modificaes nas atividades de secreo. - Ao da Prolactina. A prolactina age sobre a mama a qual o crescimento foi incentivado pelos estrgenos e pela progesterona. Pode atuar nas clulas epiteliais mamrias, produzindo hiperplasia alveolar no local. Esta ao se torna mais intensa pelo auxlio do hormnio do crescimento, pela cortisona e pela tiroxina. - Papel da Placenta. A placenta um rgo relevante de secreo interna, ao se tratar do desenvolvimento da mama durante a gestao, a diviso dos ductos e das clulas glandulares estimulada pelos seus hormnios. No necessrio inervao para o crescimento da mama durante a gravidez, mesmo se a mama for transplantada e perder assim todas suas atividades nervosas, pode crescer durante essa fase e funcionar, porm com alguma deficincia, aps o nascimento do beb.

Para o desenvolvimento das mamas, so essenciais diversos hormnios. No geral, os estrgenos so, importantes, responsveis pela multiplicao dos ductos e a progesterona pela evoluo dos lbulos mamrios. (GANONG, 1924 5 Ed so Paulo : Atheneu, 1989., pag 392 Aproximadamente 35 % dos cnceres mamrios no sexo femininos durante a fase da reproduo, so estrgenos dependentes. O crescimento permanente daqueles depende da permanncia de estrgenos na corrente sangunea e eles se agravam na gestao. Os tumores no so eliminados ao diminuir a secreo de estrgenos, mas os sintomas so suavizados e o tumor diminui durante meses ou ate mesmo anos. As mulheres com carcinomas estrgenos dependentes geralmente apresentam remisso quando seus ovrios so retirados (GANONG , 1924). Pag 394

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS BRASIL. Ministrio da Sade. Controle do Cncer de Mama: Documento de consenso. Rio de Janeiro, 2004. DANGELO, J. G., FATTINI, C. A. Anatomia humana sistmica e segmentar. 3. ed. So Paulo: Atheneu, 2007. GUYTON, Arthur C. Tratado de fisiologia mdica. 5. Ed. Interamericana: Rio de Janeiro, 1976. BRUNNER, & SUDDARTH. Tratado de enfermagem mdico cirrgica. 11. Ed. V. 3. Rio de Janeiro: Guanabara Coogan, 2009.