PREFEITURA MUNICIPAL DE MONTES CLAROS

PROGRAMA SOCIOECONÔMICO DO MEIO PASSE ESTUDANTIL

FICHA DE IDENTIFICAÇÃO DO ESTUDANTE

Esta Ficha deverá ser preenchida em letra legível e colada em envelope tamanho ofício

NIS:____________________

Nome:____________________________________________________________________________________________

Data de Nascimento/Idade:__________ RG_______________________ CPF_____________________________

Endereço:_____________________________________________________ N°:_______ Bairro:__________________

Ponto de Referência:________________________________ Tel:____________________ Cel.: ___________________

Instituição de Ensino: _______________________________________________________________________________

Curso/Série/Ano: ______________________________________ Turno: ___________________________________

Não preencher este campo – Para uso da Prefeitura de Municipal de Montes Claros

Assinatura do Estudante ou Responsável Legal Assinatura do Servidor

Recebido em: