FICHA DE INSCRIÇÃO

1. DADOS PESSOAIS
NOME:________________________________________________________________
IDADE: ______________________ RAÇA/COR: ________________________________
RUA: ___________________________________________________Nº:____________
BAIRRO:_______________________________________________________________
ESCOLA QUE ESTUDA: ____________________________________________________
TELEFONE: _____________________________________________________________
EMAIL: ________________________________________________________________
POSSUI ALGUMA DEFICIÊNCIA? Sim ( ) Não ( ).
SE SIM, DESCREVA QUAL DEFICIÊNCIA?______________________________________

2. DADOS DA OFICINA
MODALIDADE: _____________________________
DIA DA SEMANA: __________________ HORÁRIO: ____________________________
POLO: ________________________________________________________________
OFICINEIRA(O): _________________________________________________________

3. NOME DO RESPONSÁVEL LEGAL (no caso de menores de idade)

NOME: ________________________________________________________________
TEL_________________________________CELULAR___________________________
RUA____________________________________________________Nº____________
BAIRRO_______________________________________________________________

II SESSÃO DE DIREITO DE IMAGEM E VOZ

Autorizo, sem qualquer ônus, a utilização de imagem e voz, em caráter definitivo, em
face de inscrição no programa arte nos bairros, conforme ficha de matrícula deste
documento, com finalidade de divulgação das atividades institucionais da Fundação
Cultural de Itajaí/SC.

Data da inscrição: ______/ ______ / 2024.

Assinatura do(a) Aluno(a) Assinatura do Oficineiro(a)

ou responsável legal

Fundação Cultural de Itajaí – Programa Arte nos Bairros

Rua: Antônio Caetano, 105 – Fazenda – Itajaí – CEP: 88302-380
Email: artenosbairros@itajai.sc.gov.br – Fone : (47) 3349 1516 / 3349 1214