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SUMRIO

INTRODUO...................................................................................... 03 - Conceito de AVC ou AVE (Acidente Vascular Cerebral ou Enceflico)............. 03 - Conceito de Espasticidade................................................................................ 03 - Conceito de Crioterapia...................................................................................... 05 - Conceito de Cinesioterapia................................................................................ 05 * Objetivo..................................................................................... 06 06 - Participantes.......................................................................................................... 06 - Material.................................................................................................................. 06 - Procedimentos....................................................................................................... 06 RESULTADOS e DISCUSSO..................................................................... 07 CONCLUSO....................................................................................... 08 REFERNCIAS.................................................................................... 08 .
Assinatura dos Alunos................................................................................ 09

MTODO.......................................................................................

INTRODUO
- Conceito de AVC ou AVE (Acidente Vascular Cerebral ou Enceflico)
O AVC (acidente vascular cerebral) possui vrios nomes, o mais correto AVE (acidente vascular enceflico), mas tambm pode ser chamado de infarto cerebral, isquemia cerebral, trombose cerebral ou o popular derrame cerebral, que a interrupo do fornecimento de sangue para qualquer parte do crebro.

O acidente vascular enceflico segundo a Organizao mundial da sade, o desenvolvimento rpido de sinais clnicos de distrbios localizados ou globais da funo cerebral. Segundo a OMS ainda, os sinais e sintomas do AVE perduram por um perodo superior a 24 horas e podem causar a morte. Por ser uma das principais causas de distrbios cerebrais, o AVE pode causar conseqncias negativas no mbito familiar, social e principalmente na qualidade de vida do indivduo. De acordo com dados do IBGE, cerca de 51% das internaes ocorridas no Brasil em 2003 foram em virtude do AVE. Danos sensrio-motores tamanho e localizao da leso do sistema corticoespinhal so fatores que determinam o prognostico funcional do paciente, sendo que a espasticidade, uma seqela muito comum em pacientes que sofreram AVE, pode acarretar limitaes as AVDs um fator de risco para a ocorrncia de deformidades estticas quando no tratadas.

- Conceito de Espasticidade
A espaticidade um dos distrbios motores mais freqentes e incapacitantes observados nos indivduos com leso do sistema nervoso central, afetando milhes de pessoas em todo mundo. Sendo caracterizada como o aumento do tnus muscular, associada exacerbao dos reflexos de estiramento, se enquadrando dentro da sndrome do motoneuronio superior A fisiopatologia da espasticidade parece estar relacionados ao desequilbrio entre as influencias facilitadoras e inibitrias das vias que regulam a tonicidade muscular, fazendo com que os msculos flexores sejam desativados e os msculos extensores sejam liberados nas diferentes articulaes. Esse fator traz serias conseqncias, como contraturas, deformidades que iro afetar o desenvolvimento das habilidades funcionais. Clinicamente pode manifestar hipertonicidade, reflexos osteotendinosos exacerbados, espasmos musculares, sinal do canivete e por vezes tnus, predominante em alguns agrupamentos musculares agonistas, especialmente nas antigravitrias, resultando em alteraes nas caractersticas mecnicas e funcionais dos msculos.

Inicialmente dificulta o posicionamento confortvel do individuo, prejudica as tarefas de vida diria como alimentao, locomoo, transferncia e os cuidados de higiene, podendo ser um quadro alterado por estmulos internos ou externos. Os estmulos que causam aumento desse quadro so alteraes da postura, estimulo cutneos, temperatura ambientais, roupas apertadas, clculos renais ou na bexiga, impactaes fecais, bloqueio por cateter, infeces no trato urinrio, lceras de decbito e estresse emocional. Para avaliar a espasticidade fundamental identificar o padro clnico de disfuno motora, habilidade em que o paciente tem em controlar msculos e o papel da espasticidade em eventuais contraturas no nvel funcional. Para essa avaliao, utilizamse indicadores quantitativos, que identificam os padres clnicos de disfuno, sendo que estes indicadores visam tanto mensurao da espaticidade em si, o tnus muscular, quanto a sua repercusso funcional. Existem diferentes testes para se avaliar a espasticidade, como por exemplo, o reflexo H, teste do pendulo, eletromiografia, escala modificada de Ashworth e goniomtrica. Por no existir um tratamento de cura definitiva, o tratamento fisioteraputico em indivduos que apresentam a musculatura espastica deve estar inserido dentro de um programa de reabilitao baseado em sua evoluo funcional, com enfoque multifatorial visando diminuio da incapacidade. Contudo as condutas utilizadas no tratamento da espasticidade visam corrigir e prevenir alteraes anormais do movimento, sendo as mais usadas: o tratamento medicamentoso, o tratamento cirrgico, o bloqueio neuromuscular, o tratamento com toxina botulnica A e o tratamento fisioteraputico. Dentre os tratamentos fisioterpicos a literatura lista algumas terapias que quando aplicadas reduzem o tnus muscular melhorando a espasticidade, entre as mais utilizadas esto: a crioterapia e a cinesioterapia, que atuam prevenindo deformidades e auxiliam na reeducao neuromotora.

- Conceito de Crioterapia
A termoterapia e a crioterapia auxiliam na diminuio da espasticidade. A crioterapia tem uma variao de temperatura de 0C a 18,3C, utilizada para o resfriamento da pele no local.

O frio superior ao calor nas dores agudas inflamatrias, para dores ps leso e espasmo muscular e tnus anormal. Pode-se observar como resultado que a percepo de dor e a contratilidade do msculo diminuem, assim como o espasmo muscular. Quando ocorre o resfriamento local, o fluxo sanguneo reduzido, assim como o edema, hemorragia e a resposta inflamatria. O mtodo de aplicao depende de cada tecido e da resposta obtidas. Nas leses agudas deve ser tratado com repouso, compresso e elevao, assim o espasmo muscular diminui com aplicao de bolsas frias e alongamentos O uso da crioterapia no espasmo tem como objetivo diminuir a tenso viscoelastica, mioarticular e facilita a funo neuromuscular. No se sabe ao certo se a hiperatividade do sistema gama ou a excitabilidade dos neurnios, altera o fuso muscular, mas o frio eficaz na diminuio da espasticidade por modificar o mecanismo do reflexo de estiramento. Assim para certificar-se da eficaz do resfriamento, aconselhvel que a aplicao do frio seja entre 25-30 minutos, com esse tempo o resfriamento diminui os impulsos excitatrios. Mas para reduzir o espasmo, o tempo de 12-15 minutos, passando desse tempo, pode ocasionar ulcerao ou paralisia do nervo. O efeito permanece aps 2 horas, podendo ser utilizado como meio facilitador de cinesioterapia.

- Conceito de Cinesioterapia
O nome cinesioterapia, quer dizer literalmente, terapia do movimento (do grego knesis, movimento e therapeia, terapia). De origem oriental, atualmente a terapia mais utilizada, sendo importante por estar ligada a todas s outras formas de terapias fsicas, como a Hidroterapia. a designao dos processos teraputicos que visam a reabilitao funcional atravs da realizao de movimentos ativos e passivos. Tem como objetivo prevenir, eliminar ou diminuir os distrbios do movimento e funo. o tratamento sistemtico, metdico e planejado de movimentos corporais, posturas ou atividades fsicas com a inteno de proporcionar ao paciente meios de: Tratar ou prevenir comprometimentos Melhorar, restaurar ou aumentar a funo fsica Evitar ou reduzir fatores de risco relacionados sade Otimizar o estado de sade geral, elevando o preparo fsico e qualidade de vida

* Objetivo do Trabalho
Realizar uma reviso na literatura sobre a ao da crioterapia sobre o msculo esptico associado as tcnicas de cinesioterapia em pacientes com espasticidade em membro superior e com diagnostico de AVE.

MTODO
- Participantes
Participaram do estudo sete voluntrios com mdia de idade de 68,7 anos, sendo cinco do sexo masculino e dois do sexo feminino onde cinco destes voluntrios que participaram da pesquisa apresentavam um diagnostico de AVE isqumico e dois AVE hemorrgico, sendo que todos apresentavam espasticidade no membro superior.

- Material
- Termo de Consentimento Informado; - Escala Modificada de Ashworth; - Gonimetro e Gonimetro de dedo (marca CARCI);

- Procedimento
O estudo foi realizado com carter intervencional, de corte prospectivo e aprovado pelo comit de tica da associao caruaruense de ensino superior. A coleta dos dados foi realizada entre os perodos de maro a setembro de 2008. A interveno constituiu-se de aplicao continua e rpida de gelo na musculatura extensora do punho e dedos, na direo da contrao muscular, durante 1 minuto e 40 segundos; e de mtodos de cinesioterapia, como mobilizao articular de punho e dedos e alongamento dos msculos flexores do punho e dedos, durante 10 minutos, duas vezes por semana por um perodo de dez dias, seguindo o protocolo de Schappo, Biscaro e Spredemann. O padro postural espstico foi mensurado a partir da goniomtria, nas articulaes do punho, metacarpofalangianas e interfalangeanas proximais. A primeira medida foi realizada logo aps a chegada do paciente, a segunda medida logo aps a aplicao da crioterapia e a terceira dez minutos aps a interveno da cinesioterapia, com o paciente

sentado e antebrao apoiado sobre uma mesa. A avaliao do grau de espasticidade foi medida pelo teste de Ashworth, aplicada antes e aps o tratamento, sendo grau 1 a espasticidade leve, grau 2 moderada, grau 3 grave e grau 4 rigidez. Os dados coletados foram submetidos ao teste de normalidade Shapiro-Wilk e analisados pelo T-Teste pareado ou o teste de Wilcoxon, sendo considerado o nvel de significncia, 95%.

RESULTADOS e DISCUSSO
Foi observado um maior predomnio masculino entre os pacientes avaliados, com idades entre 60-70 anos, fato confirmado pela literatura que afirma que a incidncia de AVE predominante em homens com faixa etria entre 60-74 anos. As complicaes observadas no decorrer do tratamento foram hipertenso arterial sistmica e recorrncia de AVE. No presente estudo, a hipertenso foi um fator de interrupo na rotina do tratamento. Foi observado tambm que a utilizao da crioterapia na musculatura extensora das articulaes analisadas, trouxe efeitos benficos sobre a espasticidade, reduzindo os graus de acometimento e no padro postural esttico do membro superior. Estudos mostram que a crioterapia aplicada de forma continua pode reduzir a espasticidade ao diminuir a neurotransmisso dos impulsos aferentes e eferentes, j que o gelo atua reduzindo os reflexos osteotendinosos e cutneos, fazendo com que aumente a descarga fusal, e logo em seguida diminuindo-a, fazendo com que a atividade eltrica do msculo diminua. Portanto a crioterapia alem de diminuir a velocidade da conduo nervosa, ainda atua diminuindo o espasmo muscular. Outros estudos indicam que a crioterapia um tratamento auxiliar a outras terapias no tratamento da espasticidade, no sendo aconselhada aplicao isolada da tcnica. A aplicao do gelo auxilia e facilita o manuseio do paciente, fazendo com que a realizao da cinesioterapia e o treino funcional sejam mais eficazes. A avaliao goniomtrica apresentou reduo significativa no padro postural flexor das articulaes estudadas, e em conseqncia um aumento na amplitude de extenso passiva das mesmas. Estes resultados foram observados aps a comparao entre a primeira, segunda e terceira medio. Porem, no foi possvel observar uma reduo no padro flexor ao fim das dez sesses, uma vez que os efeitos no se acumularam de uma sesso para outra na articulao do punho, enquanto que nas articulaes

metacarpofalangianas e interfalangeanas, os efeitos do tratamento permaneceram aps as dez sesses, Contudo em relao a espasticidade, foi observada a reduo de graduao em seis pacientes ao longo das dez sesses, sendo que apenas um no mostrou evoluo.

CONCLUSO
De acordo com os achados, a aplicao local, contnua e rpida da crioterapia (durante 1 minuto e 40 segundos) associada cinesioterapia parece ser eficiente na diminuio do tnus muscular no membro superior espstico de pacientes com diagnstico de acidente vascular cerebral, permitindo reduo no grau de espasticidade e melhora no padro postural esttico do membro superior observada a partir da reduo no grau de flexo das articulaes metacarpofalngeas e interfalngeas.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

CORREIA, Andreza de Cssia Souza et al. Crioterapia e cinesioterapia no membro superior espstico no acidente vascular cerebral. Fisioter. mov. (Impr.) [online]. 2010, vol.23, n.4, pp. 555-563. ISSN 0103-5150. FELICE, Thais Duarte & SANTANA, Lidianni Rosany. Recursos Fisioteraputicos (Crioterapia e Termoterapia) na espasticidade: reviso de literatura. Rev Neurocincia . 2009, vol.17, n.1, pp. 57-62.