{{Nome}}, brasileiro(a), {{Estado Civil}}, portador da Cédula de Identidade RG
nº {{RG}} e inscrito no CPF/MF sob nº {{CPF}}, nascido(a) em {{Nascimento}}, filho(a) de {{Mãe}}, residente e domiciliado(a) na {{Rua}}, nº {{Número}} {{Complemento}}, no Município de {{Cidade}} - {{UF}}, CEP: {{CEP}}, {{E-mail}}, {{Telefone}}, vem, respeitosamente à presença de Vossa Excelência, por intermédio de seu procurador infra-firmado (poderes para renunciar constante na procuração devidamente anexada nos presentes autos) RENUNCIAR EXPRESSAMENTE os valores que excederem a 60 (sessenta) salários mínimos mais as 12 (doze) prestações vincendas; por ocasião do ajuizamento da ação.